碘缺乏病监测方案

1宿迁市碘缺乏病监测方案一、目的为及时掌握缺碘地区居民户碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况、环境碘来源及碘缺乏病等病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据，根据《全国碘缺乏病监测方案（2013年修订版）》要求，结合我市工作实际，特制定本方案。二、内容与方法（一）非高碘地区居民户食用盐碘监测。1、监测内容。非高碘地区居民户食用盐碘监测。2、监测时限。所有非高碘县（区），以县为单位开展居民户食用盐监测。各单位每年于4月1日至6月15日此期间内，完成抽样监测及数据传报。数据传报格式依据国家相关要求执行。各县（区）疾控中心于每年5月15日前完成监测数据的录入和传送，并向市疾控中心和同级卫生行政部门报送监测分析报告；市疾控中心于每年5月30日前完成监测数据的审核、汇总、分析和传送，并向省疾控中心和同级卫生行政部门报送监测分析报告。3、监测方法。按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡（镇、街道办事处）。辖有5个或不足5个乡（镇、街道办事处）的县（区），抽取所有乡（镇、街道办事处）；在每个乡（镇、街道办事处），随机抽取4个行政村（居委会），填2写表1；在每个行政村（居委会），随机抽检15户居民食用盐，填写表2。辖区内有部分高碘乡的县（区），先将该县划分为高碘和非高碘两个抽样片区，再按照上述抽样方法抽检非高碘片区的非高碘村居民户食用盐。不足5个乡镇或4个村的地区要在碘盐监测报告中说明相关情况。4、检测方法。在居民户采集食盐后，即在现场进行半定量检测，现场登记盐品种，若是海藻碘盐或是强化盐，应在表2中予以标注（若在检测中发现有非碘盐，应查找并登记非碘盐的来源渠道，在表2备注中予以说明）；随后将盐样送到实验室定量检测，按照GB/T13025.7－1999直接滴定法（川盐、海藻碘盐及其它强化食用盐采用同一国标GB/T13025.7－1999中的仲裁法）测定盐中碘含量。填写表3。盐碘半定量检测要采用可检测海藻盐、强化盐的试剂，以免现场半定量测定产生假阴性结果。盐碘检测单位需通过中国疾控中心国家碘缺乏病参照实验室和江苏省疾控中心组织的盐碘质控考核，不具备盐碘检测能力的单位其检测任务由各市疾控中心检测或由市级根据各地情况统筹安排。5、判定标准。根据卫生部等部委《关于做好实施食用盐碘含量标准工作的通知》（卫疾控发[2013]10号）、江苏省《关于做好食用盐碘含量标准实施工作的通知》（苏政血办[2013]2号）中“2013年3月15日前生产的碘盐产品可以继续销售到保质期结束，产品未注明保质期的，可以销售到生产日期后三年”、江苏省卫生厅通告（通告[2013]1号）“我省确定2013年3月15日开始实3施食用盐碘含量平均水平25mg/kg（范围18～33mg/kg）”及中国疾控中心地病中心《关于印发2013年重大公共卫生服务地方病防治项目实施方案的通知》（中疾控地病发[2013]11号）中合格碘盐判定标准等文件精神，在新旧标准碘盐并存的阶段（简称“过渡期”），居民户合格碘盐判定标准保留旧标准的上限，采用新标准的下限，即确定为18～50mg/kg。（二）碘盐批发及零售层次食盐碘含量监测。在全市继续开展批发层次、零售层次食盐碘含量监测。对对碘盐批发层次每两个月监测一次（逢双月监测），增加对泗洪县零售层次食盐碘含量监测，每两个月监测一次（逢单月监测）。1、碘盐批发层次碘含量监测。对市内盐业批发企业每两月监测一次（逢双月监测），对库存盐（包括新、老标准盐）按照东、西、南、北、中抽取9份盐样，不再采用旧碘盐监测报告系统上报，改由EXCEL电子表格上报，填写表4。只统计该批抽样9个食盐样品的平均值、标准差、变异系数（CV）、最大值、最小值，不对批质量合格率进行评判。批发层次合格碘盐的判定标准：在新旧标准碘盐并存的过渡期，批发层次合格碘盐判定标准保留旧标准的上限，采用新标准的下限，即确定为18～50mg/kg。各地在监测采样第二个月10日前上报结果。3、零售层次食盐碘含量监测。