第五章现场急救

１第五章现场急救第一节急救概述人们在日常生产、生活中，常常难免发生一些意想不道的急性病症或伤害事故。在这些意外发生的多数场合，医务人员大都不在现场，这就需要伤患者周围的人员（即现场第一目击者）予以救助。如果救助者不懂急救知识，结果可能适的其反。作为我们矿山救护指战员从事的是井下救护工作，更应当掌握现场急救这项技术，才能更好的完成救护任务。一急救的任务及程序首先观察现场环境，注意灾难现场的稳定性、范围、人数及可作庇护的场地，确定伤患及救援者有无进一步的危险，如有，即可脱离危险地区或除去造成危险的因素，以确保自己和伤者的安全。非必要时不可任意移动伤患者，尽可能请求旁观者协助工作。迅速、镇静地对伤患者进行详细检查，并根据伤情作出是否向急救中心求救。（一）初步检查首先检查可能影响或危及生命的伤患者，尽快作出适当处理。1．检查伤者反应（1）方法：观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。触摸：脉搏、体温、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。交谈：判断伤患者的意识状况、询问伤患者意外伤害发生的过程、疾病史、姓名电话、地址、活动能力、疼痛感觉等。（2）步骤：——轻摇伤患者肩膊及呼唤伤患者，试其反应。如有反应者，即代表仍有呼吸及心跳。——如伤患者是伏卧的，在可能情况下（或找人帮手）应将其转为仰卧，方便检查，但必须遵照“log_roll”(滚术式)转身法原则。2．畅通气道——可用仰头抬颈法以防舌后坠。——若怀疑脊椎骨折，则应用仰头举颏法，以免移动脊椎骨折处。3．检查呼吸——利用视、听、触的方法3—5秒检查伤患者是否仍有呼吸，如果有呼吸，会看到胸部运动，急救员的耳和脸颊部分别听到和感觉得到空气呼出。——若呼吸微弱或呼吸停止应立即进行人工呼吸。4．检查脉搏——检查伤患者近身颈动脉5—10秒，以确定有无心跳。——若心跳停止，立即施行心肺复苏法。5．制止严重出血——如发现严重出血的伤口，立即止血。6．处理休克早发现休克征兆，如有心跳、呼吸停止，或有大出血等情况出现，急救员应立即处理，切勿被其它较轻微的伤势影响。（二）进一步检查根椐伤患者的病历、病症及症状而作出诊断，急救员应为伤患者作全身检查。1．病历——由伤患者或目击者讲述意外或病发的过程。２2．病症——由急救员凭观察或感觉得知伤患者受伤之状况。3．病状——伤患者的感觉。二呼救（一）、什么情况下呼救遇到以下各种突发疾病或意外伤害，并在现场对受害者进行初步检查后，即可立即向当地急救中心、医院急诊科、红十字救站（点）或红十字卫生站呼救。1．各种急性疾病：如突然晕倒、昏迷、休克等。2．遇到突然、意外灾害；如火灾、触电、塌方、溺水、工伤、交通事故、刀剌、枪击及化学和气体中毒所致伤害。3．患儿急症及孕、产妇急症。（二）如何呼救1．马上找电话拔“120”急救专线电话、告知当地急救中心或拔打当地医院急诊科电话。2．没有通讯条件应立即尽可能利用一切交通工具报告当地红十字救护站（点）或红十字卫生站。有条件的也可拔打“110”向地区特警队求援。（三）打电话内容1．报告发生了什么意外（急病、意外事故）。2．如果突发疾病，报告病人症状及姓名、年龄、性别、还有患病人数。3．如遇意外事故，要力争准确报告伤亡人数和基本情况、事故发生地点。4．准确报告病人或受伤者的详细地址及接车人地点（必要时可说明到现场的途径，最好说明在现场周围附近有何明显标志）。5．要求接听者将内容复述一遍，确保资料无错漏，等待双方都听、讲清楚了互道“再见”扣即可挂机。上述工作可交由旁人协助求救。三全身检查步骤在检查伤患者生命体征后，应马上对伤患者自头部开始，依序检查颈、胸、腹、背、骨盆、四肢。头部——检查头皮有无肿瘀、出血、畸形或凹陷。——眼睛有无异物或损伤、瞳孔对光线的反应是否正常——耳朵及鼻孔有无渗液或渗血？耳后有无积血？——口腔内是否有伤口、异物、松脱牙齿或假牙？颈部——有无肿胀、畸形及出血？胸部——检查有无骨折及出血？——观察两边肺部起伏是否平均。腹部——按压腹部有无感到硬实或伤者申诉触痛？背部——用手感觉背有无肿胀及畸形？如前部无严重骨折，可转侧检查背部有无其他伤势。盆骨——轻压两边骨盆，检查有无骨折？膀胱是否胀满？