100_国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险条款

国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险条款（第一页）中国人寿保险股份有限公司国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险条款第一条保险合同构成国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。第二条投保范围凡符合国家有关规定开办的煤矿企业中的井下职工，年满十八周岁至六十周岁，身体健康，并能正常工作或劳动的，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人统一向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。地方国有煤矿在办理投保时应向本公司提供人员名册，并按照井下职工实际人数进行投保；乡镇煤矿按生产许可证核定的生产能力确定投保人数，生产能力为六万吨的，投保人数不得少于一百人；生产能力为九万吨的，投保人数不得少于一百五十人；生产能力为十五万吨的，投保人数不得少于二百人；生产能力为二十一万吨以上的，投保人数不得少于三百人。第三条保险合同成立、生效和保险责任开始投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。第四条保险期间本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。第五条保险责任在本合同保险期间内，被保险人在井口（露天坑口）以下进行生产作业活动过程中，遭受顶板、瓦斯、机电、运输、爆破、火灾、水灾及其他事故导致的意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：一、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的，本公司按本合同约定的意外伤害身故保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。二、被保险人因意外伤害事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按意外伤害身故保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。三、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因造成本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（见附表）所列残疾程度之一者，本公司按附表所列给付比例乘以意外伤害残疾保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。残疾鉴定后一百八十日内又因同一原因身故的，本公司按意外伤害身故保险金额给付身故保险金，但应扣除已给付的残疾保险金。被保险人因同一意外伤害事故导致附表所列一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。本公司所负给付残疾保险金的责任以意外伤害残疾保险金额为限，一次或累计给付的残疾保险金达到意外伤害残疾保险金额时，本合同对该被保险人的残疾保险责任终止。四、本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的意外伤害身故保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的意外伤害身故保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。第六条责任免除因下列情形之一，造成被保险人身故或残疾的，本公司不承担给付保险金的责任：国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险条款（第二页）一、被保险人违反有关安全生产的法律、法规或煤炭行业安全规章、规程；二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；五、被保险人酗酒、斗殴，服用、吸食或注射毒品；六、被保险人受酒精、毒品或管制药物的影响而导致的意外；七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物；八、被保险人患疾病（含职业病）；九、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十、核爆炸、核辐射或核污染。第七条保险金额和保险费一、本合同每一被保险人的意外伤害身故保险金额和意外伤害残疾保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。二、本合同的保险费由投保人在订立本合同时一次交清。保险费＝意外伤害身故保险金额×保险费率×投保时的被保险人数。第八条残疾程度的鉴定被保险人因意外伤害造成身体残疾的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。被保险人自遭受意外伤害之日起一百八十日内治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。第九条明确说明与如实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第十条受益人被保险人或投保人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保本保险的，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。除本合同另有指定外，残疾保险金的受益人为被保险人本人。受益人为数人的，被保险人或投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人指定或变更身故保险金受益人时，须经被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险条款（第三页）（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。第十一条保险事故的通知投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第十二条保险金的申请与给付一、被保险人身故，由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：1.保险单或投保人证明；2.申请人的法定身份证明；3.公安部门或二级以上（含二级）医院出具的被保险人死亡证明书；4.如被保险人因本合同约定的意外伤害事故下落不明被宣告死亡，申请人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；5.被保险人户籍注销证明；6．用人单位出具的被保险人劳动关系证明；7．县级以上（含）煤炭主管部门出具的事故证明；8.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。二、被保险人残疾的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：1.保险单或投保人证明；2.申请人的法定身份证明；3.二级以上（含二级）医院、本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；4．用人单位出具的被保险人劳动关系证明；5．县级以上（含）煤炭主管部门出具的事故证明；6.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等相关的其他证明和资料。三、上述第一或第二款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。四、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或第二款所列证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。五、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或第二款所列证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。六、如被保险人在被宣告死亡后生还的，申请人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还本公司已支付的身故保险金。七、申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第十三条被保险人的变动一、投保人因所属人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日起开始承担保险责任。新增加被保险人的保险期间届满日与本合同的保险国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险条款（第四页）期间届满日相同。二、投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的，应书面通知本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达时终止。对于未发生保险金给付的，本公司向投保人退还该被保险人对应的现金价值；对于已发生保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司不退还现金价值。第十四条地址变更投保人住所或者通讯地址变更时，应以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明的最后住所或者通讯地址发送有关通知。第十五条合同内容变更投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协议。第十六条投保人解除合同的处理本合同成立后，投保人不得要求解除本合同。但当投保企业被依法关闭时投保人要求解除本合同的，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人证明。本合同自本公司接到解除合同申请书时终止，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。第十七条争议处理本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。第十八条释义本条款有关名词释义如下：井下职工：指年满十八周岁（含十八周岁）至六十周岁，从事煤矿井下生产劳动的各类人员。工作岗位虽不固定为井下作业，但其工作职责主要在井下的煤炭企业在册的管理人员也视为井下职工，包括：(1)管理人员下井行使职务工作的；(2)专业技术人员下井进行科学实验、调查研究、技术指导的；(3)负责井下设施的安全检查人员；(4)领导指派下井完成特定工作任务的。意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成