目录版实践脉学

黄杰熙著实践脉学1序言祖国医学，自古迄今，非常重视诊断，以之作为审因辨证论治的唯一根据，辨证又以四诊八纲为要目。习俗相仍，四诊中又以脉诊为显要，患家请中医治病，俗呼为“看脉”，意思是“看脉”二字可以代表整个渗治过程与医生本身的学识技术高低。但世之为医者，往往指下茫然，漫道“脉不可凭”，有时不诊脉还混不下去，只好装模作样，滥竽充数，根据问诊而来的症象，以成方经验为用。本末倒置，是为医道之大失。所以今之医者治愈率不高，脉诊这关未突破，是其中一项最主要的原因。寸口诊法，首见于《内经》，创始于扁鹊，发扬于仓公。自王叔和《脉经》出世，虽有承先启后之功．但具遗略之失。继之脉书汗牛充栋，竟宣新奇，盛名之下，其实难副，无怪世之为医者，难于得心应手。使脉学将成绝学，在诊断中走过场。有鉴于此，不揣愚陋，撰《实践脉学》一小册，上遵《内经》、《难经》之诊法，确有继承，并将后世所增之脉种与先人口授心传之学，悉为归类，使学者循理以求，检验于实践，确立脉诊完全可凭的概念，离开了它如盲人夜行，有了它马上心明眼亮，在夜航中如见明亮的灯塔一般。限于水平，力难从心，敬盼同道阅后多提宝贵意见，以利进一步修改补充，共臻完善。黄杰熙1994年2月于太原2体例(一)本书分为上、中、下三篇：上篇绪论，主要论述脉之起源与原理，以及脉为什么可凭；中篇脉法精髓，主要论述脉之分纲分目的与具体应用法；下篇补正四言脉诀，主要补正增删前人脉诀，便于初学者之诵习。(二)本书主要依据《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》，及考正《脉经》以下脉书50多种作参考，去其糟粕，取其精华，更从先人口授心传与结合临床验证写成。(三)能自然参以西医之学者，慎为采纳，以期初步融通。(四)本书论脉，深入浅出，实事求是，务取精简明理：精则不粗；简则易用；理明则汇通。(五)本书论脉，以阴阳为总纲，以浮沉迟数虚实大缓八脉为纲，分别代表表里寒热虚实邪正八纲，贯通于28脉之中。每纲之后，分别选取陈修园八脉诗殿后，并加以修订重整，以期更合每纲之简便总结与背诵。(六)提纲八脉，分别立纲，并选列相似之脉为目但邪正二纲，是纲目合一，纲举目张，既便于理解记忆，又切合临床实践与应用。(七)奇经八脉，分别阐明经、络、奇经关系，重要在具体诊断与认识应用，并绘出两于寸口诊法二十六候图，便于与十二经脏腑汇通。(八)妇人诊法，突出以尺为至，诊经、带、胎、产、不孕最确。(九)小儿诊法，以虎口三关、外诊法、脉诊法三者为主，此为小儿诊法之最简明最实用之法，苟能精通熟练，用时则可得心应手。其他虽有五色诊、望苗窍、舌胎等法，只可参考，不如此取者，百发百中。为了简明不乱起见，本书只取三法，以明整个精诚提炼之总旨。(十)为了辅助初学者诵习脉学起见，又编撰了“补正四言脉诀”，使脉学趋于全面，照料周详。(十一)本书还在适当地方加用“按”字，以明该节之旨趣及未能全面阐述之根源。中、下篇加用小结，以明该篇之立足点及与它篇之内在联系。3上篇绪论一、脉诊起源古代医家与疾病作斗争．首先必须探明人体生理与病理的规律性，在实践与探索过程中，发现了脉诊的重要性，在无文字记载之前，则是口授相传，不断实践总结，既有文字之后，必然借这项先进工具予以记载。战国到秦汉时，写成的最早医书《内经》里首先发现人体血液循环，是能通过心肺不断呼吸搏动而成。血液循环是从动脉血管流出和从静脉血管回收。所以有“阳血”“阴血”之分。祖国医学在二干多年前就有此发现，论断又如此准确无误。若与西洋医学相比，英国哈维氏在公元l682年(明崇祯元年)，才发现心脏的作用是维持血液在体内的循环。就是这点知识，他花费了7年的功夫，才得到证明而公开发表。如他能广查国际资料的话，又何至于浪费这样多的时间呢!任何科学技术，都有它自身的发生发展过程，脉学也不例外，上古即有脉书，出于现存本《内经》之先，如《素问•示从容论》所云：“臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣。”可惜失传了。首先来正一正名，为什么要取“脉”字作名，按脉字字义是派、是永，意思是人体血液流于经络脏腑身躯百骸之间，支分派别，周流无滞．便可永年。《素问•五常政大论》：“升明之纪，其物脉”，就是这个意思。具体说脉又是什么呢?《素问•脉要精微论》：“夫脉者血之府也。”《灵枢•经脉篇》：“脉为营。”