第4章上肢ok

1第四章上肢第一部分：X线解剖50～60分钟Slide1～23第二部分：摄影摆位100～150分钟24～94第三部分：照片评论15～20分钟95～100第一部分：X线解剖幻灯1前言·告诉学生本章将向他们介绍上肢的解剖结构和摆位，包括拇指和其它手指、手、腕、前臂、肘和肱骨的中、远端。·在本章中将分别学习以上每一部位的解剖和摆位。幻灯2右侧上肢·描述上肢由四组主要骨骼组成：1．手和腕2．前臂3．肱骨4．上肢带骨·这些上肢骨的每一区域将分别进行讨论。前面三组骨骼将包含在本章中，而第四组上肢带骨（包括近端肱骨）将在第五章中讨论。幻灯3右侧手和腕骨·叙述手和腕骨由一系列骨组成，分别为指骨、掌骨和腕骨。·第二至五指骨分为三部分：远节指骨、中节指骨和近节指骨。·拇指或第一指骨仅包含近节和远节指骨，使得每只手共有14节指骨。·手骨或手掌，指的是掌骨，从拇指侧开始分别为1至5掌骨。·每一指骨和掌骨均分为头、体和基底三部分。·腕骨共分8块，手和腕共有27块骨。幻灯4手和腕的关节·拇指或第一指骨仅有两节，它们之间的关节叫做指骨间关节。·第二至5指骨的中节和远节指骨之间的关节叫做远端指骨间关节。·近节和中节指骨之间的关节叫做近端指骨间关节。·近节指骨与掌骨之间形成的关节叫做掌指关节。·最后，掌骨基底和腕骨之间形成的关节叫做腕掌关节。幻灯5右手的解剖·回顾此幻灯片中显示的包括关节在内的X线解剖。注意：你要不定时的提问学生让他们识别标出A～O的关节和骨。A、第一掌骨B、第一掌指关节C、第一手指的近节指骨C、第一手指的指骨间关节E、第二手指的近节指骨F、第二手指的近端指骨间关节G、第二手指的中节指骨H、第二手指的远端指骨间关节I、第三手指的远节指骨J、第四手指的中节指骨K、第五手指的远端指骨间关节L、第四手指的近节指骨M、第五掌指关节N、第四掌骨O、第五腕掌关节幻灯6腕骨（近排）·让学生知道有8块腕骨。·近排桡侧为起始分别为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，其中豌豆骨是腕骨中最小的骨，在前后方向观察时被三角骨部分遮盖。幻灯7腕骨（远排）·远排桡侧为起始分别为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。其中大多角骨与第一掌骨基底相关节，头状骨是腕骨中最大的骨。2幻灯8腕骨的归纳记忆（不全）本幻灯显示各腕骨的新旧英文名称，与技术方面无关。速记：首选：Send舟状骨ScaphoidLetter月骨LunateTo三角骨TriquetrumPeter豆状骨PisiformTo大多角骨TrapeziumTell’im（to）小多角骨TrapezoidCome头状骨CapitateHome钩状骨Hamate同义语：Navicuiar舟状骨Semilunar月骨Triangularorcuneiform三角骨Greatermultangular大多角骨Lessermultangular小多角骨Osmangnum头状骨Unciform钩状骨幻灯9腕骨沟·让学知道腕骨沟是腕骨构成的一掌面凹陷。本幻灯中显示的腕骨沟的摄影体位将以后叙述。·腕骨沟是主要的神经和肌腱经过的凹陷区域。（在你手上指出相应区域）·回顾各腕骨，并在画图和X线照片中识别。A、豌豆骨B、钩骨C、手舟骨D、大多角骨E、第1掌骨基低幻灯10腕骨的X线解剖—后前位和侧位·让学生记住利用远端桡骨作为标记来确定后前位和侧位照片中哪一块骨是手舟骨以有利于逐一识别8块腕骨。·建议你不定时的提问个别学生识别后前位中标出的各腕骨。A、手舟骨B、月骨C、三角骨D、豌豆骨E、大多角骨E、小多角骨F、头状骨H、钩骨·有关后前摄影位的问题：“后前位中手骨的哪一块骨最直接与大多角骨相关节？”（第一掌骨）“第五掌骨基底与哪块腕骨最直接相关节？”（钩骨）·有关侧位照片的问题：“此侧位手腕照片中标出A、B和E的腕骨是什么骨？”（让学生记住大多角骨与第一掌骨基底相关节，正如后前位显示一样。）