眼球影像学.

眼球影像学眼球解剖生理眼球病变眼球解剖生理•眼球大小•眼球壁•眼球内容24mm23mm‥前后径:24mm‥垂直径:23mm‥水平径:23.5mm眼球解剖生理•眼球大小‥外膜：前1/6为角膜后5/6为巩膜‥中层：葡萄膜虹膜睫状体脉络膜‥内层：视网膜眼球解剖生理•眼球壁•外层：坚韧的纤维膜前1/6为透明角膜后5/6为瓷白色巩膜角膜眼球解剖生理巩膜角巩膜缘•角膜的生理特点：‥透明、无血管‥具有屈光作用‥感觉敏锐角膜眼球解剖生理虹膜---睫状体---------脉络膜眼球解剖生理中层：葡萄膜虹膜睫状体脉络膜•虹膜‥位于晶体前面圆盘状中央为瞳孔‥虹膜纹理虹膜皱褶虹膜隐窝虹膜眼球解剖生理睫状体----眼球解剖生理睫状体‥呈环状三角形‥睫状体内表面睫状突---分泌房水‥睫状体通过悬韧带与晶体共同完成调节作用睫状肌睫状突脉络膜眼球解剖生理脉络膜‥前起锯齿缘‥后止于视乳头周围‥介于巩膜和视网膜之间‥功能营养视网膜外层遮光和暗房作用视网膜眼球解剖生理视网膜‥边界：前界：锯齿缘后界：视乳头外面：脉络膜内面：玻璃体眼球解剖生理视网膜---感光作用‥特殊部位：―视乳头：视神经纤维汇集处无感光作用“生理盲点”视网膜中央动静脉―黄斑：位于视乳头颞侧稍偏下中心凹只有锥细胞视觉最敏锐视乳头黄斑•眼球内容物‥房水:前房--虹膜之前后房--虹膜和晶状体间‥晶状体:虹膜和玻璃体间‥玻璃体:无色透明胶质体14眼球解剖生理房水晶状体玻璃体•眼球内容物15眼球解剖生理‥房水―透明水样液---营养角膜、晶体、玻璃体维持眼内压‥晶状体―双突富弹性的透明体--屈光作用调节作用年龄↑、弹性↓、调节力↓→老视•眼球内容物16眼球解剖生理‥玻璃体—透明胶质体—支撑视网膜—维持眼内压—屈光作用眼前段眼后段视轴晶状体虹膜房水角膜巩膜脉络膜视网膜黄斑视神经+血管玻璃体前房后房眼球解剖视网膜：相当于照相机中的底片中央凹：视网膜最高的视敏度区视神经：将视觉信号传输至大脑虹膜：调节入眼光圈的大小角膜：眼球最主要屈光成分晶状体：通过改变形状完成对焦(调节)玻璃体：透明的、胶样物质，填充在眼球中央眼球生理镜头——角膜、晶状体光圈——瞳孔暗箱——脉络膜底片——视网膜眼球与照相机眼球病变•眼球形态大小异常•眼球内病变眼球病变---形态大小异常•先天性小眼球•眼球缺裂•小眼球伴囊肿•屈光不正•眼球破裂先天性小眼球•眼球轴长18mm•单侧或双侧•眼球结构正常•眼眶、视神经管较小•可伴其他畸形小眼球伴囊肿•小眼球的视网膜内层通过缺裂处向外突出形成囊肿•小眼球多位于内下方•眼眶常扩大•眼球与囊肿比例不一小眼球＋大囊肿正常眼球＋小囊肿眼球缺裂•脉络膜闭合障碍所致•多为双侧性•球后壁呈漏斗状延长•眼球及视神经小屈光不正（近视）•眼球前后径增大•眼球突出A近视眼B近视眼的远点C近视眼用凹镜片矫正眼球破裂•眼球壁不完整•角膜、巩膜裂口•严重者眼球塌陷•前房及玻璃体积血•伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出•左眶外侧壁骨折，骨碎片嵌入左眼球•左眼球变形，晶状体消失•眼球内高密度为出血影充填，CT值50-58hu眼球破裂眼球病变---球内病变•视网膜母细胞瘤•视网膜脱离•Coats病•葡萄膜黑色素瘤•眼球内血管瘤•脉络膜骨瘤•脉络膜转移瘤•永存原始玻璃体增生症•早产儿视网膜病变•玻璃体外伤、出血•晶状体脱位•眼球异物球内病变---视网膜母细胞瘤•5岁前多见•单侧多，10％～20％双侧•常有家族遗传史•早期表现为视网膜局部增厚•晚期表现为眼球后部肿块•高密度、境界清、钙化多、可强化球内病变---视网膜母细胞瘤Ⅰ期（眼内期）肿瘤局限于眼球内Ⅱ期（眼外期）肿瘤沿视神经生长，视神经增粗、迂曲在框内形成肿块或二者同时形成Ⅲ期（眶外期）肿瘤沿视神经向鞍区蔓延形成“哑铃状”眶颅沟通性肿块，视神经管扩大Ⅳ期（全身转移期）肿瘤侵犯脉络膜，瘤细胞经血行发生远处转移•分期‥眼球后部圆形或椭圆形高密度不均肿块‥约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化‥内生型Rb向玻璃体内似“珊瑚样”生长‥Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化‥可累及视神经