现场急救与急诊医学常识

宁波大学考核答题纸（2011—2012学年第2学期）课号：课程名称：现场急救与急诊医学常识改卷教师：韦登明学号：姓名：得分：上课学的内容很多，所以我就举几个例子来介绍这门课的内容。首先我们说一下颅脑损伤。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关，而在交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位。一、主要原因：头被暴力作用后造成的颅脑致伤。1颅骨变形冲击下面的脑组织或骨折片陷入，造成脑损伤；2脑加速性运动或减速性运动，造成脑损伤；3脑的旋转运动，造成表面与内部结构的损伤；二、发病机制：1加速性损伤：主要发生在着力点下的脑组织，故也称冲击伤；2减速性损伤：损伤着力点下方的脑组织，产生对冲性脑损伤；3挤压性损伤：例如头部被车轮辗轧伤；4挥鞭性损伤：造成头颈过度伸展，随后又向前过度屈曲造成脑干和颈髓上部损伤。三、鉴别诊断：（一）、头皮血肿的鉴别：1皮下血肿的鉴别：常局限在头皮着力部位，一般范围较小，质地坚硬；2帽状腱膜下血肿：最为多见，可以蔓延及全头，波动明显；3骨膜下血肿：局限于骨缝之间，出血量不大，常见于婴幼儿。（二）、颅骨骨折：1颅骨骨折：按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折，X射线常可确诊；2颅底骨折：耳朵、鼻腔有淡黄色液体，眼睛出现双侧熊猫眼。四、搬运时的注意事项：1.颅脑损伤应取侧卧或平卧头转向一侧，以防舌后坠或分泌物堵塞呼吸道。2.担架运送时伤员头部在后身体在前，以便观察伤员面色、呼吸等病情变化，救护车运3.送及空运时亦取头在后足在前的位置，以防止脑部缺血；4.注意观察伤员神态、瞳孔对光反应、生命机体的变化等等。接下来说说用电的问题，因为我们每天都在接触各种各样的用电器和插座，一不小心就会发生危险。一、病情与发病机制：触电的原因常见为：1、主观因素：不重视安全用电，自行检修电线、电器，用湿手接触电器，在大树下躲避雷雨等等；2、客观因素：电器漏电，电线破损，高湿、化学腐蚀剂使电器的绝缘性能降低；3、意外事故：地震、火灾、大风雪、严寒等使电线断裂下落。二、病情评估：人体接触电流后，轻者立即出现惊恐、面色苍白、心悸、头昏、肌肉收缩，较重者出现持续抽搐及休克症状或昏迷；严重者呼吸、心跳停止。三、注意事项：1、抢救持续时间要长，因为电击后存在“假死”状态；2、心肺脑复苏时出现心动过速，心室颤动等可用电击除颤；3、电击伤后全身并发症多，如神经系统、急性肾衰竭等，还可能合并骨折，关节脱位等，要进行全面体检，以免漏诊；4、注意内部烧伤及可能的远期并发症，如高钾血症，肢体坏死、感染等。四、急救措施和方法：（一）、立即脱离电源：1、切断总电源，近处拉闸断电或关闭电源；2、以绝缘物体如木制、橡胶制物品将电线挑开（9米木棍）；（二）、现场急救：如呼吸不规则或停止，脉搏摸不到或心音听不到，立即开放气道进行人工呼吸，胸外心脏按压；（三）、进一步生命支持（医院）：室颤立即除颤，及时处理常见的心律失常，维护生命体征平稳。（四）、创面保护：用绷带和大纱布包扎伤口，以减少污染，并有骨折者，骨折处临时用夹板固定。（五）、控制感染:使用破伤风抗毒素及抗生素控制感染。（六）、加强复苏后的治疗及护理：维持备用压，保持水电解质平衡，纠正酸中毒，脱水剂治疗脑水肿。下面我想说说溺水的问题，夏天到了，很多人都会到游泳馆游泳，有的人甚至到江河湖海里去游，在此，我要特别劝告同学们千万不要去危险的地方游泳。要避免危险，所以也很有必要掌握溺水的急救措施。