髌骨骨折课件

髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折一、解剖及生理二、定义三、病因及发病机理四、分型五、临床表现六、治疗七、护理及健康教育主要内容髌骨：是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。一、解剖及生理伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨解剖髌骨骨折：是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、定义三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重三、病因及发病机理•1.骨折无移位•2.骨折有移位:上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折•3.髌骨完全粉碎并移位临床分类髌骨骨折骨折类型护理及健康教育•1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。•2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。•3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。临床表现治疗（一）目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。（二）方法1、无移位髌骨骨折的治疗：可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位，2、轻度移位（分离小于1mm）髌骨骨折1)复位（1）抽吸尽膝关节内的血肿（2）膝关节处于伸直位（3）双手推挤骨折块复位（4）亦可采用经皮撬拨法复位治疗治疗2）固定（1）体位：膝关节伸直位（2）器材：抱膝圈、抱膝兜、抓髌器3、移位明显（分离大于2mm）骨折，需手术治疗（1）开放复位内固定术①丝线荷包缝合术②钢丝环形加8字固定术③张力带固定术（2）髌骨部分切除术（3）髌骨全部切除术治疗护理及功能锻炼（保守）骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。伤后9周:屈曲可到100°。伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。术后护理（一）一般护理妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。（二）患肢护理1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。3、观察伤口有无渗血渗液术后护理（三）疼痛护理1、切口疼痛遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。（四）引流管护理引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时予挤捏，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消毒，严格记录，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。术后护理（五）石膏、夹板、支具护理1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后5周：屈膝关节练习达60°。术后6周：屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周：屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。•1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。•2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。•3.保持心情愉快，劳逸适度。•4.出院后继续加强患肢功能锻炼。•5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。出院指导