第五节常见外科急腹症病人的护理

第5节常见外科急腹症病人的护理外科急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病的总称。常见的有腹部损伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆石病和胆道感染、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔等。一、腹部损伤病人的护理腹部损伤分为开放性和闭合性两大类，前者多由利器和火器伤引起，后者常为钝性暴力所致。轻者仅为单纯性腹壁损伤，重者可有腹腔内脏损伤。•（一）护理评估1.健康史了解受伤时间，暴力的性质、大小、方向、作用的部位，伤后病情变化及急救处理情况等2.身体状况（1）症状评估了解腹痛的程度、性质和范围，一般疼痛最严重的部位为受伤的原发部位。（2）护理体检有无腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等。（3）心理状态3.辅助检查•（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与腹壁或腹腔内脏受到损伤有关。2.焦虑与对疾病治疗、护理和预后的无知有关。3.恐惧与遭受创伤的痛苦经历、伤后感官的恶性刺激等有关。4.潜在并发症失血性休克、急性腹膜炎。•（三）护理目标1.病人疼痛程度减轻，并逐渐消失。2.病人焦虑程度减轻或消失。3.病人恐惧程度减轻，并逐渐消失。•（四）护理措施1.紧急救护遵守损伤救护的基本原则①首先处理危及生命的紧急情况②对出现休克征象者的处理③开放性腹部损伤处理2.观察期间病人的护理对疑有腹内脏损伤的病人，应做好以下护理。（1）观察病情（2）禁饮食和胃肠减压（3）体位与镇痛（4）饮食与营养（5）应用抗菌药物（6）一旦确定腹内脏器损伤，快速做好手术前准备。3.手术后护理原则上与急性腹膜炎病人的护理相同。二、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。阑尾腔梗阻后继发细菌感染是发生阑尾炎的主要原因。急性阑尾炎分为单纯性、化脓性、坏疽性和阑尾周围脓肿四种病理类型。•（一）护理评估1.健康史了解有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病、暴饮暴食、生活不规律等诱因。2.身心状况（1）症状评估询问腹痛的性质、部位、范围及有无转移等。（2）护理体检有无右下腹局限、固定性压痛等症状。3.辅助检查了解血白细胞计数及中性粒细胞比例升高的程度；尿中有无红细胞和白细胞；超声波检查有无阑尾肿胀、阑尾周围脓肿等征像。•（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与阑尾炎症、手术创伤等有关。2.体温过高与腹腔内感染有关。3.潜在并发症化脓性门静脉炎、术后内出血、切口感染、粪瘘、腹腔脓肿。•（三）护理目标1.病人疼痛程度减轻，并逐渐消失。2.病人维持体温在正常范围。•（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）休息与饮食（2）应用抗菌药物（3）对症护理（4）观察病情2.手术治疗病人的护理适用于所有类型的阑尾炎，其护理要点如下。（1）术前护理（2）术后护理①肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质饮食，逐渐过度到半流质和普通饮食；②鼓励病人早期下床活动；③观察和协助处理术后出血、切口感染、粪瘘、腹腔脓肿等并发症。3.健康指导•（五）护理评价病人疼痛程度是否减轻，并逐渐消失；体温能否维持在正常范围。三、急性肠梗阻病人的护理•肠梗阻是指肠腔内容物不能正常运行和通过障碍。是常见的外科急腹症之一。按其发生的原因分为三类：①机械性肠梗阻；②动力性肠梗阻③血运行肠梗阻。临床上常见的是粘连性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝、肠阻塞和麻痹性肠梗阻等。•（一）护理评估1.健康史了解有无腹腔手术、炎症或损伤、有无暴饮暴食、肠功能紊乱、饱餐后剧烈运动等诱因。2.身心状况（1）症状评估1）腹痛2）呕吐3）腹胀4）排气排便停止（2）护理体检（3）心理状态3.辅助检查了解血常规检查有无血液浓缩、感染征象；动脉血气分析和电解质测定有无脱水、电解质和酸碱失衡情况；X线检查有无阶梯状液气平面及胀气肠袢等肠梗阻的客观证据。•（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与肠梗阻肠蠕动增强、腹胀有关。2.焦虑与治疗、护理和预后的不确定性有关。3.潜在并发症水电解质和酸碱代谢失衡、急性化脓性腹膜炎、失液性或感染性休克。•（三）护理目标1.病人腹痛减轻，并逐渐消失。2.病人焦虑的程度减轻或消失。