第一章护理关键过程流程

第一章、护理关键过程流程一、护理人力资源调配预案1、遇到各种突发性的事件、大抢救、特殊病例、加床查过10%等，需要临时调配护士时，全院在岗护士药服从统一安排。2、凡遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配；3、各科室护士长应按原，安排各班人员并褒词联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常进行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出项岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，通知科护士长在大科内调配，如仍有困难，报告护理部全院调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人员。二、转运患者的重点环节工作流程1、急诊室与病房（1）急诊科医生开出住院证。（2）急诊科护士电话通知病房护士备好床单元。遇各种突发性的事件、重大抢救、特殊病例，需临时调配护士时科室护理人员要逐级上报科室护士长应按预案安排备班，备班人员保持联络通畅科护士长组织调配人员护理部组织调配人员护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗的护理人员当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员；科室调配人力有困难，报告科护士长、护理部调配人员科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，服从调配每次紧急调配人力后，及时总结、分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员（3）急诊科护士整理护理病历及各种资料。（4）评估患者的情况、生命体征。（5）根据病情准备必要的急救物品、药品及器材。（6）病情稳定由护士护送病人至病床，病情危重者由医生护士共同护送（7）转至病房后，由医生交待病情，护士交接患者皮肤、输液引流、用药及护理，并在护理记录单上写明交接记录。2、急诊室与手术室（1）急诊科医生确认病人需急诊手术。（2）急诊科护士通知手术室护士做好术前准备。（3）急诊科护士通知病房医生到手术室行急诊手术。（4）急诊科医护人员护送病员到手术室。（5）与手术室医护人员进行交接并做好记录。（6）手术室护士接病人至手术间安排好手术体位。（7）急诊科为病员办理住院证，相关资料送至病房。（8）病人术后直接送入病房。医生开出住院证护士电话通知病房护士备好床单元护士整理护理病历及各种资料评估患者病情根据病情准备必要的急救物品根据病情由护士/或由医生护士共同护送病人至病床医生交待病情护士交接患者皮肤、用药及护理，做好交接记录3、病房与手术室（1）医生开出医嘱及手术通知单，护士送手术通知单到手术室。（2）护士做术前准备（包括术前给药，皮肤准备、更换病员服、帽等）。（3）手术室护士做术前访视（急诊除外）。（4）手术室凭手术通知单到病房接病人。危重病人应有主管医生陪送。（5）与病房护士交接（包括病人更衣、术前准备情况、带入手术室术中用药、皮肤情况及病情），带病历接病人入手术室。（6）病人离病室后，病房护士铺麻醉床，准备必要的抢救用物于床旁。（7）手术室巡回护士再次核对病人并摆好手术体位。护士送手术通知单到手术室护士做术前准备手术室护士做术前访视手术室凭手术通知单到病房接病人与病房护士交接，带病历接病人入手术室病房护士铺麻醉床，准备必要的抢救用物巡回护士再次核对病人摆好手术体位病人需急诊手术护士通知手术室护士做好术前准备士通知病房医生到手术室行急诊手术医护人员护送病员到手术室手术室护士交接并做好护理记录急诊科为病员办理住院证，相关资料送至病房病人术后直接送入病房4、手术室与病房（1）手术完毕，监测生命体征。（2）生命体征平稳后，巡回护士与麻醉师一同护送病人回病房。（3）手术室护士与病房主管护士交接病情（生命体征、术中特殊用药、处置情况、剩余药物、皮肤情况等），并作好交接护理记录。5、病房与ICU（1）医嘱：病员转入ICU。（2）病房医生/护士通知ICU。简述目前病情。（3）ICU医护人员作好接受准备后，电话通知病房办公护士。（4）转出科医护人员共同评估患者转运途中可能出现的病情变化，备齐急救物品、药品。（5）医生及护士护送病人至ICU。（6）与ICU医生及护士详细交接病情、护理、皮肤等情况。（7）作好交接护理记录。手术完毕，监测生命体征生命体征平稳后，巡回护士与麻醉师一同护送病人回病房手术室护士与病房主管护士交接病情并作好护理记录6、手术室与ICU（1）手术完毕，电话通知ICU医护人员作好接收准备。（2）监测生命体征，平稳后，麻醉师与巡回护士评估患者转运途中可能出现的病情变化，备齐急救物品、药品。（3）麻醉师与巡回护士共同护送病人至ICU。（4）与ICU主治医师及护士详细交接病情、护理、皮肤等情况。（5）作好交接护理记录。手术完毕，电话通知ICU医护人员作好接收准备监测生命体征，平稳后，麻醉师与巡回护士评估患者转运途中可能出现的病情变化，备齐急救物品、药品麻醉师与巡回护士共同护送病人至ICU与ICU医护人员详细交接病情、护理、皮肤等情况作好交接护理记录医嘱：病员转入ICU病房医生/护士通知ICUICU医护人员作好接受准备后，通知病房护士转出科共同评估患者转运途中可能出现的病情变化，备齐急救物品病房医生及护士护送病人至ICU与ICU医生及护士详细交接病情作好交接护理记录7、急诊室与ICU（1）医嘱：病员入ICU，护士电话通知ICU医护人员作好接收准备。（2）急诊室医生及护士备齐急救物品、药品共同护送病人至ICU。（3）与ICU医生及护士详细交接病情、护理、皮肤等并作好交接护理记录。（4）急诊室帮助补办入院证送至ICU。三、危重病人管理流程1、危重患者入院或转入时，护士应准备好适合抢救的环境、仪器，备齐物品、药品。2、入院时护士要了解危重患者病情及重要生命体征，查看患者神志、皮肤、粘膜、肢体及各种引流管等情况，根据患者情况合理安排人力。3、及时有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。