肢体——检查有无出血或骨折？——皮肤感觉有无丧失或刺痛？——检查远端血循环。四.急救的原则在现场进行检伤分类后，可将伤员分为轻、重、危三类，以便抢救。３（一）轻伤——是指仅有局部组织的擦伤、挫伤或皮下血肿等轻微损伤和肢体远端单一骨折。（二）重伤——是指有多发性骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位的烧伤，严重挤压伤等。（三）危重伤——包括各部位大出血、内出血、重度脑外伤引起的深昏迷、严重休克、呼吸和心跳骤停等。先抢后救、先急后缓，先重后轻，边救边送，严密观察是现场急救原则。——制止出血、处理烧伤、固定骨折等。——预防处理休克。——安置昏迷伤患者于复原卧位（即复苏姿势）。——将伤患者置于正确、舒适的姿势，以防病情恶化。——预防休克；冬天随时注意保暖，以防体温散失，但夏天需防暑避免过热而出汗。——补充体液、给予生理食盐水——给予伤患者心理支持、消除其焦虑不安。——如非必要不可脱除伤患者的衣服，以免翻动伤患者使加重伤情及痛苦，必要时，将伤处衣服解开。——要遣散围观群众，保持伤患周围环境的安静及空气的流通。——迅速送医或寻求支援，以获得更妥善的治疗。安置伤员各种姿势与其适应症如下1．平躺：（1）．检查时的最佳姿势。（2）．做心外按压时的姿势。（3）．严重的头部外伤及颅骨骨折。2．平躺，头肩部垫高：（1）中风，但未完全失去知觉的患者，且无嘴角歪斜、分泌物流出的情况。（2）中暑（但未丧失意识者）。（3）头部外伤流血（但未丧失意识者）。3．平躺，头肩部垫高，屈膝：（1）腹部疼痛。（2）腹部严重创伤时。4．平躺，脚抬高：（1）中热衰竭。（2）晕倒、休克患者。（3）下肢骨折或创伤时，固定后尽早抬高患肢。5．坐卧：呼吸困难的患者。6．侧卧：（1）脊椎骨折病人，但意识不清的患者。（2）下颌骨折的患者。（3）病人意识清醒，但口腔内有分泌物流出。7．复苏姿势（1）患者脊椎未受损伤，但意识不清或昏迷时。（2）严重中风，患者己失去意识时，肢体瘫痪的一侧在下。第二节抢救技术一、止血４创伤一般会出血，特别是较大的动脉血管损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或不恰当，就可能使伤员出血过多，甚至危及生命。在发生外伤出血失血较多时，伤员脸色苍白，出冷汗，手脚发凉，呼吸急促，一般会迅速恶化。所以，在这种情况下，首先要争分夺秒，准确有效地止血，然后再进行其它急救处理。（一）出血的种类，可根据血液的颜色和出血的情况来判断。1．动脉出血：血液是鲜红的，随心脏跳动的频数从伤口向外喷射，速度也快。2．静脉出血：血液是暗红的，像水珠样地从伤口流出，多能自身凝固止血。3．毛细血管出血：血液是红色的，像水珠样地从伤口流出，多能自身凝固止血。（二）止血的方法毛细血管和静脉出血，一般用纱布、绷带包扎好伤口，就可以止血。大的静脉出血可用加压包扎法止血。下面介绍几种常用的暂时性的动脉止血方法。1．指压止血法。在伤口的上方（近心端），用手指压住出血的血管，以阻断血流。采用此法，不宜过久，是用于四肢大出血的暂时止血，应同时准备换用其他止血方法。a-手指的止压点及其止血区域，b-手掌的止血压点及其止血区域；c-前臂的止血点及其止血区域；d-肱骨动脉止血压点及其止血区域；e-下肢骨动脉止血压点及其止血区域；f-前部头部止血区域５-；g-后头止血压点及其止血区域；h-面部止血压点及其止血区域；I-锁骨下动脉止血压点及其止血区域；j-颈动脉止血压点及其止血区域常用的指压法有如下几种：（1）上肢指压止血法。手、前臂、肘部、上臂下段动脉出血，可压迫上臂中上1/3内侧搏动处（即肱动脉），即可止血。（2）下肢指压止血法。脚、小腿或大腿动脉出血，用两手指压迫大腿根部内侧搏动处（即股动脉），即可止血。（3）肩部指压止血法。肩部或腋窝大出血，可在锁骨上窝内三分之一处摸到搏动（即锁骨下动脉）时，向第一肋骨施压，即可止血。2．加压包扎止血法。最常用的有效止血方法，适用于全身各部。操作方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。3．止血带止血法。通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰等布止血带代替，但禁用电线或绳子。