为掌握市场供应新旧标准食盐的情况，增加食盐零售店层次监测。在泗洪县开展零售店食盐碘含量监测。抽取该地区有代表性的超市（食盐零售店）3-4个（相对固定），各购买3份4不同的食盐总共9份盐样（尽可能不同品种，新、旧标准的食盐均要抽，有旧标准食盐要抽保质期最长、生产日期最旧的盐，海藻碘盐、强化盐要予以注明），定量检测其食盐碘含量，每个单月监测一次。零售层次合格碘盐的判定标准：在新旧标准碘盐并存的过渡期，零售层次合格碘盐判定标准确定为18～50mg/kg。零售层次食盐碘含量自2013年5月起开始监测，各地在监测采样第二个月10日前上报结果，即2013年6月开始上报结果，填写表5，以市汇总EXCEL电子表格上报。（三）县（区）级人群碘营养监测及病情监测。1、监测范围。2013年在全市的三个县为单位开展县级人群碘营养监测。宿城区、宿豫区人群碘营养监测时间进度由区疾控中心具体安排，并在2013年9月底前上报省疾控中心。宿城区、宿豫区在2015年前至少监测一次，以掌握本地区人群碘营养状况。在开展零售店碘盐监测泗洪县每年开展一次三日日人均摄盐量、三日日人均摄酱油量监测及人群碘营养监测。2013年起在开展人群碘营养监测的县（区）同时开展8～10岁学龄儿童甲状腺肿大情况调查。2、监测时限。每年6月1日至9月30日，开展8-10岁学龄儿童、18-40岁育龄妇女（含新婚、孕妇、哺乳妇女等）尿碘、盐碘水平及甲状腺肿大情况监测。各县（区）疾控将监测地区的数据表格于10月5日前上报市疾控，市疾控汇总后于年10月15日前上报省疾控中心。53、监测方法和内容。（1）学龄儿童和育龄妇女尿碘和盐碘监测。先将本地区划分为5个片区（高低碘混合地区仅选择非高碘地区），每个片区抽取1个重点乡（镇、街道办事处），开展学龄儿童和育龄妇女尿碘和盐碘监测。在这5个乡镇中，每个乡镇采集10～20名8～10岁学龄儿童尿样和10名18～40岁育龄妇女（新婚、哺乳、孕妇等）尿样，总计每县（区）50～100名8～10岁学龄儿童和50名18～40岁育龄妇女（新婚、哺乳、孕妇等），检测并记录尿中碘含量和家中食盐碘含量。育龄妇女尿样和盐样要求一一对应。学龄儿童尿样和盐样可在学校集中采集，注意年龄、性别相对均衡，盐样和尿样结果也要求一一对应。填写表6、表7。（2）三日日人均摄盐量以及三日日人均摄酱油量监测。在进行零售店碘盐监测的泗洪县选择1个乡（镇、街道）（名单确定后报省、市疾控中心，并在今后的监测中保持相对稳定），随机抽取10户学龄儿童调查家庭户，采用三日称量法调查其家庭成员三日日人均摄盐量，记录开始调查第1天早餐前盐罐重量（g）和第3天晚餐后盐罐重量（g），同时记录家庭总人数和3天在家用餐人次数，计算人均日盐摄入量=（第3天晚餐后盐罐重量－第1天早餐前盐罐重量）÷3天用餐人次×3。注意：第一天盐罐中的盐必须能够满足该户三天全家食用，调查所在的3天尽量避开重大节日。填写表8。三日日人均摄酱油量监测同上。填写表9。三日日人均摄酱油量监测需要同时记录酱油品种，产地等信息。（3）8～10岁学龄儿童甲状腺肿大情况监测：在开展学龄6儿童、育龄妇女尿碘、盐碘监测的5个乡（镇、街道办事处），开展学龄儿童甲状腺肿大情况调查。每个乡镇随机选取一所小学共五所小学，每个小学随机抽取50名8～10岁学龄儿童，性别、年龄均衡，用触诊法检测甲状腺肿大情况，填写表7；有条件的地区可同时采用B超法检测，填写表11。4、检测方法及判定标准。（1）尿碘浓度。采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T107－2006）。（2）盐碘含量。采用直接滴定法，川盐、海藻碘盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T13025.7－1999）。（3）居民日人均摄盐量、日人均摄酱油量采用三日称量法进行测算。（4）甲状腺肿大情况。采用触诊和/或B超法，按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS276－2007）判定。无B超的单位由经过触诊培训的专业人员采用触诊法检测。5、质量控制。