盆底讲课件

盆底功能障碍性疾病的防治祝您成为—助您成为“性福女人”内容•什么是盆底障碍性疾病•症状与危害•发生原因•治疗的方法•我院盆底功能障碍性疾病防治的开展情况怎么又湿了，真难为情尿失禁，欲说还羞！•出门逛街先找厕所•身上常有异味影响家庭生活•性生活不满意难言之隐，心理障碍！盆腔脏器脱垂患者的痛苦：阴道前壁脱垂膀胱脱垂直肠膨出（阴道后壁脱垂）子宫脱垂什么是盆底功能障碍性疾病•盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。（pevicfloordisfunction,PDF)。•包括：盆腔器官脱垂（pevicorgansprolansePOP)尿失禁（urinaryincontinenceUI）粪失禁（fecalincontinenceFI）性功能障碍（sexualdisfunctionSD）盆底功能障碍性疾病的危害此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的社交癌中国成年妇女PDF发病情况•中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。•在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，•约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历，•1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达46.5％，且年龄越大发病率越高。•78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。脏器脱垂流行病学13.10%1.10%14.90%5.30%0%2%4%6%8%10%12%14%16%总体未产妇阴道产妇剖宫产妇2006年3月～2006年10月在山东省部分地区对2354人进行调查，有效问卷2326份，年龄为19～70岁，平均年龄36．839.54±15.13岁尿失禁流行病学30.90%18.90%2.60%9.40%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%UISUIUUIMUI时间:2006年2月——2006年7月调查对象:西北(甘肃兰州)、西南(四川成都)、华北(山西太原)、华东(江苏无锡)、东北(辽宁大连)、中南(广东佛山)全国六大地区12个调查点(每个地区选择城市和农村各一个)20周岁及以上女性抽样人群调查总数:12000人博士论文导师:郎景和;朱兰;韩少梅,博士学位论文产后性功能障碍流行病学文献报道•妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％•产后性问题的发生率明显增加至49％—83％之间•初产妇产后性问题的发生率高达70.6％产后性功能障碍的诊断及分型•性欲低下、性唤起障碍(hyposexuality)、性高潮障碍(orgasmdisorders)、阴道痉挛(vaginismus)、性交疼痛(dyspareunia)罗新产后性功能障碍的诊断网络及各种调查结果：可能有更多的PDF患者，•以尿失禁为例：2007年12月北京妇产医院尿失禁防治中心与搜狐健康频道共同开展的《女性尿失禁现状》问卷调查•3169人参与调查：•有1917人本人有尿失禁症状，•456人的亲属有尿失禁症状。•被调查者本人或亲属74．88%有尿失禁症状。人口老龄化趋势PDF成为越来越普遍的问题发病因素1.遗传因素：先天性盆底组织发育不良，尤其是结缔组织的先天性发育缺陷。2.分娩及妊娠损伤：阴道分娩是导致POP的高危因素，且随着分娩次数的增加而增加；妊娠是独立于分娩以外导致POP的高危因素。3.衰老、雌激素水平下降：绝经后妇女体内雌激素分泌迅速减少，盆底的支持组织薄弱，张力减低，将加重先前已有妊娠分娩因素造成的损伤。发病机制4.机械性腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等。5.医源性因素：阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症，多数发生在术后2-13年；POP还常发生在盆底重建术后。6.营养性因素：体重指数、腰臀比值增加的肥胖者；糖尿病等代谢性疾病患者。发病因素发病因素•妊娠、阴道分娩------FPFD发病的重要危险因素•母体因素：妊娠年龄产次:多次阴道分娩史分娩方式、产伤•胎儿因素：新生儿体重过大胎先露衔接过早女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图------------------------膀胱直肠rectum--------------------------------子宫utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------输卵管trompedefallope-------------------子宫圆韧带---------耻骨联合肛门内括约肌----------------------肛门外括约肌----------------------------------------------尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌-----------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：控制排尿维持阴道紧缩度控制排便增进性快感虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛POST–PARTUM分娩-------------阴道直切口是公认的：导致盆底功能障碍的高危因素重在防治盆底整体康复技术包括身体塑形生殖器康复身体塑形，包括：•子宫复旧•子宫颈复员•阴道壁弹性恢复•内分泌调整•性和谐调整•乳腺疏通•腹部、臀部、大腿、小腿形体恢复等这些康复治疗项目，让妇女走出靠自然复旧而不需主动治疗的误区，提高了妇女的生活质量。