第三章口腔颌面应用解剖实验教程

口腔颌面颈部应用解剖实验教程实验一上、下颌骨及相关的颅骨实验二颌面部浅层肌、血管及神经层次结构；腮腺及面神经实验三颌面部深层肌、血管及神经层次结构，面侧深区及颌面诸间隙实验四口腔内结构、下颌下三角区及颞下颌关节实验五颈部诸结构实验六气管颈段、头皮、顶骨、肋骨及髂骨附：口腔颌面颈部应用解剖实验报告样本口腔颌面颈部应用解剖实验教程口腔颌面颈部应用解剖是研究口腔、颌、面、颈诸部位的形态结构、生理功能及其临床应用为主要内容的口腔专业基础学科。实验课是按口腔、颌面、颈等区域分别进行学习，应以实际解剖操作为主，结合标本、图片及教科书，建立感性的解剖认识，从而为学习口腔颌面外科学打下一定的基础。解剖实验课是一门很形象化的教学课程。必须让学生在学习之后有一个具体鲜明的解剖形象的感性认识，而不仅仅是文字叙述。要在有目的、有指导下进行操作实践，真正看到解剖的实际，又能通过实际所见，总结成系统的知识。因此，建议解剖实验课按下列步骤和要求进行：1、每次解剖实验前必须做好预习，了解每次解剖内容、目的和要求。仔细阅读教科书中与本次实验相关的内容部分，作为实验的理论指南。2、每次实验课开始先由具体教师讲解本次内容重点及难点，具体安排和注意事项。3、在教师的辅导下同学依据实验指导、教材、图谱、标本，分组进行操作和观察。操作时要按外科基本技术操作的方法，正确地进行层次解剖。另一人当助手。第三人宣读实习指导或教材或拿图片及标本来对照。第四人负责按所见的画图。当完成一个区域解剖后，轮换各自的角色任务。4、做完后同学各组之间进行重要内容的相互示教，由操作者讲解该区的重要解剖结构及临床意义，大家可以讨论复习，最后教师小结。5、同学要画出本次实验中重要内容的解剖草图，训练其画图表达能力，交教师批阅。6、注意事项：（1）解剖对象虽然是尸体，但仍应按临床病人那样，以严肃的态度，严格遵照操作规程，聚精会神地进行解剖，避免破坏需要保留观察的重要结构。不要随意做不必要的切口。（2）要组织好。每4~6人一小组，小组长负责领取解剖用器械、图片和尸体标本，结束时清点及送还。（3）遵守实习室规章制度。（4）因各院校的实际条件都各有不同，可根据教学大纲的要求，对本教程的内容、安排、方法等进行修订。7、没有尸体条件的院校，可利用标本，进行相关内容的观察，要求目的与操作相同。实验一上、下颌骨及相关的颅骨（4学时）[目的和要求]1、掌握上、下颌骨、颧骨的结构特点，表面重要骨性标志的位置、内容及临床意义。2、掌握颅底骨结构特点，有关骨孔、骨裂的位置、内容及意义。3、掌握颞下颌关节的骨性组成及结构特点。[实验内容]1、观察上颌骨一体四突的形态结构。认识上颌体的四个面及上颌窦的特点。明确眶下缘、眶下孔、眶下管、眶下沟、牙槽突、尖牙窝、颧牙槽嵴、上颌结节、后上牙槽孔、鼻道、上颌窦裂孔、翼腭管、腭大孔、鼻腭孔、鼻腭管等的位置、内容及临床意义。了解上后牙根尖与上颌窦的密切关系。2、观察下颌骨体与下颌支的结构特点。认识以下结构的位置、意义：颏孔、外斜线、上颏棘和下颏棘、内斜线、下颌舌骨线、舌下腺窝、下颌下腺窝、牙槽缘、下颌下缘、喙突、髁状突、乙状切迹、下颌孔、下颌小舌、下颌隆凸、翼肌粗隆、咬肌粗隆、下颌管、下颌角。3、颧骨体及三突的观察4、观察组成颞下颌关节的关节面及关节头的结构特点，认识颞下颌关节负重面的所在位置。5、观察颅底有关解剖结构的位置、内容及意义：翼突、翼内、外板、翼切迹、锥突、翼突窝、翼突钩、翼突上颌裂、颞下嵴、翼腭窝、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶下裂、破裂孔、内耳门、颈静脉孔、舌下神经管、茎突、茎乳突、颞下颌关节窝、乳突、乳突切迹。[实验用品]1、头颅骨：包括上、下颌骨、颧骨及颅底外面。2、颞下颌关节标本。3、“口腔解剖生理学”教科书：有关上、下颌骨、颞下颌关节、颧骨、蝶骨及颅底等部分内容及图谱。[方法和步骤]1、根据各校实际情况2-4人一套颅骨，按本实习内容要求，分工对照颅骨及图谱，阅读教科书有关章节内容，在标本上寻找解剖相关内容，使所学内容感性化、条理化。