第三章应急MicrosoftWord文档

1第三章手术室护理工作流程、应急预案及程序一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程………………………二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程…………………………三、术中输错血的应急预案及流程……………………………………四、手术开错部位时的应急预案及流程………………………………五、术中给错药的应急预案及流程……………………………………六、病人坠床时的应急预案及流程……………………………………七、接错病人的应急预案及流程………………………………………八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程……九、防止手术中病人压疮的预案应急预案及流程………………………十、被困电梯时的应急预案及流程………………………………………十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程……………………十二、术中吸引器故障的应急预案及流程………………………………十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程……………………十四、发生火灾的应急预案及流程………………………………………十五、停水和突然停水的应急预案及流程………………………………十六、停电和突然停电应急预案及流程…………………………………十七、输液、输血反应的应急预案及流程………………………………十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程………………十九、药物过敏性休克的应急预案及流程………………………………二十、关于封存反应标本的应急预案及流程……………………………二十一、手术室与病房、ICU护理交接流程………………………………2二十二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程………………………二十三、手术确认工作流程…………………………………………………二十四、输血的核对程序……………………………………………………3一、术中物品清点不清时应急预案及流程【应急顶案】一、台上台下仔细查找，包括手术台、器械车、脚底、污染辅料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间的各个角落。二、立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找。通知护士长再次查找。三、可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，术中无法拍片时，应与手术结束后在手术室拍片，确认无误后，将病人送回病房，如在术野内即行取出。四、不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。五、术后另填手术护理记录单，详细记录并请术者签字后交护士长存档，如有X线片一同存档。【流程】仔细查找→报告术者→术野内查找→显影物品即刻拍片或术后拍片→显影物品术野及室内找→术者确认→术野没有→关闭切口→记录→术者签字→同X线片一并存档。二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程【应急预案】一、如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长、夜班上报主班，观察病人病情。给予对症处理，严重者通知相关科室及时进行抢救。4二、保护现场仪器状态，通知器械工程师查找原因。三、如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长，请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施。四、保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。五、在手术记录单上做详细记录，并和病区护士当面交接。【流程】切断电源→通知术者、麻醉师、护士长→检查伤情→通知相关科室处理→工程师查原因→手术记录→和病区护士当面交谈→按流程逐级上报处理三、术中输错血的应急预案及流程【应急预案】一、立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师。二、密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药品及抢救物品，并采取相应的急救措施。三、保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。四、报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止出错。五、当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。六、按护理流程逐级汇报处理。【流程】停止输血→报告术者、麻醉师→观察生命体征→参与抢救→保留血5袋、抽血送检→报告护士长→详细记录→按流程逐级上报处理四、开错手术部位时的应急预案及流程【应急预案】一、立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不在手术间议论。二、向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。三、重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口重新开始手术。四、按护理流程逐级汇报处理。【流程】停止手术→向护士长及科主任汇报→再次核对病例及相关检查资料→确认手术部位→重新开始手术→按流程逐级上报处理五、术中给错药的应急预案及流程【应急预案】一、立即停止给药，保留好注射器及安瓶，报告术者及麻醉师。二、采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。三、密切观察病人生命特征，备好抢救药品及物品。四、通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。五、按护理流程逐级汇报处理。【流程】停止给药→保留安瓶→报告术者、麻醉师、护士长或主任→观察生命体征→备抢救药品→参与抢救→按流程逐级上报处理6六、病人坠床时的应急预案及流程【应急预案】一、保持镇定，立即通知医师、护士长，洗手护士、巡回护士迅速同手术医师或麻醉师一起将病人抬到手术床上(若为清醒病人，首先要安抚病人〉。二、检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折。进行相应处理。三、根据病情做好急救准备，遵医嘱进行相应处理。四、巡回护士立即检查输液情况，若己脱出，需马上重新进行静脉穿刺。观察病人生命特征，若出现危机情况马上参与抢救并仔细核对抢救用药。【流程】通知医师、护士长→检查伤情→抬病人至手术台上→有问题备急救物品→实施抢救处理。