第2章颅脑的CT解剖

第二章颅脑的CT解剖第一节颅骨的CT解剖...........................................................................1第二节硬脑膜的CT表现.......................................................................4第三节脑池的CT解剖...........................................................................5第四节脑室的CT解剖..........................................................................6第五节脑实质的CT解剖.......................................................................7第六节脑血管的CT解剖.....................................................................11第七节蝶鞍和垂体的CT解剖.............................................................12第八节颅脑正常差异和钙斑...............................................................13第九节颅脑伪影...................................................................................15第一节颅骨的CT解剖－、颅盖骨的CT表现（一）颅顶部层面（图2-1-1）颅顶部颅骨不显颅腔，颅顶中央呈椭圆形的高密度区为颅顶部中央全层骨质显影，外周部分密度较低是因在层面内的骨质向外逐渐变薄，同时存在部分容积效应的结果。（二）颅盖上部各层面（图2-1-2）颅盖上部是指除颅顶部以外的颅穹结构。颅盖上部各层面中，居上位者颅环较小；居下位者颅环较大。特点是颅环分三层：中层密度较高，是全层骨质的显影；内、外两层的密度较低，是因层面内的骨质呈斜面，同时存在部分容积效应的结果，不应误为软组织影像。（三）颅盖下部各层面（图2-1-3）颅盖下部因骨结构与扫描层面垂直，故不出现内、外低密度的层次。颅环较厚的部位能区分出内、外板和板障。在较低层面上颅前壁内外板之间出现低密度的额窦。自颅前壁中央有向后突出的额内嵴，自颅后壁中央有向前突出的枕内隆凸。在颅盖最低层面上，可见自颅环前外部向腔内突入的蝶骨嵴影和自颅环侧部向腔内突入的岩上嵴外端影。二、颅底骨的CT表现（一）眶板和鞍背层面（图2-1-4）层面前段由额骨构成，其前缘系额鳞下部，额鳞内仍见低密度的额窦。自额鳞两侧部向后方延伸的三角形高密度区为额骨眶板，眶板后端的突出部为前床突，眶板后缘即蝶骨小翼。两侧眶板后部之间有蝶平面相连，蝶平面后缘与两侧前床突之间可见视神经管影。蝶平面后方有游离的鞍背。鞍背呈横位，两端突起为后床突。鞍背与鞍结节之间的空间为垂体窝。颅侧壁向内的小突起为岩上嵴外端，颅后壁中央有枕内隆凸上延的枕内嵴。（二）蝶鞍和岩锥上部层面（图2-1-5）层面前段中部为鼻腔上部，两侧为眶腔。鼻腔前为较厚的鼻骨，两侧与眶腔之间隔以很薄的纸样板，后界为蝶鞍。鼻腔上部的中线上有鼻中隔，两侧为筛窦。眶腔呈锥形，眶外壁由颧骨和蝶骨大翼构成，眶内壁即纸样板。眶腔后端直接后延的管状影系眶上裂内段显影。鼻腔后方有蝶鞍，蝶窦因发育情况不同而有多种表现。在蝶鞍后外侧有岩锥上部影，其尖朝前内，与蝶鞍相邻，其底朝后外，与颅侧壁相连。岩锥内段由骨松质构成，显较低密度影。中段由内耳构成显高密度影，但其后内侧部有密度较低的内耳道影，其开口即内耳门。