2、然后，将观察内容相互讲解，要求边讲边指出其在颅骨的具体位置，加强巩固所学的内容。3、最后，画出观察到的上、下颌骨，颞下颌关节示意图，并标出解剖名称。（要求看得清楚的草图）[小结讨论与复习]1、叙述尖牙窝的结构特点与临床意义？2、叙述上颌骨的位置、形态，与周围骨的关系？3、叙述下颌骨的位置、形态，与周围骨的关系？4、叙述上、下颌骨上重要孔裂的位置、内容及临床意义？[实验报告与评定]每人完成一份上颌骨或下颌骨的解剖图，并标出解剖名称。实验二颌面部浅层肌、血管层次结构，腮腺及面神经（4学时）[目的和要求]1、掌握面部主要表情肌的位置、分布特点，了解其附着部位及临床意义。2、掌握面部动脉及静脉的走行，了解其分布范围。3、掌握眶下孔及颏孔的位置、内容及临床意义。4、掌握腮腺的境界、解剖层次、内容、导管等特点及临床意义。5、掌握面神经的走行及分布，其与腮腺的关系。联系临床熟悉暴露面神经主干或周缘支的方法。了解面神经与面后静脉的关系。[实验内容]解剖操作部分：1、解剖面部浅层部位，观察部分表情肌的附着部位及方向。2、解剖面动脉、面前静脉，观察其走行及分布范围。3、解剖面神经总干及分支，观察其与腮腺的关系4、解剖腮腺，观察腮腺筋膜的解剖结构特点。标本观察部分：1、观察面部主要表情肌的位置及附着特点。2、观察面部面动脉、面前静脉的走行。3、观察眶下孔及颏孔位置、形态及内容。4、观察腮腺位置、外形及腮腺筋膜。5、观察面神经主干、分支及出腮腺时的位置。6、面后静脉与面神经、腮腺的关系。[实验用品]1、头颈部尸体及解剖器械一套。2、标本及图谱：（1）面部表情肌；（2）面动脉及面前静脉；（3）眶下及颏下血管；（4）腮腺及腮腺导管；（5）面神经；（6）面后静脉。[方法和步骤]解剖操作步骤：1、做皮肤切口：自鼻根向下沿鼻面沟绕鼻孔和口唇边缘向下至颏部中点，再沿下颌下缘向后至下颌后方上至耳根部。又自鼻根向后绕下睑下缘做切口，经颧弓上方至颞部。切口的深度在面部时到皮下，在下颌下区时切开颈阔肌。在上述的组织层次进行面部皮瓣的翻瓣。在面部的皮瓣应尽量薄剥离，在下颌下区应在颈阔肌与颈深筋膜之间分离。教师介绍翻瓣技巧。2、翻面瓣时观察：在下颌下缘切开颈阔肌并进行翻瓣时注意观察面神经下颌缘支，勿予切断。结合标本，观察其走行、位置、联系手术上的重要性。在口角周围注意口轮匝肌纤维的走行方向。观察三角肌、上唇方肌、下唇方肌等表情肌的位置（结合标本和图片）。3、显露面动脉及面前静脉：在咬肌前下角，自后向前分离出面前静脉和面动脉。注意面神经下颌缘支在其浅面越过。结合标本观察血管走行。分离到口角水平时，注意面动脉在口角上方和平口角处分别发出上、下唇动脉。结合标本观察血管吻合和走行于唇粘膜下组织时的位置。联系口唇血管丰富在伤口愈合、手术和侧支循环上的意义。结合观察标本注意面前静脉有一支穿颊脂体与翼静脉丛相通。联系面部感染的蔓延。教师介绍显露及追踪血管的技巧。4、显露眶下孔及颏孔：在眶下缘中点下0.5cm~0.8cm、或在鼻端和眼外角连线的中点处切开肌肉，分离出自眶下孔走出的眶下神经和血管，结合标本和图片观察眶下神经血管的走行、联系眶下神经阻滞麻醉和针刺穴位。讨论眶下间隙的位置。在距中线2.5cm~3cm相当于下颌第1、2磨牙下方，切开肌肉，分离出自颏孔的血管神经。结合标本和图片观察血管神经的走行，联系颏神经阻滞麻醉。5、显露腮腺与面神经：将耳前的脂肪去除，露出腮腺鞘和咬肌膜，注意筋膜和腮腺紧贴并深入腮腺内，将腮腺分成多数小叶。显露腮腺和咬肌，并注意有无腮腺淋巴结。注意咬肌的起止点。在腮腺前缘相当于耳垂（或耳屏）至口角与鼻翼中点的连线的中1/3段上寻找出腮腺导管，注意导管穿入颊肌的角度，联系临床意义。沿腮腺前缘相当于腮腺导管的平面向上、下分离筋膜寻找面神经分支。在导管上、下方咬肌表面找上、下颊支。在腮腺前上极、沿颧弓下缘找面神经颧支。在腮腺上缘、和耳屏前1.5cm处寻找面神经颞支。在下颌骨下缘的咬肌前下角处找到面神经下颌缘支。