止血带可以把血管压住，达到止血目的，适用于四肢大血管出血。使用止血带止血，必须注意以下几点：（1）上止血带后，要有标记，并在标记上写明上止血带的时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死。（2）上止血带后，一般30分钟至1小时放松一次；若仍然出血，可压迫伤口，过3到5分钟再缚好。（3）受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带。（4）如肢体伤重已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口上止血带，不必放松，直至手术截肢。（5）在上止血带的部位，必须先衬绷带、布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下的神经；同６时，绑的松紧要适宜，以摸不到远端脉搏及致使出血停止为限度。二、包扎伤口是细菌侵入人体的入口。如果伤口被污染，就可能引起化脓感染、气性坏疽及破伤风等病症，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，在矿井无法做清创手术的条件下，必须先进行包扎。⒈包扎的目的⑴保护伤口，减少感染。⑵压迫止血。⑶减轻疼痛。⒉包扎的材料⑴胶布：也叫橡皮膏，用作固定纱布和绷带。⑵绷带：用于四肢或颈部的包扎。⑶三角巾：用于全身各部位的包扎。⑷四头巾：多用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎。若现场没有上述包扎材料，可以就地取材，用手帕、毛巾、衣服等代用。⒊包扎的方法⑴绷带包扎①环形法。将绷带作环形重叠缠绕即成。通常是第一圈环绕稍作斜状，第二、三圈作环形，并将第一圈斜出的一角匝于环形圈内，这样就牢固些。最后用橡皮膏将带尾固定，或将带尾剪成两半，打结后即成。此法适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。②螺旋法。通常是先做环形缠绕开头的一端，再斜向上绕，每圈盖住前圈的1/3或2/3即成。此法适用于四肢、胸背、腰部等处。③螺旋反折法。先用环形法包扎开头的一端，再斜旋上升缠绕，每圈反折一次。此法适用７于小腿、前臂等处。④“8”字环形法。一圈向上，一圈向下，成“8”字形来回包扎，每圈在中间和前圈相交，并根据需要与前圈重叠或压盖一半。此法适用于关节部位。（2）三角巾包扎把一米见方的本色白布对角剪开，即成两块大三角巾。如果再将三角巾对折剪开，即成两块小三角巾。三角巾用途很广，适用于以下人体各部位的包扎。①面部包扎。把三角巾的顶角先打一个结，然后用以包扎头面，在眼睛、鼻子和嘴的地方挖几个小洞，把左右角拉到脖子后面，再绕到前面打结。②头部包扎。先沿三角巾的长边折叠两层（约两指宽），从前额包起，把顶角和左右两角拉到脑后，先作一个半结，将顶角塞到结里，然后再将左右角包到前额打结。③胸部包扎。如果伤在右胸，就把三角巾的顶角放在右肩上，把左右两角拉到背后（左面要放长一点），在右面打结，然后再把右角拉到肩部和顶角相结。如果伤在左胸，就把顶角放在左肩，包扎同上。④背部包扎。它也和胸部包扎方法一样，不同的是从背部包起，在胸部打结。⑤腹部包扎。在内脏脱出处放一块干净纱布，再置一个大小适宜的碗，三角巾底边横放于腹部，两底角在腹部打结，然后再与从大腿中间向后拉紧的顶角结在一起。⑥手足包扎。手指、足趾放在三角巾的顶角部位，把顶角向上折，包在手背或足背上面，然后把左右两角交叉向上拉到手腕或足腕的左右两面缠绕打结。⑦大小悬臂带包扎。用三角巾兜起前臂，悬吊于颈部即成。用三角巾包扎，必须注意边要固定，角要拉紧，手心伸展，敷料贴紧，打结要牢。当现场大批伤员出现时，来不及准备三角巾，也可用毛巾代替，将毛巾斜对折叠，中间用窄绷带穿过即成。如果毛巾太短，还可在毛巾的一端接上带子。用毛巾代替三角巾，同样适用于全身包扎，方法也与三角巾包扎基本相同。８⑶四头带包扎用较宽的长条本色白布或毛巾，将布头自中各剪去1/3，即可使用，此法适用于鼻部、下颌、前额及后头部包扎。三、骨折的临时固定1、骨折的诊断一般诊断骨折不太困难