岩锥外段充满气房，故显低密度影，其中接近内耳的最低密度区为鼓室上隐窝。蝶鞍与两侧岩锥的后方为颅后窝。岩锥后缘与侧壁之间的转折处常显向外的凹窝为乙状沟，颅后窝后壁的中央仍见枕内嵴。（三）蝶鞍和岩锥中部层面（图2-1-6）蝶鞍较低层面出现两侧部。蝶鞍侧部是相当于颈内动脉沟经过的部位，其后端有前凹的切迹，是颈内动脉沟后端的显影。岩锥体积最大，岩尖已接近蝶鞍，并与颈内动脉沟后端和蝶鞍共同围成破裂孔。岩锥内部结构仍可分为三段，其中内、中两段的表现与前一层面相似，唯外段的低密度区扩大。外段伸向内耳结构前方的部分为鼓室本部，由鼓室再向内侧伸出的细管为咽鼓管。其余部分仍为乳突气房，但其范围较前一层面有明显增大。（四）颅中窝底层面（图2-1-7）层面前段中央仍为鼻腔，两侧为眶腔，但眶腔已见缩短，眶尖部的细小骨管已是眶下裂内端影。层面中段的中央为蝶窦，其后壁为斜坡，斜坡两侧有向后外伸出的小椭圆形突起是颈静脉结节。中段两侧显三角形较高密度区，其前外部属颅中窝底，后内部属岩锥。岩锥外半内出现外耳道，其外端开口为外耳门，内端膨大为鼓室，由鼓室伸向前内的细管为咽鼓管。颅中窝底实为蝶骨大翼下部显影，因其骨面高低不平，常有密度不均的表现。其前外缘是颞下窝底，前内缘由蝶骨大翼上部的内缘和蝶鞍外缘构成，后缘邻岩锥。后缘（相当在咽鼓管前方）有卵圆孔和棘孔的低密度影。本层面的后段为颅后窝，仍可见枕内隆嵴等结构。（五）颅底外面层面（图2-1-8）层面前段中部仍为鼻腔，两侧部有眶腔。鼻腔后方与咽通连，中线上有鼻中隔。眶腔变小，其后方的上颌窦上部影相应增大。层面中段中央围绕犁骨翼后方和两侧的低密度区为咽腔，咽腔两侧有蝶骨翼突，呈三边形的骨环，环内的低密度区为翼突窝。翼突根前面与上颌窦后壁之间有横行裂隙即翼腭窝。翼突根外侧是蝶骨大翼下部，沿其内缘仍可看到卵圆孔和棘孔。蝶骨大翼后外可见颞下颌关节，关节窝内有下颌关节突，其前方为颧弓，其后方有岩锥下部，岩尖与翼突根和枕骨基底部之间围成破裂孔。岩锥内半由骨松质显影故密度较低，岩锥外半主要由颞骨鼓部显影而密度很高。岩锥外侧的膨大部为乳突，乳突内有大小不等的乳突气房。层面后段由枕骨构成，中央有枕骨大孔，大孔前方为枕骨基底部，大孔前外缘上有密度稍高的枕骨髁，枕骨大孔两侧为枕骨侧部，侧部前缘有颈静脉孔。三、面颅下部的CT表现（一）上颌窦中部和下颌颈层面（图2-1-9）此层面颅底结构大部分已不显影，鼻腔仍有延续，两侧上颌窦明显加大。层面前段中部为鼻腔，两侧为上颌窦。鼻腔后界与咽腔相通，两侧壁以较薄的骨板与上颌窦相隔。鼻腔中线上的鼻中隔已是其下部，其前段为软骨密度较低，后段由犁骨构成而密度较高。鼻中隔两侧为下鼻甲，下鼻甲与鼻腔侧壁之间为下鼻道。上颌窦已显其最大面积，颧骨后方和上颌窦外侧为颞下区范围。层面中段的上颌窦后方有翼突影，翼突外侧的颞下窝内有下颌骨冠突尖影，其后方为下颌颈。层面后段中部是枕骨大孔及其周围结构，两侧部显颞骨乳突断面影，因有乳突气房而显低密度。乳突前内方可见颞骨茎突的高密度断面影。（二）硬腭与上颌窦下部层面（图2-1-10）层面前段中部呈骨松质密度的部分为硬腭影，在硬腭两侧有上颌窦下部影，常呈三角形或椭圆形。层面中段外侧前后纵行的骨板是下颌支，其前缘较薄，后缘较厚，外缘平坦，内缘中部隆起，隆起后方的凹陷是下颌孔。层面后段可见环椎影，紧靠环椎前弓后方的圆形高密度影为枢椎齿突。（三）上颌牙槽和下颌支层面（图2-1-11）层面前半显示高密度马蹄形的上颌牙槽弓影，牙槽内的牙齿与周围的骨质较难区分。在上颌牙槽后外有游离的下颌支影。本层面后半主要显示枢椎结构。（四）下颌骨层面（图2-1-12）层面前半显示下颌骨影，其中部为马蹄形者的下颌牙槽和牙齿影，牙槽后端外折的部分为下颌支。在偏低层面上只显下颌体，下颌支消失。该层面后半显示第三颈椎影。第二节硬脑膜的CT表现一、上矢状窦中段（图2-2-1）在大脑半球顶部层面上，两半球顶部间纵行的条状高密度结构为上矢状窦中段影，前后端与颅环前后壁相连。