自腮腺下端分出颈支。结扎切断腮腺导管，并沿各面神经分支的平面翻开腮腺浅叶。由前向后分离出颞面干、颈面干和面神经主干。观察面神经主干出茎乳孔时的毗邻解剖关系。注意主干与面后静脉、颈外动脉在腮腺内的排列关系。结合标本注意面神经平面的浅、深面的腮腺大小和观察腮腺深面的重要血管和神经。观察腮腺与外耳道、颞下颌关节、乳突和咽旁间隙的毗邻关系。注意面神经颞支、颞面干和颞下颌关节的毗邻关系，联系其临床意义。观察在耳根后方皮下组织中行走的耳大神经。教师介绍分离面神经及腮腺浅叶翻开的技巧。标本观察：1、观察面部表情肌的分布与肌纤维方向，联系其各自的功能。2、观察颈外动脉在面部的主要分支，结合其走向了解其分布范围。3、观察腮腺与面神经的关系，观察腮腺表面的神经、血管关系。[小结讨论与复习]1、颌面部可分几个区？面部软组织有哪些特点？2、面部表情肌如何分布？其特点是什么？3、口轮匝肌的特点是什么？4、面动脉及面前静脉在面部如何走行？与面神经下颌缘支是什么关系？面前静脉与翼丛有哪些通路？5、唇冠状动脉的特点是什么？6、眶下孔、颏孔、颊脂体有何解剖特点？7、试比较唇、颊部的境界、层次及内容。8、试述腮腺咬肌区的境界、层次和内容。9、叙述腮腺的外形及周界、导管的走行及开口位置。10、腮腺筋膜有何特点？其临床意义？11、试述面神经的分支走行和支配、与腮腺的关系。12、显露面神经主干与分支有哪些方法？[实验报告与评定]1、图示面动脉及面前静脉在面部的走行，与面神经下颌缘支的关系。拉线文字标出血管及重要的毗邻解剖结构的名称。2、图示出茎乳孔时的面神经主干及出腮腺时分支等的解剖位置、毗邻关系。拉线用文字标出有关结构的解剖名称。实验三颌面部深层肌、血管神经层次结构，面侧深区及颌面诸间隙（4学时）[目的和要求]1、掌握颌面诸间隙的解剖范围、层次内容，了解其交通及临床意义。2、掌握面侧深区的境界和内容。3、掌握翼静脉丛、颌内动、静脉的走行及临床意义。4、掌握三叉神经上颌支及下颌支的走行、分布及其临床意义。[实验内容]解剖操作部分：1、解剖颞间隙、咬肌间隙、颞下间隙、翼下颌间隙，观察其内容物及相互间的连通。2、解剖面侧深区，观察翼静脉丛、上颌动、静脉、翼外肌及三叉神经第三支的位置及分布走行。标本及图片观察：1、观察咀嚼肌的位置及肌纤维方向。2、观察上颌动脉、静脉，翼静脉丛、脑膜中动脉的位置及分布。3、观察下牙槽动脉及三叉神经下颌支：颊长神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。三叉神经上颌支：眶下神经、前、中、后上牙槽神经、蝶腭神经结、腭神经等。4、观察咽旁间隙，了解其内容及交通[实验用品]1、头颈部尸体及解剖器械；2、有关内容的标本及图片。[方法和步骤]解剖操作步骤：1、解剖颞间隙：自颧弓上缘找颞浅筋膜和颞深筋膜。注意二筋膜间、筋膜与颞肌间有较多的脂肪组织，即颞浅间隙。用长弯止血钳自颞浅间隙经颧弓深面向下前方深入，可达颊脂体附近的颊部间隙，联系临床感染蔓延的途径。2、解剖咬肌间隙：在颧弓下缘切断咬肌，讨论咬肌的附着及咬肌间隙。在下颌乙状切迹处分离并切断咬肌的血管、神经。在颧弓上将骨膜行“H”切开，用骨膜剥离器剥离骨膜，用线锯或骨剪剪断一段颧弓（既咬肌附着部分）。观察颞肌在下颌骨喙突、下颌升支及磨牙后区的止点。3、解剖面侧深区：自下颌支1/2的下颌孔上方穿过一根线锯，锯断下颌支，锯时要用骨膜剥离器深入下颌支的内面以保护其深面的组织。然后掀起下颌支上部断端，切除骨膜，暴露面侧深区。讨论颞下间隙及翼下颌间隙的境界，主要内容结构，联系感染的来源、蔓延的途径。结合标本、观察翼内、外肌的起止点。去除骨膜，结合标本，观察翼静脉丛的交通，联系颅内、外静脉的通连和上牙槽后神经阻滞麻醉时常出现血肿的原因。去除翼静脉丛，在下颌髁状突颈部的深面,翼外肌的浅面解剖上颌动脉、静脉。联系颞颌关节手术或行上颌骨手术时的临床意义。在上颌动脉根部的上、下缘分别剥离出脑膜中动脉和下牙槽动脉。在翼内肌的表面分离出下牙槽神经和舌神经直至下颌孔水平，