、视交叉、视束‥增强后肿块明显强化球内病变---视网膜母细胞瘤•CT球内病变---视网膜母细胞瘤内生型Rb球内病变---视网膜母细胞瘤‥Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无化‥可累及视神经、视交叉、视束球内病变---视网膜母细胞瘤•MRI‥T1WI中高信号‥T2WI呈明显低信号‥增强肿块中度至明显强化有钙化和坏死时为无强化低信号区‥视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉球内病变---视网膜母细胞瘤•视网膜神经上皮层与色素上皮层分离•两层之间有潜在间隙•分离后间隙内所潴留的液体--视网膜下积液•脱离部分视网膜无法感知光刺激导致眼部来的图像不完整或全部缺失球内病变---视网膜脱离•模式球内病变---视网膜脱离球内病变---视网膜脱离•原发性--多见于高度近视外伤•继发性--指炎症肿瘤等渗出所致•脱落的视网膜呈“V”形，尖指向视盘•可类似玻璃体密度和信号而不能显示•蛋白较多和出血时呈高密度和短T1信号球内病变---视网膜脱离继发性视网膜脱离球内病变---视网膜脱离•病因：‥视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张‥引起的脂肪蛋白渗出积聚‥导致视网膜脱离的病变球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）•儿童和青少年•男性多见•单侧•早期渗出聚积在视网膜下--可引起视网膜脱离•玻璃体密度、信号异常（与液体内蛋白多少有关）球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）Coatsdiseaseina2.5-year-oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye.渗出性视网膜剥离球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）球内病变---外层渗出性视网膜病变（Coats病）•Coats病与视网膜母细胞瘤区别要点是：‥3y以下4-8y‥单侧发病可30%双侧发病‥病钙化极少钙化率90％以上‥病灶无强化病灶明显强化球内病变---葡萄膜黑色素瘤•40-50岁多见•多单侧•发生于眼球后极部85％发生于脉络膜10％发生于睫状体5％发生于虹膜‥早期眼球内壁扁平状样增厚‥晚期肿瘤呈半球状、或蘑菇状‥肿块密度接近或稍高于眼环球内病变---葡萄膜黑色素瘤•CT：•MRI：‥特征性--T1WI呈高信号，T2WI呈低信号（黑色素瘤含有顺磁性物质--黑色素可缩短T1和T2弛豫时间）‥合并出血、坏死时，信号不均‥增强后肿块均匀强化脉络膜黑色素瘤球内病变---葡萄膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤侵及睫状体球内病变---葡萄膜黑色素瘤色素膜黑色素瘤--累及晶体球内病变---葡萄膜黑色素瘤色素膜黑色素瘤球内病变---葡萄膜黑色素瘤图1为T1WI--示肿瘤(箭标)与视网膜脱离(箭头)，均呈高信号图2为STIR--示肿瘤呈很低信号(箭标)，而视网膜脱离呈低信号(箭头)图3为增强的T1WI--示肿瘤中度均匀强化，呈明显高信号(箭标)而视网膜脱离不强化，呈略高信号(箭头)左侧脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离球内病变---葡萄膜黑色素瘤右侧睫状体黑色素瘤图4为T1WI--示肿瘤呈高信号(箭头)与晶体信号相似（易漏诊）图5为增强--示肿瘤中度强化，信号明显增高(箭头)而晶体无强化球内病变---葡萄膜黑色素瘤球内病变---脉络膜血管瘤•少见，通常为海绵状血管瘤•10～20岁多见•眼球后极部肿块•半数为综合征‥颜面血管瘤或脑膜血管瘤‥青光眼者，称Sturge－Weber综合征•CT表现：眼环上界限不清肿块密度略高向内侧隆起强化明显明显强化球内病变---脉络膜血管瘤•MR表现：肿瘤：T1加权像稍高信号T2加权像高信号增强后强化十分明显球内病变---脉络膜血管瘤球内病变---脉络膜血管瘤球内病