一、溺水原因：1.意外：失脚落水，游泳不慎，潜水员潜水时发生意外；2.灾难性的溺水：翻船，洪水，断桥；3.自杀或谋杀事件；二、急救措施：（一）保持呼吸道通畅，救起溺水者后立即清除口鼻内的污物，并拉舌于口外以防止后坠，迅速倒水。1、将患者俯卧，腹部垫高，头下垂，术者以手拍背；2、抱住患者双腿，让其腹部搭在肩背上，头下垂，促水排出。（二）、恢复有效呼吸1、如呼吸停止，应行人工呼吸；2、心脏停搏应立即进行胸外心脏按压；3、有条件者可行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。（三）、院内救治1、继续密切注意呼吸，心跳情况，注意血压的变化，纠正酸中毒；2、使用脱水剂，如甘露醇、高渗葡萄糖液；3、低温护脑、头、腋窝、腹股；4、抗感染治疗；5、注意水、电解质平衡；6、预防和治疗肺水肿及急性成人呼吸窘迫综合症。此外，夏天，和溺水事件一样多发的还有中暑，而且我就要军训了，看来很有必要和同学们普及一下中暑的原因和急救措施啊，这样就可以预防中暑了。一、病因与发病机制：分气象因素和非气象因素。1、气象因素：高温、高湿度、高辐射强度、低气压、低风速；2、非气象因素：①.劳动强度越大，劳动时间越长，代谢热越多，又无足够的防暑降温措施；②.年老、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、脱水、失盐者；③.穿不透风或紧身衣裤伴发热者；④.患有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病。二、病情评估：（一）、临床症状：1、先兆中暑：感乏力、头昏、注意力不集中，眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗、肢体发麻，体温正常或低温；2、轻症中暑：除上述症状外，体温多在38度以上，如面色潮红或苍白，恶心呕吐，大汗，神志不清；3、重症中暑：（1）热射病（中暑高温）：典型临床表现为高热，无汗或昏迷，体温为40~42度以上，随着体温升高，病人神志由狂躁恍惚到昏迷；（2）热痉挛（中暑痉挛）：突发腹壁及肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，小腓肠肌痉挛疼痛更为明显（小腿抽筋）。（二）、急救措施：1、先兆中暑：迅速将病人转移到阴凉处，饮用含盐清凉饮料，休息一会儿即可恢复，降温时不要引起病人寒战（70摄氏度足够），以病人感到凉爽舒适为宜；2、轻症中暑：除同先兆中暑的处理外，对疑有早期循环衰竭倾向者，酌情经静脉给予葡萄糖盐水，可较快恢复；3、重症中暑：《1》立即给氧：给患者置于空调房间，调节室温在20~25度之间；《2》迅速降温：降温是治疗的根本，必须争取时间忙降温；（1）物理降温：头部降温，全身降温，冰水灌肠，用酒精擦拭腋下，颈部；（2）药物降温：A.地塞米松10~20mg（静注），B.人工冬眠药物（氯丙嗪8mg），注意血压过低者不宜用；（3）保持呼吸道通畅，保证供氧，必要时可以人工机械通气；（4）维持水、电解质平衡、尽情建立静脉通路，补充等渗葡萄糖、盐水或生理盐水，以纠正休克。同时，我突然想到我们身边有许多同学学习非常认真，而却一点都不注意自己的身体，结果就有人患了急性阑尾炎，所以对于急性阑尾炎，还有肠梗阻，我做些介绍，希望大家注意了。