研究阿胶黄精丸加减调理痰瘀阻滞型更年期失眠疗效如何

研究阿胶黄精丸加减调理痰瘀阻滞型更年期失眠疗效如何摘要：更年期失眠总以营卫失运、气血失和、阴阳失调为本，痰瘀阻滞型失眠甚为多见。调理以阿胶黄精丸为基础，取其理气化痰、和胃利胆之效以恢复气血畅通，保持阴阳平和。针对病机特点辅以开窍醒神、活血化瘀、清肝理气、健脾和胃之品，并予以心理疏导配合运动调理，体现出中医药辨证论治的优越性。更年期综合征亦称围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，症状变化多样，程度不一，常见失眠、焦虑、头晕、烦躁、心悸、汗出等症?，其中失眠是最常见病症之一。调查显示，失眠发生率在更年期症状中高达53％。近年来，随着社会不断发展，女性肩负了更多的工作，家庭及社会压力造成更年期失眠问题日趋增多。若不及时采取适当有效的调理方法，会引起一系列身心疾病。更年期失眠是常见病症，属于中医学“绝经前后诸证”“不寐”范畴。古代医籍对本病并无专篇记载，多散见于脏躁、百合病等病证中。多发生于45～55岁，程度的轻重各不相同，持续时间长短不一。主要临床表现为难以入寐，或寐而不酣，寐而易醒，时寐时醒，或醒后不能再寐，甚则彻夜不寐等，可同时伴有紧张、焦虑、头晕、烦躁、心悸、汗出等症，患者常身心疲惫、情绪激动、易激惹，严重影响着女性身心健康及生活质量。气血失和，阴阳失调《内经》中指出失眠的总病机，即任何影响营卫正常运行的因素，均会导致失眠的发生，如《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者主卧??阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。”故失眠辨证治疗当不离于“阳不入阴”这一营卫睡眠理论整体病机的指更年期是女性特殊的生理阶段，《素问·上古天真论》对此有明确阐述：“女子??七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”说明肾气渐衰，天癸将竭，是总体生理趋势，是不可避免的衰老过程。肾气虚衰导致气血、脏腑的失调，病理产物瘀积，影响营卫之气的运行，使得阴阳失调，从而引起失眠Hj。此外，更年期女性多见情绪异常，如心情郁闷、情志不遂、思虑过度等。心主神志，肝主情志，脾志为思，若情志不舒，忧思过度会影响肝之疏泄，出现肝郁气滞，气郁化火，或是脾失健运，痰浊内生，痰火扰神等，日久加重肝肾阴虚，火、热、气、血壅滞，使气机升降失常，营卫失运，气血失和，阴阳失调而致失眠，常用阿胶黄精丸调理取得良效。现代人生活节奏加快，工作压力大，平日情绪不易宣泄，忧思郁结。饮食习惯及营养结构的改变又造成肥脂膏粱摄入增多，肝失疏泄，脾失健运，气机不畅，痰饮内生，脉络不畅，气血失和，痰瘀阻滞。《丹溪心法》日：“百病中多有兼痰者。”唐宗海亦云：“一切不治之症，总由不善去瘀之故。”故临床上更年期女性中痰湿阻滞证型颇为常见。病人多表现为失眠，头昏目眩，易激动，情绪低落或躁动，重者彻夜难眠，头痛难忍，胸胁胀痛或闷痛，胃脘满闷不舒，恶心欲呕，纳差，甚或有喉中异物感，咯吐不出，吞之不下。舌质暗红，有瘀斑或黯淡，或舌体胖大，边有齿痕，苔白或黄厚腻，脉弦滑或弦细。临床表现多样，医家判断标准不一，主以症状及舌脉判断最为直接。但万变不离其宗，总以痰瘀影响气血运行，阴阳失衡为本。总之，更年期失眠病因病机复杂，西医治疗可以迅速改善症状，但具有明显的毒副作用，易产生药物依赖性，停药后易反弹。甚至一部分患者会产生药物耐受，对西医治疗不敏感。相对而言，中医辨证论治以“补其不足，泄其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”为根本，旨在恢复阴阳平和，保持气血通畅，在整体观念指导下，根据患者临床主次症状，确定病因病机，制定灵活适当的治疗方案。故中医治疗具有较大优势，疗效好，安全性高，可同时改善失眠及围绝经期诸多症状。阿胶黄精丸以此方为基础。根据痰瘀阻滞证型更年期失眠病因病机特点，临床取阿胶黄精丸理气化痰、和胃利胆之效加减治疗，祛除体内痰瘀病理产物，健脾和胃，助肝脾升降气机，保持气血畅通，阴阳平和，以化痰为主，以降气为纲。所以阿胶黄精丸可以通降胃气，以利胆气，从而疏解肝胆之郁，达到调畅全身气机的作用。故对本病的治疗有非常好效果。病案举例，孙某，女，59岁。患者自述6年前因劳累及精神紧张后出现失眠等症，具体表现为夜间入睡困难、每日睡眠时间3～4时，伴有头晕、胸闷、憋气症状。血压波动较大，最高达160／90。自服舒乐安定、思诺思不见好转。现神清，精神弱，失眠，头晕间作，头部胀痛，胸闷、憋气，心慌，疲倦乏力，上肢麻木，自觉恶心欲呕，食欲不振，二便调。舌黯淡，苔白厚腻，脉沉弦。诊断为失眠，辨证为痰瘀阻滞。予中药阿胶黄精丸调理，一日三次，每次30到40粒，约两瓶盖，饭后服用，服用期间禁忌辛辣食物和饮酒，嘱其放松心情，适当运动。一个月后，患者诉心情平静，不烦躁易怒，睡眠时间较前延长，每日夜间可睡5时左右，头晕头痛发作次数减少，食欲可，无恶心欲呕症状。继予前方，并予以心理开导，嘱其每日慢跑运动。又服用一个月后，患者诉睡眠明显好转，时间延长，醒后精神充沛，心情愉悦。后复诊数次，处方略作调整并同时予以心理开导，失眠症状基本消失。