变---脉络膜骨瘤•由成熟骨组织构成•20-30岁女性多见•可无症状•多单侧，双侧少见•眼球后极钙化•圆、卵圆、条样球内病变---脉络膜骨瘤双侧脉络膜骨瘤•病理‥乳癌和肺癌是最常见的原发恶性肿瘤‥其他原发癌是肾、胃肠道及睾丸癌等‥常发生在眼球后极部球内病变---脉络膜转移瘤•CT表现：‥眼环局部等密度隆起或扁平状增厚‥多发，合并视网膜下积液‥多发且两侧发病是转移瘤的特点‥可有轻度增强球内病变---脉络膜转移瘤肺癌脉络膜转移瘤•MR表现：病灶与眼球壁呈广基底联系表面可为不规则结节状‥T1加权像多为高信号强度‥T2加权像常仍为高信号‥可有相关渗出性视网膜剥离‥增强病变表现为弧形和半圆形强化球内病变---脉络膜转移瘤乳腺癌脉络膜转移瘤球内病变---脉络膜转移瘤球内病变---脉络膜转移瘤球内病变---永存原始玻璃体增生症•婴幼儿、90%单侧•胚胎发育阶段原始玻璃体未退化•生后不久即表现白瞳症•小眼球、小晶体、浅前房•CT：晶状体后缘向视乳头方向软组织条索影•MRI：T1、T2均为等信号•增强：晶体后组织影强化明显球内病变---永存原始玻璃体增生症球内病变---永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症伴视网膜渗出、脱离球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）―早产儿―高浓度吸氧史―双侧发病―小眼球、不对称―常伴视网膜脱离•概况球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）•发病机制‥早产儿----出生时视网膜血管未发育成熟周边为无血管区→视网膜无血管区处于缺氧状态→产生血管生长因子刺激新生血管生长球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）•发病机制‥未成熟的视网膜血管对氧敏感高浓度氧→使视网膜血管收缩和闭塞→引起视网膜缺氧→视网膜无灌注区产生大量新生血管及大量纤维组织→导致玻璃体内严重的纤维组织增殖→引起牵引性视网膜脱离球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）•分期：1期（分界线期）：血管化和非血管化视网膜出现分界线2期（嵴期）：分界线扩大成嵴1期ROP2期ROP3期ROP球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）3期（嵴伴视网膜外血管纤维化增殖期）：按增殖面积分为轻、中、重度球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）4期（部分视网膜剥离期）：4A期：中央凹以外的部分视网膜剥离4B期：中央凹在内的部分视网膜剥离5期（全视网膜剥离期）：整个视网膜呈漏斗状剥离4期ROP球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）•CT上表现：―双眼球内玻璃体密度增高―有晶状体后杂乱条状高密影―随病程可出现视网膜脱离、球内钙化眼球萎缩变小球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）球内病变---早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）•MR：―双眼球内玻璃体信号增高―伴有晶状体后增生带―无强化球内病变---玻璃体外伤、出血•外伤史•血液来源：视网膜和葡萄膜•CT见玻璃体内不规则斑片状高密度•边界不清，位置不定•可见血—液平面•可伴有眼眶骨折眼球破裂前房积血晶体移位球内病变---晶状体脱位–部分脱位--瞳孔区可见部分晶状体的赤道部–全脱位--脱入前房或嵌顿于瞳孔区脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下晶状体半脱位晶状体后脱位晶状体前脱位球内病变---晶状体脱位或半脱位球内病变---晶状体脱位球内病变---异物•异物位于角膜虹膜前房角睫状体晶状体玻璃体腔内视网膜球内病变---异物视网膜金属异物玻璃体腔内非金属异物球内病变---异物睫状体金属异物