一、急性阑尾炎的典型表现：起病较急；(1)开始为上中腹或脐周阵发性疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，为持续性疼痛；（2）可伴有恶心、呕吐；（3）急性阑尾炎的重要体征：在腹痛的早期就可有固定的右下腹压痛，可有肌紧张，反跳痛和肠鸣音减弱或消失；（4）化验：白细胞计数和中性粒细胞比例增高；二、治疗：诊断阑尾炎后，医师将根据情况决定进行内科保守治疗还是外科手术治疗。保守治疗包括：禁食、静脉输液、抗生素治疗（消炎）。治疗将持续到患者症状消失，血常规恢复正常。手术治疗的目的是切除炎症的阑尾。阑尾切除术是外科中最常见的手术之一，一般情况下使用连续硬膜外麻醉，类似通常所说的“腰麻”，但两者有一定差别。此外是单纯性机械性肠梗阻。急性阑尾炎和肠梗阻都是属于急腹症的范畴。他们具有共同特点：起病急，变化快，病情危急。一、临床表现为：（1）突然阵发性绞痛，多发生在中腹部，腹痛发作时伴有肠鸣亢进；（2）在高位梗阻是呕吐出现的早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；（3）底位梗阻时，呕吐出现迟或少，吐出物有粪臭味；（4）低位肠梗阻时，全腹胀痛；（5）在完全性肠梗阻时，肛门停止排气、排便；（6）查体可见肠型、腹部有轻压痛，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；（7）X线检查：在肠梗阻发生4~6小时多数显示肠腔没积气，可见多数气液平面或胀气肠絆。说到肠梗阻，我又想到了异物梗阻。这也是很有必要了解的。一、异物类型1.植物类：花生，瓜子，豆类。2.化学制品累类：塑料帽，玩具零件，瓶盖。3.金属类：纽扣，硬币，小玩具。4.动物类：碎骨片，鱼刺，牙齿等。二、症状与体征1.外耳道异物：可有耳痛，耳鸣或听力障碍。耳镜检查可发现。2.鼻腔异物：多有一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，有臭气，做耐心细致的鼻腔检查常可见异物。3.咽食管异物：颈部可有肿胀压痛，可有咽痛，吞咽困难，唾液外溢。4.气管异物：可出现刺激性咳嗽，呼吸性呼吸困难，声音嘶哑及喉鸣5.支气管异物：常表现为阵发性痉挛性咳嗽。若植物性异物存留于支气管内，可有高热，咳嗽等炎症症状容易误诊为肺部一般炎症。6.胃肠道异物：少数事宜，棱角或尖刺的异物可引起腹痛，肠道出血。三、急救措施（一）外耳道异物：1.细小的异物，用生理盐水将其冲洗出来。2.圆球形异物，用小钩从异物后钩出，切勿用镊子夹取，以免将异物推向深处。3.昆虫先在黑暗处将手电筒放在耳边，使从子见光爬出，无效时用酒精滴入耳内，使其溺死，再用镊子夹出。（二）鼻腔异物：1．用手指压紧无异物的鼻腔，用力捏鼻，无效时：A平卧头低位。B0.1%肾上腺素溶液滴入患侧鼻腔。3.圆形硬质异物，用一弯钩自前孔伸入，经异物上方伸至异物后面，然后向前勾出。（三）咽异物：1.咽部涂2%利多卡因做表面麻醉。2.喉镜下用长弯钳钳出。3.钳出尖锐的异物后应用抗生素。（四）喉，气管，支气管异物突发窒息的紧急处理：1.扣背胸部挤压法2.挤压腹部法（五）气管，支气管异物无窒息时的处理：1.避免剧烈运动，剧烈哭吵，避免肺部叩击，吸痰2.尽早胸透或摄片3.纤支镜（六）食管异物1.食管镜直视下将异物取出2.禁止用吞咽食物的方法将异物推下或用手指盲目挖取3.尖锐的异物已发生局部感染者先用抗生素，在行手术（七）胃肠道异物：1.照常进食，检查排除的粪便中有无异物2.对停留在某一部位打达5天而毫无移动的异物，或并发胃肠穿孔，梗阻或溃疡出血者，手术取出。上面是我在《现场急救与急诊医学常识》中学到的部分内容。很希望这门课能普及，这样，更多的人掌握急救的方法，就能在危急时刻帮到自己或他人，就可以减少很多悲剧的发生。同时，也祝愿所有人都身体健康。