《灵枢•决气篇》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”由此可知，脉就是血脉管，靠气为动力以行。所以说人体内动脉跳动的快慢强弱，是与心脏的搏动强弱和气血多少、正邪进退有密切关系。血多气足，血管自然充胀跳动有力；反之，血管必然扁踏跳动无力，此则最易察知，也便于实验。进一步根据所在部位的距离远近和物理变化的位置、形象，可以测出人身疾病的位置情况，即阴阳表里寒热虚实以及正邪进退。《内经》就是根据以上这些原理，首先突出人体上中下三部九候法来的(即遍诊法)，同时又定出两手寸口三部九候法(即独取寸口法)以为补充，两种脉诊法并存，互为补充，互相竞争，在实践检验过程中，淘汰了繁琐的遍诊法，肯定了独取寸口法。简便易行的独取寸口法，就是这样开始发展起来的。后来秦越人扁鹊所著《难经》，就是以“青出兰而胜于兰”的气魄继承发扬《内经》的，在诊法上提倡独取寸口而去掉遍诊法，脉学由发生发展走过漫长的道路，由此开始定形而昌明，故司马迁在《史记》中认为：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”到东汉末年，临床实践医学大师张仲景著《伤寒杂病论》云：“撰用素问4九卷八十一难”，根据《内经》、《难经》理论，以脉证并治为主，定立篇名，脉义以独取寸口诊法为主，对脾胃病有时参用人迎(颈结喉旁动脉)、跌阳(足跗冲阳穴)，对妇女病有时参用少阴脉(足内踝后太溪穴)诊法。笔者之经验，凡仲景所言“人迎”或“趺阳”脉，注意诊右手关脉亦甚准确。所得“少阴脉”，诊两尺脉同样可靠。当然，如果两手无脉，还得诊头、颈、腹和足，始可定脉证是否相符，方为全面。自上古之《脉经》早已失传，东汉时涪翁所著之《诊脉法》又不可得。现在可寻的最早脉书要算晋•王叔和所著之《脉经》了，此书继承了晋以前之脉学，肯定了寸口三部九候法之成果，系统地阐述了24种脉形，并突出以脉定证，行之临床，验证多为可靠，大纯小疵，是一部脉学开山好书。之后脉书渐多，又多继承与化繁为简之著，发明无多，故有“脉决”出而《脉经》废之论，又有《濒湖脉学》出而“脉诀”废之议。但以笔者临床寅实分析研究所得，脉学以《内经》《难经》《脉经》三书最为可靠，留心实验50余年，经过千百次苦心思考，开始真正有些心得，并有新的发现。所以笔之成书，名曰《实践脉学》，采取简便易行的方法写成，俾学者易于入门。二、寸口诊法的理论起源寸口是手太阴肺脉所过之处．脉又是血脉，血又是饮食营养所生，养料由足太阴脾(胃)所输送，首先上输于肺，散于五脏六腑，所以取此可以总统之义。欲作实验．也很简便，当人饥锇时．气血因而不足．诊、寸口脉时必虚弱；吃饱时再诊之则滑缓有力。如《素问•经脉别论》说：“食气入胃，浊气(即养料)归心，淫精丁脉(即变为血)，脉气流经(即十二经)，经气归于肺，肺朝百脉(由此吐故纳新)，输精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脉(肺脏)合精，行气于腑(指六腑)，腑精神明(指六腑包括奇恒之腑脑在内的精气神明)，留于四脏，气归于权衡，权衡以平(肺为相辅之官，燮理阴阳，主治节，分布气化，以得其平)，气口(即寸口)成寸。以决死生。”同时《素问•五脏别论》亦有类似说法：“气口何以独为五脏主?歧伯日：‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。气口太阴也(指手足太阴经)，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《灵枢•营卫生会篇》更说得直接了当：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气：其清者为营(指营血)，浊者为卫(指卫气)，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十度而复大会。”综上所述，《难经•一难》更说得具体明确：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏八腑死生吉凶之法，何谓也?然寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；呼吸定息，脉行六寸；人一日一夜，凡一万三干五百息，脉行五十度周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴二十五度．为一周也。