第四章血液成分的制备

血液成分的制备和应用成分输血是把血液中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理或化学的方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据病情需要，按照“缺什么，补什么”的原则输用，以达到治疗病人的目的。血液的生理功能输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液成分的制备血液成分制备将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。狭义的血液成分制备血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasmaderivatives)血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等血液成分输注的意义纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液有形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------红细胞1、“少浆血”常用2、浓缩红细胞常用4、滤过红细胞常用5、年轻红细胞少用6、照射红细胞少用白细胞1、白细胞2、粒细胞去淋巴细胞血小板1、单（机）采血小板2、浓缩血小板---表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液成份（无形）血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------血浆1、普通冷冻血浆2、新鲜冷冻血浆白蛋白1、白蛋白制品球蛋白1、静注丙种球蛋白多用2、肌注丙种球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII浓缩剂多用2、重组人因子VIII制剂少用3、猪凝血因子VIII浓缩剂---表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液无形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂IX、X3、重组人凝血因子IX4、转基因因子IX制剂纤维蛋白原1、纤维蛋白原制剂2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶1、抗凝血酶制剂其他（特殊免疫相应制剂球蛋白、转铁蛋白等）---血液和血细胞制品输注一、全血输注（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：•遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；•重症血小板减少症；•血小板功能缺陷症；•重型再生障碍性贫血（再障）；•急性粒细胞缺乏症；•弥散性血管内凝血（DIC）等。（二）贮存全血适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者•急性大出血患者；•手术出血；•创伤出血；•消化道出血；•呼吸道出血；•生殖泌尿道出血等。二、红细胞制品输注（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。适用于•血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。•慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。（三）洗涤红细胞指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病伴贫血•免疫性疾病；•自身免疫性溶血性疾病；•阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；•输血性溶血反应；•新生儿溶血病的换血疗法；•血循环中白细胞或血小板抗体；•有发热和过敏输血反应者。三、血小板制品输注（一）制品的种类1、浓缩血小板悬液（PC）400ml新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。2、单采血血小板一般每袋含2~3×1011个血小板。（二）血小板制品输注适应证：•再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。•心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。•急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。•原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。•大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。（三）输注的剂量和效果判断1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个单位即可使血小板升至36×109/L。四、粒细胞制品输注适应证•各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L，无论伴有感染者。•虽然中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。（三）不良反应•非溶血性输血反应如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。•移植物抗宿主病（GVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。血浆和血浆制品输注一、血浆常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。（一）普通冷冻血浆适应证•严重肝脏疾病•凝血因子缺乏•香豆素类药物作用的逆转•心脏直视手术•大量输血•弥散性血管内凝血（DIC）•烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症•血栓性血小板减少性紫癜（TTP）•血浆置换（一）普通冷冻血浆禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。(二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证•单纯凝血因子缺乏•口服抗凝剂过量引起的出血•肝病患者获得性凝血障碍•大量输血伴发的凝血障碍•抗凝血酶III（ATIII）缺乏•免疫缺陷综合征•血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证同普通冰冻血浆（二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证•抗凝血酶III（ATIII）缺乏•免疫缺陷综合征•血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证同普通冰冻血浆二、人血白蛋白输注适应证•循环血容量减少例如，低血容量性休克，败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。•低蛋白血症白斑病主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。•其他血浆交换、透析。三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）适应证•免疫缺陷性疾病先天性低丙种球蛋白血症原发性免疫缺陷综合征普通可变性免疫缺陷。联合免疫缺陷继发性免疫缺陷恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。•感染性疾病病毒性感染巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。细菌性感染革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。•非感染性疾病川畸病（KAWASAKI病）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）自身免疫性溶血性贫血因子VIII抑制物溶血尿毒症综合征抗心磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮习惯性流产四、凝血因子VIII浓缩剂适应证•血友病A（hemophiliaA）凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。•获得性血友病A（acquiredhemophiliaA）•弥散性血管内凝血（DIC）五、凝血酶原复合物浓缩剂适应证：•血友病B（hemophiliaB）•严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。•血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT)延长患者的手术•维生素K缺乏症•DIC六、抗凝血酶制品输注适应证•血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。•手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。•弥散性血管内凝血（DIC）。•获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。七、冷沉淀适应证•出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。•纤维连接蛋白缺乏症。八、纤维蛋白原浓缩剂适应证•低（无）纤维蛋白原血症；•肝脏疾病导致Fg合成减少；•DIC消耗纤维蛋白原增加；•异常纤维蛋白原血症等。血液制品的不良反应•非特异性血清学反应发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。•误型输血反应输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。•输血传染病病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。•其他部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。