第一章无菌术

外科学第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A．1～5分钟B．6～10分钟C．11～14分钟D．15～20分钟E．21～25分钟答案：E2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A．10cm的区域B．15cm的区域C．20cm的区域D．25cm的区域E．30cm的区域答案：B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9．何谓反常性酸性尿。10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量6～8g/24h。11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12．高钾血症的治疗。13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。【历年考题点津】1．低渗性脱水主要指A．血钾低B．血钙低C．血镁低D．血钠低E．血磷低答案：D2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A．尿量钾含量减少B．尿量低于30ml/hC．尿量超过60ml/hD．尿呈酸性E．尿呈碱性答案：B3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5gB．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4gC．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3gD．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2gE．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g答案：B4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A．低钾血症B．高钾血症C．镁缺乏D．高钙血症E．高钠血症答案：A5．维持机体体液平衡的主要器官是A．肺B．缓冲系统C．肾D．皮肤E．肝答案：C6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A．正常B．略高C．时高时低D．逐渐升高E．减少答案：E7．低钾性碱中毒常出现于A．尿毒症B．胃肠减压C．术后少尿D．挤压创伤E．输血过量答案：B8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A．镁B．磷C．钠D．氯E．钙答案：A9．低钾血症错误的临床表现是A．肌无力为最早的临床表现B．均有典型的心电图改变C．常与镁缺乏同时存在D．严重时可发生多尿E．发生碱中毒时尿呈酸性答案：B10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、高钾性碱中毒B．低氯、低钾性碱中毒C．低氯、高钾性酸中毒D．低氯、低钾性酸中毒E．低钾性酸中毒答案：B11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A．低钾血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钠血症E．低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。（12～14题共用备选答案）A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12．幽门梗阻病人可发生答案：D13．重度肺气肿病人可发生答案：A14．外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为A．乳酸、氯化钾溶液B．氯化钾溶液C．等渗盐水D．葡萄糖盐水E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。16．治疗等渗性脱水理想的液体是A．5%碳酸氢钠B．等渗盐水C．平衡盐溶液D．5%葡萄糖E．小分子右旋糖酐答案：C17．细胞外液中主要的阳离子是A．K+B．Na+C．Ca+D．Mg2+E．Fe2+答案：B18．低钾血症少见于A．长期进食不足B．持续胃肠减压C．碱中毒D．急性肾衰竭E．大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．低钾血症D．高钾血症E．低钾合并等渗性脱水答案：D试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。第三章输血【考纲要求】1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。【考点纵览】1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。2．输血目前多采用成分输血。3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。【历年考题点津】1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A．呼吸困难B．寒战、高热、头痛C．心前区压迫感和腰背酸痛D．血红蛋白尿E．伤口渗血和低血压答案：E2．临床上最常见的输血反应是A．非溶血性发热反应B．变态反应C．过敏反应D．溶血反应E．细菌污染反应答案：A3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即A．半卧位、吸氧、利尿B．抗感染治疗C．大剂量应用地塞米松D．输入血浆或5％白蛋白E．输入碳酸氢钠使尿液碱化答案：A试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A．输新鲜血B．输新鲜冰冻血浆C．输浓缩红细胞D．输白蛋白制剂E．自体输血答案：E5．成人失血500～800ml，首先考虑输入A．全血B．血浆C．浓缩红细胞D．白蛋白E．晶体液答案：E6．与输入血液质量有关的早期输血反应为A．酸碱平衡失调B．过敏反应C．出血倾向D．丙型肝炎E．疟疾答案：B7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品A．红细胞悬液（添加剂红细胞）B．保存全血C．洗涤红细胞D．新鲜冰冻血浆E．新鲜全血答案：A试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）A．非溶血性发热性输血反应B．溶血性输血反应C．过敏反应D．细菌污染反应E．循环超负荷答案：B试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A．补充营养B．增强机体抵抗力C．低血容量性休克的扩容治疗D．自身免疫性疾病的治疗E．低丙种球蛋白血症的替代疗法答案：C10．全血在保存过程中，发生了保存损害，丧失了一些有用成分，它们是A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B．红细胞、白细胞、血小板C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子D．白细胞、血小板、纤维蛋白原E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ答案：A11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A．10%B．15%C．20%D．25%E．30%答案：C12．关于急性失血患者的输血，正确说法是A．用等量的全血补充所估计的失血量B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A．全血B．新鲜冰冻血浆C．普通冰冻血浆D．冷沉淀E．白蛋白答案；E试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血B．输全血600ml补充丢失的失血量C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞答案：A试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A．含铁血黄素尿B．血尿C．血红蛋白尿D．网织红细胞增高E．尿胆原（＋）答案：C16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量A．＞800mlB．＞1000mlC．＞1200mlD．＞1400mlE．＞1600ml答案：B17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是A．全血B．洗涤红细胞C．浓缩红细胞D．红细胞悬液E．少白细胞的红细胞答案：B试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。18．一产妇分娩时产道出血400m