故五十度复会于手太阴寸口，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”此难阐明诊脉独取寸口之理由是：寸口本为手太阴脉在挠动脉处．但十二经分手足三阴三阳，皆有跳动之脉，如于少阴心脉之极泉、神门之类，均为明显之动脉，何不取之?单单选中了寸口，以决五脏六腑死生之法，到值得深思研究。原因足寸口肺脉乃十二经脉五脏六腑之大会，如何会法呢?气为血帅，5肺主呼吸；心主脉之跳动，血靠气行。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；一呼一吸为息，脉行六寸；平人一日一夜，凡一万二干五百息，脉行五十度，定为一周于身。荣卫之气，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，加起来是一周。此乃指行于脉管外皮肤分肉之营卫，非行于脉内之荣与行于脉管壁孔窍中之卫。而这两种营卫，是一而二，二而一，各行其道，而在五十度时才复大会于手太阴寸口,就是二而一的意思；会后又各散行其道，谓之一而二。周而复始。如环无端，五脏六腑之脉皆要会于此。既行一度有一小会，行五十度有一大会;小会者少数会于此，大会者全体会于此。寸口好比碰头地点，所以诊脉取法于此。事实胜于雄辩，再来证诸实践，脉是血液在血管中之流动，可上可下，旁通四达；亦可渗出血管，回到血管，即输出养料于各组织,回收废料于血管中，全靠心脏之搏动，增减压力而送出与回收。但心脏之搏动，又赖肺脏行呼吸而推动之：呼吸剧而心跳剧，呼吸微而心跳微。肺动脉所束之血液废气中二氧化碳多，氧气少，即一氧化碳之压力大于空气中所管二氧化碳之压力，迫之必从肺泡膜呼出；氧气少则压力小于空气中所含氧气之压力，吸气时则必然吸人，送入肺静脉，则由原来的赭黑色变为赤血。脉中血液变化情况，全由肺为治节，气血由肺经过四脏六腑身躯百骸，分布全身，周而复始，如环无端。其主于手太阴肺经的挠动脉寸口，其理益明，所以能候出十二经五脏八腑之常与变，因十二经五脏六腑不能一时无血，也不能一时无气，气血一有变化，则寸口上应之部位亦起变化，犹如谁不来开会以及表现情况等，在会场上皆可察知一样。肺为相辅之官，诊它就能明了这些事。三、寸口三部九候法《内经》、《难经》、《脉经》等书所述寸口三部九候法是一致的，可见学术有继承性，勿须细论。寸口分为三部，以两手腕骨后之“高骨”定为关；关至鱼际穴取九分定为寸，因离心脏远，故居阳之位；关至尺泽穴取一寸定为尺，因离心脏近，故居阴之位。脉诊之长度共一寸九分，一般诊寸六分、关七分、尺六分。外阳所在，与天相似,主上焦之病；关上法人，主中焦之病；尺阴法地，主下焦之病，并以配该区统辖之脏腑躯壳，即《内经》上下竟之义，此乃机械唯物论之划分法，验之有准与不准之实际。若以脏腑之气化兼阴阳五行生化划分，在实践中十分准确。每部又分浮中沉三候，三候乘三部共得九候，合为三部九候法。则以左寸沉候心，中候配心包络，浮候配小肠；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大肠，两寸合看则诊胸膈，寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是脏为阴，故候于沉部；心与小肠相表里，小肠属腑为阳，故在浮候；心包络是心之宫城，又是手厥风木之脏，木为火之母，下生心火，上生小肠火，故列于中候。同理左关沉候肝，中候肾与膀胱，浮候胆；右关沉候脾，中候三焦小肠，浮候胃，两关合看候膈至脐所围之腹背疾患；左尺沉候肾，中候肺大肠，浮候膀胱；右尺沉候命门，中候肝胆，浮候三焦，两尺合看候脐以下少腹腰臀；尺下一分候两腿至足之疾患。此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法，乍看新奇，实则有继承有发扬，笔者在千万次临床实践中，细心勘验，非常准6确，测证断病有神奇之效果。故敢笔之成书。主宰者理，总详于此书中篇所例之《两手寸口诊法二十六候图》。历代以来，惟吴草庐、李时珍二氏颇得脉诊之要。李氏说：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑气耳，非五脏六腑所居之处也。”但是如何能具体分别候其气，囫囵吞枣，从未有准确无误指出过，结果六部皆为五脏占据，六腑和经脉等相配，不过是聋子耳朵，有名无实。同时按部求诊，不晓灵机活泼，真如按图索骥，刻舟求剑．终身