用药指导】心血管常用药物种类.

心血管常用药物【用药指导】张丽梅心血管病流行病学现状全世界因心血管病死亡1990年-----29%预计2020年-----36%，居首位。我国-----每年因心脑血管病死亡人数260万人，平均每小时死亡人数约300人成为威胁人类生命的“第一类杀手”。如何合理应用心血管系统药物防治心脑血管疾病显得尤为重要。心血管常用药物种类1.抗心绞痛药2.抗心律失常药3.抗心力衰竭药4.降压药5.调脂药6.降糖药心血管常用药物种类1.抗心绞痛药物分类•1）硝酸酯类：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。•2）钙拮抗剂：常用合心爽、波依定、络活喜等。•3）β受体阻断剂：阿替洛尔(氨酰心安)、倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔等。硝酸酯类•不良反应•头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。钙拮抗剂•不良反应•头晕及头痛，其次有发热感，面部潮红，足部水肿及液体潴留，便秘等。β受体阻断剂不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化，乏力等。•2.抗心律失常药•心律失常分类快速性心律失常缓慢性心律失常•抗快速性心律失常药物心血管常用药物种类•Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因-室性心律失常Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常•Ⅱ类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常心血管常用药物种类•Ⅲ类：胺碘酮K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常•Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常•其它：硫酸镁、氯化钾、腺苷、阿托品、地高辛中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。稳心颗粒组方科学产品优势•调节多离子通道（Na+、K+、Ca2+)，广谱抗心律失常；•显著改善心慌、心悸、胸闷等患者自觉症状，总有效率89.8％；•有效改善心脏功能；•防治冠心病,活血化瘀•长期服用安全可靠，不会引起新的心律失常•镇静安神、改善睡眠治疗用药建议•非器质性心律失常–单独服用稳心颗粒或镇静剂+稳心颗粒1－2袋/次3次/日口服•器质性心律失常–包括：冠心病合并心律失常、心肌炎合并心律失常、肺心病合并心律失常、心衰合并心律失常等病症–治疗：单用稳心颗粒或联合用药治疗用药建议•房早、室早–1、稳心颗粒–2、受体阻滞剂（或心律平、胺碘酮）+稳心颗粒•窦性心动过速–1、镇静剂+稳心颗粒–2、受体阻滞剂+稳心颗粒•房扑、房颤–1、转复后巩固治疗——单用稳心或胺碘酮+稳心。–2、非发作期应用预防发作——单用稳心或胺碘酮+稳心用药提示：注意事项：1、联合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量2、西药撤药时，服用稳心巩固治疗3、心功能不全患者，尤其适用稳心4、稳心颗粒常规剂量1－2袋/次，3次/日，口服稳心颗粒处方资料组成：党参、黄精、三七、甘松、琥珀等功能：益气养阴、定悸复脉、活血化瘀。主治:主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛，适用于早博、房颤、窦性心动过速等心律失常属上述症候者。用法：开水冲服，一次1袋，一日3次。疗程4周，或遵医嘱。注意事项:孕妇慎用。不良反应：偶见轻度头晕、恶心，一般不影响用药。规格：每袋装5克或9克。包装:9袋/盒。心血管常用药物种类抗缓慢性心律失常药物缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品舒喘灵氨茶碱肾上腺素异丙肾上腺素心血管常用药物种类3.抗心力衰竭药抗心力衰竭药分类：1、洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）2、非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）〔一〕洋地黄1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性洋地黄类(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性洋地黄类洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器心血管常用药物种类•1.硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。2.β受体阻滞剂：阿替洛尔(氨酰心安)、倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔等。3.钙通道阻滞剂：常用合心爽、波依定、络活喜等。4.抗血小板药物：如拜阿斯匹林、波立维、华法林等。5.调整血脂药物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等6.降糖药物:如达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。4、降血压的药物分类利尿剂（DCT）：速尿、氢氯噻嗪、安体舒通B受体阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平血管紧张素转换酶抑制：卡托普利、依那普利、贝那普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦a受体阻滞剂：乌拉地尔、哌唑嗪[一]利尿剂1、常用药物：双氢克尿噻、螺内酯、速尿2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂3、用药注意事项(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应，(3)肾功能减退、蛋白尿(4)少数病人可出现首剂现象血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）3、用药注意事项(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药〔四〕钙拮抗剂1、常用药物：硝苯吡啶(心痛定、缓释剂商品名得高宁、控释片商品名拜新同)、氨氯地平（安内真，络活喜），非洛地平（控释片商品名波依定）2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂〔四〕钙拮抗剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力〔三〕普洛帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.普洛帕酮〔四〕普萘洛尔副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速胺碘酮〔六〕维拉帕米（异博定）副作用：偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.三、扩血管药分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）〔一〕硝酸酯类1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高硝酸酯类药物硝酸甘油片硝酸甘油注射液心血管常用药物种类5.调脂药他汀类：降胆固醇为主临床常用如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。贝特类：降甘油三酯为主临床常用非诺贝特、苯扎贝特等。他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀2.洛伐他汀--美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应3辛伐他汀--舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测----横纹肌溶解消化道的不适4.阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。----肾脏功能受损5.瑞苏伐他汀(可定)价格高降胆固醇甘油三酯----肝功能受损他汀类分类及观察1.普伐他汀--普拉固、美百乐镇他汀类：注意1、肝病、血清氨基转移酶高、孕妇、哺乳妇女禁用2、严重肾功能不全应慎用3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病禁用•6.降糖药物:如达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）、二甲双胍、拜糖平(阿卡波糖)、诺和龙（瑞格列奈）等。（氯吡格雷）阻碍ADP介导的血小板活化药抗血小板聚集药血小板膜糖蛋白IIb3a受体阻断剂（替罗非班）抑制血小板代谢（奥扎格雷钠双嘧达莫阿司匹林）抗血栓药抗血栓药分类1抗血小板聚集药物2抗凝血药物（肝素；双香豆素类、华法林）房颤INR/PT3纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）谢谢大家!