第二十章胃十二指肠疾病病人的护理

外科护理学第十六单元胃十二指肠疾病病人的护理掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。胃十二指肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗概述胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节胃癌第四节护理第一节解剖生理概要解剖生理概要胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。第一节解剖生理概要[胃的生理]储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能[十二指肠的解剖和生理]位于幽门和空肠之间，长约25cm接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌肠道激素（如胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素）。。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性。病因胃酸分泌异常胃粘膜屏障受损HP感染精神、遗传因素临床表现慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显辅助检查X线钡餐造影：最常用的辅助检查方法。主要征象为龛影或十指肠球部变形等。胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值的方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，并可检查是否合并HP感染，对临床治疗有指导意义。辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增高，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。诊断要点临床表现+辅助检查常见并发症1、胃十二指肠溃疡急性穿孔2、胃十二指肠溃疡大出血3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症外科治疗目的治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术1、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎临床表现症状突发上腹剧痛→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象1、胃十二指肠溃疡急性穿孔1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点临床表现+辅助检查处理原则非手术治疗适应征处理手术治疗穿孔修补术彻底修补溃疡的手术溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理•溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断•呕血和黑便•休克•纤维镜检•实验室检查2、胃十二指肠溃疡大出血2、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗o一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o补充血容量：输液、输血、严密观察o药物止血：胃管灌注，药物应用o急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗o手术指征o手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻类型痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断上腹不适呕吐--最突出的症状腹部体征营养障碍碱中毒X线检查内镜检查--可确诊3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术第三节胃癌病因慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃HP感染：HP感染者较HP未感染者易发环境、饮食、遗传因素病理大体类型组织学分型转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植临床分期P：病理组织学证实T：癌肿浸润深度N：淋巴转移状况M：远处转移第三节胃癌临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质体征早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部肿块→转移体征第三节胃癌辅助检查X线钡餐纤维胃镜——诊断早期胃癌的有效方法粪便隐血试验胃液游离酸测定诊断要点临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗概述胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节胃癌第四节护理第四节护理护理评估术前评估1.健康史一般资料、家族史、既往史2.身体状况局部症状、全身表现3.心理和社会支持状况术后评估1.手术情况2.康复状况3.心理和认知状况第四节护理护理诊断/问题恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。第四节护理预期目标病人恐惧/焦虑减轻病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善病人水、电解质维持平衡病人并发症得到预防，及时发现及处理病人能复述术后康复知识第四节护理护理措施术前护理心理、饮食和营养、用药护理急性穿孔病人的护理合并出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理术前准备第四节护理护理措施术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理（下一页）术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症•术后胃出血•十二指肠残端破裂：立即手术。•胃肠吻合口破裂或瘘•胃排空延迟•术后梗阻•倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）•残胃癌迷走神经切除术后并发症•吞咽困难•胃潴留•胃小弯坏死穿孔•腹泻第四节护理护理评价护理问题是否解决健康教育1坚持配合治疗2保持乐观心态3注意劳逸结合4戒烟、酒5合理饮食6合理用药7并发病的防治8胃癌病人特殊治疗及检查9定期随诊