使用有密封盖的聚乙烯塑料瓶采集尿样。先用水和洗涤剂清洗，以除去灰尘、油垢，再用自来水冲洗干净，用10%HCl浸泡8小时，取出沥干，先用自来水漂洗干净，用蒸馏水充分荡洗三次，最后用去离子水冲洗干净。尿碘检测和试剂配置用水要求较高，必须采用去离子水。尿样和盐样分别由专人采集并分开存放，防止采样及运输过程中盐样对尿样的污染，绝不能用采集盐样的器具或手触摸尿样采集瓶（尤其是瓶口）。尿样采集后实验室应放在4°C冰箱保存，在1个月内检测完毕。盐样采集后在室温干燥避光处保存，7不能放在冰箱里以防碘挥发和盐样潮解。尿碘检测实验室严禁摆放高碘药品（如碘伏、华素片等），服用高碘药物和涂抹碘伏的人员不得进入尿碘实验室。盐碘和水碘、尿碘同在一个实验室的，应遵循先做水碘、尿碘，再做盐碘的原则，因盐碘浓度高，浓度数量级相差千倍。如果在开展尿碘检测之前本实验室曾经开展过盐碘或高浓度碘检测的，必须对实验室环境进行处理：采用硫代硫酸钠溶液对桌面进行擦拭，地面进行清拖，实验室开窗通风。检测实验室需通过中国疾控中心国家碘缺乏病参照实验室和江苏省疾控中心组织的尿碘、盐碘质控考核，不具备尿碘、盐碘检测能力的单位其检测任务由各市疾控中心检测或由市级根据各地情况统筹安排。在实验检测过程中，推荐使用标准品加强实验室内部质量控制。尿碘值超过标准线性范围的应稀释后重新测定。尿碘、盐碘、水碘标准品可到国家碘缺乏病参照实验室网站（）在线或电话[phone]）订购。（四）市级碘缺乏病病情调查监测。用于调查市级实现消除碘缺乏病阶段目标的工作进展，掌握市人群碘营养状况及变化情况。1、调查对象。8-10岁学生、孕妇、哺乳妇女。2、调查内容。尿碘浓度（学生、孕妇、哺乳妇女）、盐碘含量、健康教育、甲状腺肿大（触诊/B超）、水碘、三日日人均摄盐量、智商等指标。后两项为选测指标。83、调查时限。每3年开展一次（2011年～2013年至少开展一次），每个监测年的10月20日前，完成监测及数据传报。4、调查方法和内容。按“人口比例概率抽样方法”确定30个抽样单位（省级调查为所在的县、市、区，市级调查则为乡、镇、街道）；采取单纯随机抽样方法从每个抽样单位中抽取1所小学，填写表10。在被抽中的小学中随机抽取50名8－10岁学生，测量其甲状腺容积（省级和有条件的市同时采用触诊法和B超法检测甲状腺肿大情况，其他市和县可采用触诊法检测）、尿碘浓度及家中食盐碘含量。填写表11。在每个调查点测量儿童尿碘的家庭进行居民三日日人均食盐摄入量调查，每点12户，填写表8。在抽中学校的所在村（居委会），按东、西、南、北、中各抽取1份共5份饮用水水样，如为集中式供水地区，则采集2份末梢水样进行水碘测定。在所抽到学校的五年级学生中，随机选取一个班的30名学生，采用统一试卷进行调查。在该学校所在地的村（居委会）随机选取5户家庭进行入户健康教育问卷调查，对5名主妇采用统一问卷。对所抽家庭盐样进行现场半定量检测并记录其种类（精盐、粗盐）。在每个抽取小学所在乡（镇、街道办事处），抽样检测20名孕妇和10名哺乳妇女的尿碘含量（可在县、乡级妇幼保健院抽取），如果数量不足，可从临近乡（镇、街道办事处）补足，将相关信息填入表6。5、检测方法。（1）甲状腺容积。采用B超和触诊法，按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS276－2007）判定。无B超的单位由经过触诊培训9的专业人员采用触诊法检测。（2）尿碘浓度。采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107－2006）。（3）盐碘含量。采用直接滴定法测定，川盐、海藻碘盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T13025.7－1999）。（五）水碘监测。1、监测范围。充分利用并依托全省农村饮用水监测系统，2013年监测全市5个县（区）现有常规监测点水厂。“十二五”期间逐步扩大范围，争取覆盖我市农村及城市饮用水监测系统，掌握重点地区分散式供水的水碘含量情况，并逐步建立全省以行政村为单位的水碘监测数据库。2、监测对象。集中式供水的出厂水和末梢水水碘含量