保证有效的氧供，患者行机械通气时护士应密切注意观察临床指标。4、对于躁动、意识不清患者应遵医嘱正确使用约束带并加用床档。5、开放静脉通路23条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。6、遵医嘱予以患者多参数监护，根据病情设置报警、监护参数界限值。7、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量、性质，并保持其通畅，详细准确记录出入量。8、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。9、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1小时记录一次，如有病情变化随时记录。医嘱：病员入ICU，护士电话通知ICU医护人员作好接收准备急诊室医护人员备齐急救物品、药品共同护送病人至ICU与ICU医护人员详细交接病情急诊室帮助补办入院证送至ICU10、护士应给予患者心理护理，与患者有效交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力，但意识清楚地患者：如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字、肢体语言或其他方式与患者进行交流与沟通。11、护士应熟练掌握危重患者病情及治疗要点，应用书面、床头两种形式交接班，不得仅做口头交班。四、药物不良反应及输血反应关键流程1、患者发生急性变态反应，如过敏性休克时：（1）立即停药，更换药液及输液管路，建立新的静脉通路，同时报告医生。（2）推急救车及抢救物品至患者床旁。（3）遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素及地塞米松等药物治疗，同时观察患者神志、学院、皮肤以旧友为核心当水肿等情况并及时报告处理。（4）保持气道通畅，给予吸氧、吸痰。必要时迅速建立人工气道给予人工呼吸、气管插管或切开，根据患者情况实施抢救。（5）遵医嘱及时准确给药，补充血容量。（6）维持体温，注意保暖，观察并监测患者生命体征及病情变化情况并记录。（7）留置导尿患者，记录尿量，了解肾功能。（8）安慰患者，做好心理护理。（9）掉的药液及管路妥善保存，必要时按实物封存程序进行封存。（10）抢救结束后6小时内据实补记抢救记录。2、患者使用药物，出现寒战高热时：（1）立即停药，同时通知医生，立即更换药液及输液管路。妥善保存所撤的药液及管路，必要时按程序进行封存。（2）遵医嘱对患者进行各项治疗，同时准备急救车和备好抢救药品。（3）监测患者生命体征，注意观察患者的末梢循环变化，若出现高热、四肢厥冷、皮肤发绀提示病情加重，应注意保暖并做好护理记录。（4）当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤，必要时加床档保护。保持病室安静，避免各种刺激。加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换被服。（5）给予患者心理支持及护理。3、患者使用药物即刻出现荨麻疹者：（1）立即停药，同时通知医生，遵医嘱更换液体。（2）遵医嘱给予抗过敏药。（3）皮肤瘙痒者可以给予对症处理。（4）给予患者心理支持及护理，缓解患者紧张情绪。（5）做好记录。（6）做好预防过敏性休克的准备。五、管道脱落处理流程管道脱落处理流程出血立即用无菌纱布按压伤预防出血脱落连接处脱落通知医生，配合处理观察病情做好记录观察管道情况安抚病人，做好心理护理及时报告护士长立即用无菌纱布按压局部夹闭引流管更换管道或消毒冲洗接头处根据情况决定处理方法填写护理不良事件报告单观察记录引流是否通畅、颜色、性质、量六、紧急情况下口头医嘱执行制度与流程1、在非紧急抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中执行。2、危重抢救过程中，医生下达的口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安剖，须经两人核对记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方可记录或执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。七、节日期间网络故障处理流程1、节日期间网络出现故障立即通知：13348880395网络值班人员。2、在网络未恢复正常前，需要领药由护士开具借药单，并由护士亲自到药房领取。如走不开需要护工领取的护士需与药房联系说明，借药单签上护士的名字，并将借药的药名、数量进行等级，待网络恢复后，及时输入以免漏账。3、如遇病人出院，向病人做好解释：帐已封不会再产生费用，病人可以先出院，留下联系电话，待网络开通再通知病人来结账。4、网络故障未录入的医嘱做好记录，待网络恢复后及时录入。在危重患者紧急抢救或手术中时，医生向护士下达口头临时医嘱护士再次询问护士清晰向医生复述医生审核无误护士执行医生在事后6小时内据实补记医嘱护士及时转抄八、院感监管流程1、医废管理流程使用后的医疗废弃物由护士放于二治疗室。二治疗室放满后由科室保洁员暂存箱内。但是，暂存箱钥匙由护士保管（总务班或办公班）。收医废的人员定时到医废暂存处，叫上负责护士一起过秤、交接医疗废弃物并签字。（凡是不按照规定擅自让护工与收集护工交接的，由负责人或护士长负责）2、消毒物品管理流程供应室向科室提供合格消毒物品。消毒物品包装外有灭菌指示带或灭菌标示专用签。手术包干燥，储槽侧孔、底孔、上孔关闭完好。（以上出现问题由供应室负责）科室运送、储存、使用消毒物品按规范进行。消毒物品在运输过程中必须用专用的无菌物品转运箱或车进行转运，不允许裸运。存放消毒物品应专柜符合存放条件。使用消毒物品时，检查外包装上的灭菌日期及指示卡的变色情况，未达到比色颜色的不予使用，发现湿包不予使用。（以上环节出现问题由使用科室负责）3、自送消毒包、包布的处理流程各临床科室有临时使用后的备用包拿到供应室对换，供应室在回收时，应将包布一同回收放于专用包布存放箱内，由洗浆房定时回收清洗。包布不得丢于地上。（包布丢在地上责任在供应室）4、血袋回收流程护士输完血后，应及时填写好输血单，白天由总务班