•（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）心理护理（2）禁饮食和胃肠减压（3）输液和使用抗生素（4）解痉镇痛（5）观察病情2.手术治疗病人的护理（1）术前护理与非手术治疗病人的护理相同。（2）术后护理：①肠蠕动恢复前，禁饮食，保持胃肠减压，补充足够的水分和营养。肠蠕动恢复和肛门排气后拔除胃管，开始试饮水和流质饮食，以后逐渐过渡到半流质和普通饮食；②鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，避免肠粘连；③观察有无术后肠梗阻、腹腔内感染及肠瘘等并发症表现，一旦发生，及时通知医生，并协助处理。•3.健康指导•（五）护理评价四、胆石病和胆道感染病人的护理胆石病和胆道感染在我国是常见病和多发病，也是较常见的外科急腹症。胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，结石可引起胆汁滞留，还可破坏胆道粘膜，从而容易继发细菌感染，发生胆囊炎和胆管炎。•（一）护理评估1.健康史2.身心状况（1）症状评估1）腹痛:了解腹痛的诱因、性质、部位及伴随症状。2）中毒症状了解有无全身中毒症状及其严重程。（2）护理体检1）观察有无意识和生命体征改变2）观察黄疸的深度3）检查腹部体征4）有无脱水及休克体征（3）心理状态3.辅助检查•（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与结石梗阻、胆道炎症、手术创伤等有关。2.焦虑与病情反复、多次手术等有关。3.潜在并发症急性化脓性腹膜炎、感染性休克、术后胆道出血和胆汁渗漏。•（三）护理目标1.病人疼痛程度减轻，并逐渐消失。2.病人焦虑程度降低，能配合治疗。•（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）卧位与饮食（2）对症护理（3）使用抗菌药物（4）采取保肝和溶石措施（5）观察病情2.手术治疗病人的护理（1）术前护理（2）术后护理3.健康指导•五）护理评价病人疼痛程度是否减轻，并逐渐消失；焦虑程度是否降低，并能配合治疗。五、胆道蛔虫病病人的护理胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一系列临床症状。蛔虫钻入胆道可引起胆绞痛，也可并发急性胆道感染、肝脓肿和急性胰腺炎等，蛔虫在胆道内死亡后，其残骸及虫卵可成为胆结石的核心。•（一）护理评估1.健康史2.身心状况3.辅助检查•（二）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）解痉止痛（2）驱虫（3）应用抗菌药物（4）静脉输液（5）观察病情2.手术治疗病人的护理用于非手术治疗无效、胆道蛔虫较多、胆囊蛔虫病或并发急性胆管炎、肝脓肿、急性坏死性胰腺炎、胆汁性腹膜炎的病人。常用的术式为胆总管切开驱虫和T管引流术。手术前、后护理同于急性化脓性腹膜炎病人的护理和胆道感染病人的护理。六、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后对自身组织产生消化作用而引起的急性化学性炎症，是常见的外科急腹症之一。主要病因是胆道疾病；其次为酗酒和暴饮暴食；此外，代谢异常、某些药物和毒性物质、损伤、某些感染等也是诱发急性胰腺炎的原因。急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。•（一）护理评估1.健康史了解有无胆道疾病如结石、炎症高脂血症、高钙血症等病史；无酗酒和暴饮暴食、磺胺药、噻嗪类药物等诱因。2.身心状况（1）症状评估1）腹痛2）发热（2）护理体检1）观察有无脱水及休克体征2）观察发热和黄疸的程度3）检查有无皮下出血征象4）检查腹部体征5）有无多器官功能障碍综合征征象（3）心理状态3.辅助检查了解血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶等升高的程度；有无血糖升高和血钙降低等。•（二）护理诊断/医护合作性问题1.疼痛与胰腺急性化学性炎症及急性腹膜炎有关。2.有体液不足的危险与炎症性渗出、出血、呕吐、禁饮食等有关。3.营养失调、低于机体需要量与呕吐、禁食和疾病消耗有关。4.潜在并发症休克、感染、多器官功能障碍综合征。•（三）护理目标1.病人疼痛减轻，并逐渐消失。2.病人能维持体液代谢平衡。3.病人能维持营养代谢平衡，并逐步改善营养状况。•（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）体位和休息（2）禁饮食和胃肠减压（3）静脉输液和营养支持（4）药物治疗1）胰酶抑制剂和抑制胰腺外分泌的药物2）抗菌药物（5）观察病情2.手术治疗病人的护理（1）术前护理参考非手术治疗病人的护理（2）术后护理1）营养支持2）各种管道护理3.健康指导告知急性胰腺炎容易复发，应消除诱发因素，如戒酒、摄取低脂饮食、防止过饱餐、避免过度劳累及治疗胆道疾病等•（五）护理评价病人疼痛是否减轻，并逐渐消失；能否维持体液和营养代谢的平衡。