·阐述手舟骨在远端前缘具有前突。·月骨呈半圆形显示，是最近的腕骨。·腕骨中最为靠前的是手舟骨和大多角骨，在此侧位照片中最为明显。幻灯11上肢—前臂（桡骨和尺骨）·让学生知道桡骨和尺骨组成前臂。·在图中和你自手臂上指出桡骨位于外侧，尺骨居内侧。·指出位于前臂远端和近端的尺桡关节，它使前臂可以作旋转运动。幻灯12桡骨和尺骨的解剖·回顾桡骨和尺骨的解剖结构。不定时提问标出的各部位名称。A、尺骨茎突B、桡骨尺切迹C、冠突D、尺骨粗隆E、鹰嘴E、滑车切迹F、尺骨桡切迹G、桡骨头3H、桡骨颈J、桡骨粗隆K、桡骨体L、桡骨茎突幻灯13远端肱骨·比较远端肱骨的前后位和侧位的解剖，不定时提问学生所标记出的结构。A、肱骨小头B、外上髁C、桡窝D、冠突窝E、内上髁E、肱骨髁F、肱骨滑车G、滑车沟H、冠突J、桡骨头K、滑车切迹L、鹰嘴幻灯14肘侧位·阐述真正的肘侧位很难评估，一个好的标准是同时显示三个同心孤度，如本幻灯所示的画图和照片一样。这三个弧形必须近乎同圆心或近乎平行。·第一个也是最小的孤形由滑车沟形成。第二个双线弧形由肱骨小头和滑车形成，肱骨小头的外缘形成其外层弧线，滑车形成内层弧线。第三节也是最清晰的弧线由滑车切迹形成。·解释如果肘部转离真正侧位，这三个弧形将不会同心显示，在以后照片标准中详述。·强调使肘部屈曲成真正90°角的重要性是尽可能的显示肘部病理改变。幻灯15肘部前后位和侧位照片的解剖·前后位：A、桡骨粗隆B、桡骨颈和头C、肱骨小头D、外上髁E、鹰嘴窝E、鹰嘴F、内上髁G、滑车H、滑车沟I、尺骨粗隆K、冠突·侧位:L、内外上髁重叠轮廓M、冠突顶部N、桡骨头O、桡骨粗隆P、滑车切迹Q、鹰嘴幻灯16手和腕的关节分类·指骨间关节位于相邻两节指骨之间，能作两个方向运动，属滑动关节。·第二列第五掌指关节位于掌骨头和近指骨之间，能作四个方向运动，属椭圆关节。·第一掌指关节和第一腕掌关节是鞍状关节，能做四个方向运动和拇指环转。·第二列第五腕掌关节是平面关节，可作为轴性滑动。·腕骨间关节也可以类于平面关节。·告诉学生这些都是滑膜关节，因此可以自由运动。幻灯17腕关节·腕关节的正式名称应为桡腕关节，属滑膜关节，能多轴自由运动。·解释沿桡腕关节分布且包含远端尺桡关节的关节盘可使关节作平滑运动。·它义属椭圆关节类型。·整个腕关节被滑膜囊包绕，并由四条桡腕韧常固定。—尺侧副韧带：起于尺骨茎突，止于4三角骨和豌豆骨。—桡侧副韧带：起于桡骨茎突，延伸至手舟骨和大多角骨的外侧缘。—背侧桡腕韧带（幻灯中未显示）：由桡骨远端延伸至腕骨。—掌侧桡腕韧带（幻灯中未显示）：从尺桡骨的前缘延伸至手舟骨、月骨和三角骨。·指出，只有腕骨中的手舟骨和月骨直接与桡骨相关节而形成桡腕关节。而三角骨也有助于形成关节盘和三块腕骨间的完整的腕关节。·桡尺远侧关节必属于整个腕滑膜关节的一部分。幻灯18肘关节·阐述肘关节也可自由运动，因此属滑膜关节。·文可进行两个方向的运动，属屈戌关节类型。·尺桡近侧关节是车轴关节，它可进行旋转运动。幻灯19腕屈伸运动·叙述腕部的双侧性或内外运动。·手掌向下、手部侧弯称为R屈·这种位置将使腕部对侧的腕关节打开这种位置常用来显示耳骨。·手部侧弯（朝向拇指）称为放射状屈曲。这种位置很少使用。将会更好的显示耳骨、三角骨、豌豆骨及钩骨。·当被要求时可示范这些动作或让学生演示这些特殊动作。幻灯20臂旋转动作·陈速两个桡尺关节使得手由掌心向下转到掌心向上的位置（手掌向下、PA，手掌向上、AP，位置）·当手处于掌手向上的位置时，近端挟骨绕过尺骨。·提警他们这就是前臂检查时，总用手掌上位而不用手掌下位的原因。幻灯21肘旋转运动·让学生描述这些照片中每张的前臂和肘的位置，告诉他们头桡骨头颈与尺骨处于掌上位，侧位及中寻旋转位时的相对位置。·解释侧旋转（B）将使桡尺骨彻底分离。·中寻旋转（C）将使桡尺骨重叠。·建议你让同学伸出手试着旋转至中立位或侧位想象近端桡骨的位置，提示他们近端桡骨位于前臂拇指侧，当位于“A”片解剖位时略微向前。·近端桡骨重叠与分离的程度对于评价时位是很重要的。