七、接错病人的应急预案及流程【应急预案】一、发现后立即上报护士长，通知手术医师。二、妥善处置病人，做好解释安慰工作。三、如已经做完静脉穿刺、麻醉、深静脉穿刺等工作，应注意保护性医疗，与护士长、麻醉师、术者协商，做好病人及家属的交接工作。四、按护理流程逐级汇报处理。【流程】7向护上长汇报→通知医师→安慰病人→向家属交代→按流程逐级上报处理。八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程【应急预案】一、手术中工作人员皮肤若意外接触到患者备注或体液，应立即用肥皂水和清水冲洗。二、患者体液或血液溅入工作人员的眼睛、口腔，应用大量的清水或生理盐水冲洗。三、若被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗至少5min。四、用碘伏消毒，包扎伤口，并立即更换该利器。五、上报保健科根据不同情况及病重决定是否预防用药及用药方案。被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在21h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时间R-J抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。六、HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定）每日一片。七、填写锐器伤登记表并报感染管理科备案进行登记、上报、追访等。八、按要求定期复查。8九、保健科根据具体情况对责任作出界定，并按规定报销费用。【流程】皮肤接触体液或血液:立即冲洗。体液或血液溅入眼内，立即冲洗。污染利器刺伤:更换利器→挤出伤口内血液→冲洗→消毒→包扎→报保健科→化验→据结果采取措施→填表→定期复查→按规定报销费用九、防止手术中病人压疮预案1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。流程9↓十、被困电梯时的应急预案及流程【应急预案】一、接送病人时如果被困电梯，应保持镇定，可用电梯内的电话紧急报修，按下警铃报警。记录护理记录单上，与病房护士仔细交接由病房护士长登记并上报护理术后随访全面评估患者皮肤，做好提前的防范工作全身皮肤完好有压疮者记录压疮部位、面积、分期告知手术医生疮者记录压疮部位、面积、分期，采取相应措施手术后手术后全身皮肤完好有压疮者告知手术医生压疮无变化压疮加重，采取相应措施，并记录由病房护士长登记并上报护理部记录护理记录单上，与病房护士仔细交接10二、安抚好病人，并同时采取求救措施:可采取叫喊、拍门发出求救信号，若无人回应，需镇静等待，观察动静，等待营救。三、因电梯内的人无法确认电梯所在位置，因此不用强行扒门，以免带来新的险情。四、手术室方面发现接送病人时间过长，护士长或值班护士应马上上报有关部门予以解决，并组织营救工作。【流程】按梯内警铃报警→电话紧急报修→安抚病人→呼叫或拍门→护士长或值班护士组织营救十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程【应急顶案】一、护理人只要保持头脑冷静。正确分析和处理发生的各种情况。二、保护现场，设法报告保卫处，夜间通知总值班，或寻求在场其他人员的帮助。三、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证忠者及自身的生命安全，保护国家财产。四、肇事者逃走后，注意其去向，为保卫人员提供线索。五、主动协助保卫人员的调查工作。六、尽快恢复手术室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。【流程】保持冷静→保护现场→通知保卫处或寻求帮助→安抚患者，保证生命安全，保护财产→注意肇事者逃跑方向→协助调查→恢复正常工作。11十二、术中吸引器故障的应急预案及流程【应急预案】一、仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压力表是否正常，及时处理上述情况。二、如仍不能有效吸引，更换吸引接口或将备用吸引器推至手术间后继续手术。三、通知护士长、供氧站协助查找原因。四、报告术者暂停手术，如有出血，使用纱布、纱条、棉布、棉片压迫止血。五、折住吸引器管道，防止管道内的液体回流，污染术野。六、通知麻醉师做好应急措施，防治病人误吸。【流程】找原因处理→取备用吸引器→通知护士长、供氧站→报告术者暂停手术→通知麻醉师→台上备齐止血用物→折住吸引气管道以防回流。十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案1.接到中心供氧停止通知后，护士长督促相关人员做好停氧准备工作。2.中心供氧突然停氧时：属于巡回护士可排除的故障时，立即查明原因，同时报告麻醉医生，手术医生和护士长，立即排除故障。3.立即报告总值班（79598）。124.属于巡回护士不可排除的故障时，立即通知中心供氧站（89644），同时报告麻醉医生，手术医生和护士长。5.麻醉医生，护士长按手术需要统一安排备用氧气筒和氧气袋，简易呼吸器的使用。流程：接停氧通知→做好停氧准备→突然停氧→与供氧站（89644）联系或总值班室（79598）联系→查询原因→提供备用氧气筒或氧气袋，简易呼吸器。十四、火灾的应急预案及流程【应急预案】一、医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。如火灾发生在白天，听从护士长指挥:若发生在夜间，由高年资的护士负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域。二、火灾初起时火势较小，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。三、当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119。四、报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。五、根据手术病人情况，迅速封闭切口麻醉科医师迅速接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。有术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全通道有秩序的撤离。六、若大伙己封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，13并泼水降温，等待消防员前来营救。附:消防器材的使用干粉灭火器的使用:拉下铅封拉环→打开喷嘴→手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火壁式消火栓的使用:打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水袋，接水枪→拉至火源处，两人把持水枪，一入开启水闸门→放水灭火【流程】火势较小:灭火工具扑灭→保护病人离开险区。火势较大:保护病人、报警→为手