二、全长大脑镰（图2-2-2）在颅盖上部层面中出现全长大脑镰。大脑镰前半较细，后半略宽。前后端与颅环前后壁相连处呈三角形，是上矢状窦前部和后部的断面影。一侧半球内有占位性病变时，大脑镰可向对侧移位。三、大脑镰前后段（图2-2-3）大脑镰前段纵行于两侧半球额叶之间，显影呈细线状，前端与颅环前壁相连，后端游离于胼胝体膝部前方。大脑镰后段纵行于两侧大脑半球后部之间，显影较宽且密度增高，后端的三角形高密度影为强化后的上矢状窦后部断面影。四、V型小脑幕在小脑幕顶尖平面至窦汇平面的范围内由上而下可分别出现长Y型、宽Y型和V型小脑幕影。根据所属结构不同，把Y型硬脑膜影对称的前部叫作幕部，把单一的后部叫作镰部。扫描层面偏高时，所显示的Y型硬脑膜影的幕部较短，镰部较长，称为长Y型（图2-2-4）。扫描层面偏低时幕部较长，向两侧展开的距离也较大，而镰部缩短，称其为宽Y型（图2-2-5）。若扫描层面再低，正好通过窦汇，则镰部消失，幕部直接与后方的窦汇相连，称其为单纯V型（图2-2-6）。在横断扫描层面上，两侧幕部之间所夹的脑实质是幕下的小脑结构，在小脑幕两侧是幕上的大脑结构。了解这种关系对病变的定位有实际意义。五、双峰型小脑幕（图2-2-7）在扫描层面正好通过窦汇下方时，只有小脑幕内上部的下份显影，CT影像为两个尖端朝前的长三角形致密区，好似一对并列的山峰，称为双峰型小脑幕影。在双峰型小脑幕影内缘之间所夹的脑实质是幕下的小脑蚓部，在双峰型小脑幕影外缘以外的脑实质则是幕上的大脑结构。在双峰型小脑幕影内，为幕上和幕下结构的重叠。六、八字型小脑幕（图2-2-8）在扫描层面横过小脑幕两侧外周部的前份时，可显八字型小脑幕影。八字型小脑慕影位于相当岩锥位置的稍后方，呈斜向外后的长带形较高密度影，两侧对称共成八字型。在八字型小脑幕以前的结构为大脑，以后的结构为小脑。七、切迹型小脑幕（图2-2-9）所谓切迹型小脑幕，是在宽Y型小脑幕的基础上同时显示出小脑幕切迹缘向前延伸至前床突的部分。在切迹型小脑幕影两侧的脑组织都是幕上的大脑结构，在切迹以内的结构比较复杂，其中在鞍背后方的是中脑或脑桥,其后方才是小脑蚓部。八、岩床突韧带（图2-2-10）在平前、后床突和岩上嵴的CT层面上，强化后的硬脑膜可显示出一条由岩上嵴内端向内连于前、后床突的致密索状影，称岩床突韧带。岩床突韧带是小脑幕前下部和切迹缘前段的显影，此韧带前方为大脑颞叶，后方为脑桥基底部。第三节脑池的CT解剖－、枕大池和小脑溪（图2-3-1）枕大池的大小常有很大差异。枕大池位于枕内嵴前方，可呈三角形、四边形或不整形的低密度影，常被由枕内嵴散射的伪影敝盖而显示不清。枕大池前端的窄隙即小脑溪，小脑溪前端与第四脑室通连。二、脑桥池和桥小脑角池（图2-3-2）脑桥池沿蝶鞍或鞍背和两侧岩床突韧带后方呈弧形带状低密度影，后界为圆隆的脑桥前面。在强化的CT片上，可见池中央有圆点状的基底动脉断面影。在偏低层面上，脑桥池更宽，其两端称为桥小脑角池，位于内耳门内侧。桥小脑角池内有面神经和位听神经通过，但一般不显影。三、鞍上池（图2-3-3、4）鞍上池是蝶鞍上方的交叉池、脚间池或脑桥池前部在轴位横断扫描时的共同显影，常显示为五角形或六角形。鞍上池前角前伸于两侧大脑额叶之间，延续至终板池。两前侧角向外伸延于额、颞两叶之间，并通连大脑侧裂池。两后侧角向后延续为中脑与大脑之间的环池。如有后角则系中脑脚间窝的显影。在鞍上池内有时可见鞍背上端的高密度影，池前部可出现视交叉或视束影，池中部可出现小圆形的垂体漏斗影。四、环池（见图2-3-5）环池绕行中脑两侧，呈弧形低密度影，其前端与鞍上池后侧角相连，后端与四叠体池相接。环池内界为中脑大脑脚，外缘由大脑海马回围成。五、四叠体池（图2-3-6）四叠体池显影为一凹面向前的弧形低密度带，其前界为中脑的上丘或下丘，后界为小脑的中央小叶。六、大脑侧裂池（图2-3-7）大脑侧裂池典型的表现是呈一横置的Y形低密度裂隙影，主干自蝶骨嵴的后方开始，向内伸入脑实质，很快分为前、后支。前支较短伸向前内