第4节泌尿系损伤病人的护理

第4节泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最常见，其次是肾和膀胱损伤，输尿管损伤最少见。主要表现是疼痛、血尿、排尿异常和尿外渗等。一、肾损伤病人的护理肾损伤可分为开放与闭合两种，以闭合多见，它又分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂裂伤4种类型。其主要表现是休克、血尿、疼痛及肿块。治疗以抗休克、止血、抗感染等保守疗法为主，无效者手术治疗。•（一）护理评估1．健康史有无腹部及腰部受伤、其中硬物撞击或车轮挤压是最重要的原因，有无肋骨骨折、自高出坠落等原因。2．身心状况（1）症状评估（2）护理体检（3）心理状态3．辅助检查：尿常规、血常规、B超、CT检查•（二）护理诊断/医护合作性问题1．疼痛与损伤后肾包膜紧张、出血和尿外渗刺激腹膜、血块阻塞输尿管等因素有关。2．恐惧与突然受伤、血尿等因素有关。3．潜在并发症休克、感染。•（三）护理目标1．病人疼痛减轻或消失。2．病人情绪稳定，能安静休息，并主动配合治疗。•（四）护理措施1．非手术治疗病人的护理（1）心理护理：向病人说明病情及治疗方法，消除紧张心理、树立治疗信心。（2）生活护理（3）观察病情伤后2日内，每1～2小时测量1次血压、脉搏和呼吸。（4）配合治疗2．手术治疗病人的护理（1）手术前护理（2）手术后护理1）体位与休息2）观察病情3）饮食4）治疗配合3．健康指导•（五）护理评价病人疼痛、恐惧是否减轻或消失。二、膀胱损伤病人的护理膀胱损伤可分为开放性损伤和闭合损伤2种，临床上以闭合损伤多见，其中膀胱破裂最为严重，主要表现是排尿困难和血尿。处理原则是修补膀胱裂口、引流尿外渗、防治休克及感染。•（一）护理评估1．健康史有无下腹部及骨盆外伤、盆腔、腹股沟疝、尿道、阴道等手术史及尿道扩张、膀胱镜检查史。2．身心状况（1）症状评估（2）护理体检3．辅助检查B超检查有无腹腔内积液；导尿试验有无阳性结果。•（二）护理诊断/医护合作性问题1．疼痛与局部组织损伤、尿外渗、腹膜炎有关。2．有皮肤完整性受损的危险与尿液刺激造瘘口皮肤有关。3．潜在并发症休克、感染。•（三）护理目标1．病人疼痛减轻或消失。2．病人保持皮肤完好无损。•（四）护理措施1．非手术治疗病人的护理（1）生活护理（2）配合治疗（3）观察病情2．手术治疗病人的护理（1）手术前护理（2）手术后护理参照肾损伤病人的护理、还应重视膀胱周围引流管、尿管和耻骨上膀胱造瘘管的护理。3．健康指导告知病人留置尿管、保持通畅的意义；说明多饮水增加尿量的好处；向骨盆骨折病人讲解长期卧床的注意事项；讲述拔管前训练排尿的意义和方法。•（五）护理评价病人疼痛是否减轻或消失；是否保持皮肤完好无损。三、尿道损伤病人的护理尿道损伤主要发生于男性尿道的球部和膜部，多为闭合性挫伤或撕裂伤，开放性损伤较为少见。主要表现是疼痛、排尿困难或尿潴留及尿外渗。治疗原则是恢复尿道的连续性、解除尿潴留、引流尿外渗、防止尿道狭窄。•（一）护理评估1．健康史有无会阴部、骨盆外伤病史。2．身心状况（1）症状评估（2）护理体检（3）并发症①休克②感染；③尿道狭窄3．辅助检查了解能否成功插入导尿管•（二）护理诊断/医护合作性问题1．疼痛与组织损伤、排尿困难、尿外渗等因素有关。2．焦虑与排尿障碍、后期发生尿道狭窄有关。3．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。•（三）护理目标1．病人疼痛减轻或消失。2．病人焦虑减轻，能正确对待疾病，有战胜疾病的信心。•（四）护理措施1．非手术治疗病人的护理（1）配合治疗对有休克征象的病人、对尿潴留的病人的护理（2）生活护理允许进食者应给高热量、高蛋白饮食，并鼓励多饮水。（3）心理护理2．手术治疗病人的护理（1）手术前护理参照肾损伤病人的护理。（2）手术后护理1）术后1～2日，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸的变化；尿外渗多处切开引流的病人，应观察敷料渗出情况，引流液的量、颜色、性状、气味等，以及早发现感染，引流物一般2～3日后拔除。2）做好留置尿管和膀胱造瘘管的护理，拔管时间根据尿道恢复情况而定。3）切口定期更换敷料，观察有无感染征象，保持大便通畅，防止污染切口。4）观察术后排尿情况，定期扩张尿道。3．健康指导多饮水、进易消化饮食的意义，告知尿道狭窄病人扩张尿道的方法和作用。出院后坚持进行定期尿道扩张。•（五）护理评价病人疼痛、焦虑是否减轻或消失。