第三章2020临床科室建设

第三章临床科室建设（180分）评价指标评价方法完成工作方式时限3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。（21分）3.１.1临床科室中至少设有正骨科、筋伤科、创伤科（可按部位分科）、骨关节科、脊柱科、小儿骨科、骨病科（以骨结核、骨髓炎等特异性感染疾病为主）中的3个科室及内科、外科、急诊科、康复科、麻醉科、“治未病”科中的4个科室。医技科室≥5个（药剂科、检验科、放射科、手术室、输血科/血库和相应的临床功能检查室等）。查阅相关资料，并实地考查。开院办公会做好会议记录,确定科室名称出台科室名称文件设置科室布置科室制科室牌子,去掉不符合规范的牌子.3.20★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。实地考查。去掉不符合规范的科室牌,取消不符合规范的科室.3.203.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。取消不符合的要求一切东西3.203.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27分）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考查。找出该项相关要求及规定,按要求设置,(已经找到相关规定)3.203.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。建立技术人员结构档案,对现在档案进行查漏补缺.3.203.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅相关资料，并实地考查。建立完善中医特色服务项目,建立相关操作规程.3.303.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度5份归档病历。督查医生书写中医病历,建立激励机制,制定中医病历规范模版,3.203.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。建立危急重,疑难病的讨论登记薄,抽查医生是否详细记录.3.123.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。开展继续教育,以授课,自学等方式,建立教学资料,考试卷,受学分等4.103.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（20分）★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。按照规定制定常见病及中医优势病种诊疗方案,与临床相结合体现在病历中.3.303.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈2名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈2个病种。让相关人员熟悉本专科诊疗方案.3.303.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查2份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。常见病和优势病种诊疗方案与临床有机结合体现在病历中,建立激励机制.3.203.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。查阅评审前3年相关资料。根据制定诊疗方案总结资料,建立资料.5.303.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。查阅相关资料，抽查5份手术病历。制定围手术期中医诊疗方案，规范手术资料.借鉴其它中医医院.5.303.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（13分）3.4.1医院至少2个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。查阅2个科室的相关资料（每个科室1个病种）。制定中医临床路径实施方案.查找相关资料.4.203.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。让相关人员掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，。4.303.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。病历中必有临床路径表单；并执行临床路径或诊疗方案，4.303.5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）3.5.1入院记录四诊资料完整。抽查近1年10份归档病历。完善病历3.203.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。完善病历3.203.5.3病程记录体现理法方药一致性。完善病历3.203.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。完善病历制定措施,建立激励机制3.203.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。抽查近1年20张门诊饮片处方。规范处方等3.203.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。（12分）3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。抽查近1年10份归档病历。使用中成药记录、准确辨证3.203.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。抽查近1年20张中成药处方。规范处方。3.203.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。规范处方。3.203.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分）现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。培训医生,使医生掌握理论知识,6.103.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分）查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。建立清单,检查使用情况3.303.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。（19分）3.9.1开展中医医疗技术项目≥30种。查阅本年度中医医疗技术项目清单。制定措施5.30★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥15%。查阅上年度医院正骨科、筋伤科、针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。制定措施5.303.9.3病房设立中医综合治疗室，门诊设立中医综合治疗区。实地考查，并抽查2个病区。与科室设置相配合3.203.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊处方总数、中药饮片和医疗机构中药制剂处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（13分）3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂≥5种。查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。制定措施6.30★3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片和医疗机构中药制剂处方占门诊处方总数的比例≥40%。查阅上年度的统计资料，并抽查核实。建立资料.和相关数据6.303.10.3中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊人次的比例≥60%。建立资料.和相关数据6.303.11住院患者非手术治疗的比例达到规定要求。（11分）★3.11.1住院患者非手术治疗比例≥30%。查阅相关资料。建立资料制定措施6.303.11.2骨伤临床科室至少有一个为非手术治疗科室。实地考查。正骨科和筋伤科。6.30