临床申请问题，问学生：“如果主要观察桡骨头、颈，应采用哪种时位（侧位成中寻旋转位）（侧位成外旋）“如果尺骨喙突为主要要求，应采用哪种旋转”。（中寻旋转或内旋）幻灯22腕脂肪带·解释上肢某些关节周围由脂肪堆积形成的脂肪带。·这些脂肪堆积指脂肪垫、脂肪带或脂肪条。·这些结构的移位可显示外伤或关节内轻微骨折，因此放射医生用最佳暴光条件来确定脂肪带的存在及位置是很重要的。·在外伤中，由于组织内滑膜液的聚积导致这些结构密度的改变，它们会变得更加透时而不在组织周围。·腕部有两个重要的脂肪带：延伸到腕部侧面的舟状脂肪带（A）与舟骨临近，旋前肌脂肪带位于腕前侧，腕部侧位能更好显示旋前的脂肪带。幻灯23肘脂肪垫·告诉学生，肘有三个特异性脂肪垫或带可显示肘的轻微外伤。5·这些结构只有肘侧位最佳位置的才看得到。·强调侧位为弯曲90°及最佳曝光条件对显示这些结构的重要性。·前脂肪垫（C）位于肱骨末端前侧。·后脂肪垫（D）位于鹰嘴向深部在正常肘关节观察不到，当肘滑膜关节外伤时可显示或移位还有如时过伸超过90°，脂肪垫可看到或移位，就像模拟关节病理学。·旋转脂肪带（E）是半径远端前方的一条长带，这种结构对于诊断桡骨头，颈无移位骨是很好的指示物。第二部分摄片位置幻灯24位置的确认与学生复习这些位置要点·大多数上臂切片40in（100或102cn）SID是通常的标准，一些部门采用42in或110cm作为所有普通诊断过程的标准S1D。·性腺保护在所有切片过程中被堤及，当病人坐在桌边由于性腺暴露于散射线甚至是偏斜的主射线下而显影于胶片上时是尤为重要的，铅护衣应时常用在病人腰部以保护性腺。·四边瞄准，产生了在解剖各边都无曝光的压域它证明了为减少病人照射量而作有意识的努力，注意某些摄影如前臂只需两边瞄准。·为了美学要求，尽可能使摄影部位的长轴与胶片长轴平行。·患者身份标志应放在胶片角最小程度与基本解剖部位重叠，R或L标志应置于每张胶片上。幻灯25摆位要点与技术因素·复习上肢摄影应注意的三个要点（指出此片中上臂掌心向上）1摄影部位应与胶片面平行2CR应为90°或与摄影部位垂直，除非投射轴不当3CR应位于中心位置·解释片中外出的四个曝光考虑的因素，然后问学生以下问题“为什么要求短曝光？”（为了防止人为移动）“用小焦距点片有何好处”（减少解剖部位几何失真，增强影像边缘）·解释具体暗盒产生记录解剖部位最好分辨率在给患者高剂量下是不利的。幻灯26包裹物转换条件·告诉学生片中所到包裹物转换条件为普通转换对某些特定类型的包裹的城增加多少kVp取决于摄影系统的速度，摄影部位的厚度温度和使用的材料。·注意玻璃丝包裹物比石膏曝光条件稍高，湿包裹比干包裹更高。幻灯27外伤术语1建议：复习19章给出的此片中术语的定义，这些是所有放射医师应懂的与上肢有关的骨折常用术语。·复习以下概念·脱臼是骨头由关节移位。多数上肢脱臼包括肩指和拇指。·半脱位是部分脱位，它是主要看脊柱的条件。育婴女伺的时就是上肢半脱位的例子，这是成人用力垃孩子造成的桡骨头半脱位。·扭伤是关节被用力扭拧造成的韧带部分损伤或撕裂。·挫伤是与骨折或皮肤损伤无关的外伤。·骨折是指骨质损伤、骨折可为完全性成不完全性以下为四种常见骨折—简单骨折：骨质未穿破皮肤的骨折—混合骨折：骨质穿出皮肤的骨折—粉碎骨折：骨折挤成两个或更多的碎片—嵌入骨折：碎片插入另一个骨质内，通常始于长骨末端幻灯28外伤术语续2（任选）这是任选片，你可以分指给学生了6解书中第19章描述剩余骨折术语或者你可以复习以下与上肢有关的特征性骨折，你自己描述或让学生描述这些骨折。·不完全骨折包扩几种骨折，青支骨折常见于小儿患者的上肢骨折。骨皮质仅一边破坏，另一边皱曲。·篮球成Mallet骨折发生于硬性物体（通常为篮球）撞击伸出去的手指末端，而产生末梢____撕裂骨折。·Banton’s骨折是运端桡骨后缘的关节内骨折。·Bennett’s骨折是第一掌骨基坻的长轴骨折，如不经治疗将导致拇指活动范围缩小或消失·Calles骨折是远端桡骨伴随远端碎片后移位的常见骨折，常见于小儿患者·拉儿