一定要改变观念生殖器官恢复：即盆底康复，包括：•手工康复疗法（按摩）•盆底康复器•生物反馈•电刺激•其它行为技术（A3反射、场景反射等）盆底功能障碍性疾病的治疗方法•盆底肌肉康复技术•盆底重建手术•药物治疗Kegel训练•Kegel训练•1948年由ArnoldKegel首次提出，指有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量，可用手法操练，为最传统的非手术治疗方法。盆底肌肉训练（kegel训练）•目的：加强盆底肌肉力量改善尿道、肛门括约肌的功能•适应症：轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前术后的辅助治疗改善性生活质量产后盆底康复•无副作用及并发症盆底肌肉训练（kegel训练）盆底肌的训练方法（kegel训练）做缩紧肛门阴道的动作，避免腹部用力每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果孕期进行盆底肌训练的时间开始出现PFD症状，如尿失禁的时候开始进行孕妇无PFD症状，孕28周开始可常规进行锻炼•自然分娩24小时后、剖宫产72小时后做盆底肌肉锻炼，即提肛运动或Kegel运动。•产后盆底康复具体方法：•（1）Ⅰ类肌锻炼缓慢收缩会阴及肛门达最大力持续3～5秒，缓慢放松持续3～5秒。•（2）Ⅱ类肌锻炼最大力快速收缩会阴及肛门后立即放松，连续收缩-放松3～5次，再放松6～10秒。•（3）疗程：每次连续10～15次，每天重复3～5次，6～8周为1疗程。产后进行盆底肌训练的时间国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！PHENIX神经肌肉刺激治疗仪由法国引进的—PHENIX神经肌肉刺激治疗仪是一款多通道，可同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，治疗仪配套高配置电脑，内置260个治疗方案，医生根据病人情况，可对盆底肌肉进行全面的肌肉分析、评估、诊断。盆底康复治疗仪—PHENIX神经肌肉刺激治疗仪盆底功能检查室枣庄市妇幼保健院盆底功能治疗室项目开展情况—诊治中心治疗室盆底肌肉康复技术利用高科技的生物工程技术、生物信息原理、凭借高科技的治疗仪，精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式。生物反馈治疗•采用模拟的声音或视觉信号•反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态•患者或医生了解盆底锻炼的正确性•获得正确的、更有效的盆底训练方法•有效率60-70%可以对照收缩波形练习，正确有效电刺激作用（Electrostimulation）•原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度•作用•唤醒本体感受器•肌肉被动锻炼•抑制膀胱逼尿肌收缩•镇痛•促进局部血液循环盆底电治疗方法•方法：每次20-30分钟1周2次10次为1疗程盆底肌肉康复技术结合独有的A3反射、场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底神经、肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防和治疗尿失禁、子宫脱垂等盆底障碍性疾病。盆底肌肉治疗头阴道哑铃阴道哑铃：放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。PHENIX神经肌肉刺激治疗仪独有的条件性电刺激，域值电刺激，负反馈、压力探头、病例系统等，治疗功能强大，除盆底康复治疗外可进行肌肉萎缩、肛门直肠、肌肉痉挛、皮肤病、美容、神经系统、创伤、风湿病等等的治疗。盆底康复治疗的优点：•安全性：无创、无痛、无需服用药物•科学性：针对PDF发病原因制定个体化治疗方案•趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快•非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训练可保持长期疗效适应症：•产科1.产后妇女常规行盆底功能锻炼2.产后42天检查3.产后尿储留4.产后尿失禁5.骶尾骨疼痛，耻骨联合分离等适应症•妇科门诊1.慢性盆腔疼痛2.反复阴道炎3.子宫内膜菲薄引起的不孕4.肥胖，腹肌分离5.阴道松弛，性生活不满意盆底康复治疗的适应症•妇科门诊6.各类尿失禁7.轻、中度阴道前后壁膨出8.轻、中度子宫脱垂9.反复尿路感染10.泌尿生殖漏修补术后辅助治疗盆底康复治疗的适应症•手术患者1.针对盆腔手术前后的患者常规盆底功能检查2.盆底重建术后功能康复（术后3个月行康复治疗）盆底康复治疗的禁忌症（Kegel训练可除外）•产后恶露未干净或月经期•孕妇的腹部•胸部装有同步心脏起搏器者•手术疤痕裂开•恶性肿瘤区•神经系统疾病我院盆底功能障碍工作的开展情况•我院是卫生部的项目点，全省两家之一•全市第一家，目前唯一一家•我院对所有产妇常规开展产后42天盆底功能检测我院盆底功能障碍工作的开展情况•自2011年5月开展此项目以来，共筛查3万余人•生育年龄产妇患病率约38.5%•围绝经期妇女患病率约49%•绝经期妇女患病率约61%•每月份治疗约500人次•每月接受Kegel训练治疗的约3千人临床有效率达95%我院盆底功能障碍工作的开展情况我院收费标准•手检：46元/人•仪器诊断：60元/人•电治疗：原价1827元/疗程，优惠价1527元/疗程（10次、每周1-2次、每次约30分钟）。如需再次治疗，3月后重复。总结•应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防•预防重要方法——康复治疗•理想时机是——