爱婴医院复核流程和内容-管理组

爱婴医院复核流程和内容（管理组）一、会议室1、听取汇报（15分钟）2、电话随访（1分）：从出院登记本中随机抽5名出院产妇询问是否知道热线电话服务？1人不知道扣0.5分，扣完为止。3、母乳喂养规定、知识、技能考核（4分）：从产儿科全体医护人员名单中随机抽10人（产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产士1人、母婴同室护士3人，共10人。每人完成1份医生（护士）问卷和1项技能考核。超过2人成绩不足8分，扣4分。4、查阅资料1.1.1领导小组成员及职责文件（4分）：医务处（科）牵头1分；小组成员1分（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分，任一科室职责不明确的，不得分。1.1.2技术指导小组成员及职责文件（3分）：构成1分（产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分，产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。1.2.3年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施（3分）：计划0.5分、总结0.5分、督导检查记录1分、改进措施1分，根据内容酌情给分。1.2.1制订的具体规定（3分）：促使母乳喂养成功的十条措施、国际母乳代用品销售守则、医院母乳喂养规定、新生儿安全管理制度等与任一条国家制度不一致扣3分。1.2.4产科、儿科医疗质量管理指标及人员岗位责任指标（4分）：纳入医疗质量管理体系2分，剖宫产率纳入产科1分，纯母乳喂养率纳入产科和儿科各0.5分。纳入岗位责任目标体系：2分，产科医、护各0.5，儿科医、护各0.5。2.1.1全体医护人员培训（2分）：每年0.5分、全体医护人员0.5分、政策和知识培训1分。2.1.2岗前培训（2分）：全体新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养培训1分；产、儿科新参加工作的医护人员不少于18小时母乳喂养培训1分。2.1.3复训培训（2分）：包括产科、儿科、行政、后勤1分，时间不少于3小时1分。10.1.1向社区母乳喂养支持组织提供培训（3分）：有培训记录的1分，开展情况2分。（是指与社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等建立联系，为其进行母乳喂养的人员培训。对社区、或社会开展的培训和宣传活动，可包含在内。）二、院内巡视公众可接触范围内出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容，一票否决。1、小卖部（否决）：不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。2、门诊大厅（1分）：有爱婴医院工作氛围和张贴“母乳喂养规定”3、儿科门诊（含儿保科）（0.5分）：有爱婴医院工作氛围和张贴“母乳喂养规定”三、产科门诊1、巡视（0.5分）：①有爱婴医院工作氛围和张贴“母乳喂养规定”；②随机询问5名门诊孕晚期孕妇，1人表示曾接受过本院医护人员推荐，则一票否决。2、询问5名孕妇（32周）和5名产科病房产妇（4分）：①是否接受过宣教：10人全部接受宣教2分，1人未接受过宣教扣1分，扣完为止；②母乳喂养宣教知识点：8个人答对9个中的7个知识点，2分。（9个知识点：①母乳喂养的好处；②什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；③分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；④24小时母婴同室的重要性；⑤产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；⑥按需哺乳的重要性；⑦如何保证产妇有充足的乳汁；⑧特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；⑨产妇上班后如何坚持母乳喂养。）3、如何开展母乳喂养宣教工作（2分）：产科门诊医、护各1人；产科病房医、护各1人；孕妇学校负责人1人，0.4分/人。四、孕妇学校1、现场（0.5分）：有固定场所2、设备设施（0.5分）：应有投影仪、电脑、娃娃、乳房等。3、宣传资料（0.5分）：宣教光盘4、培训教材和课程安排（0.5分）：ppt、课表5、负责人及其它：①有专人负责；②课表公布于众；③有授课记录。5、负责人如何开展母乳喂养宣教工作（见产科门诊3）五、母乳喂养咨询门诊（室）1、接诊人员（1分）：有专业知识1分。2、工作情况（2分）：①有固定门诊时间1分；②有场地、接诊记录1分。六、母乳喂养咨询热线室1、咨询热线（0.5分）：2、咨询热线能打通（1分）：3、接线员培训情况（1分）：询问1名接听人员2个母乳喂养问题，0.5分/题。4、其他母乳喂养支持形式（0.5分）：七、产科病房1、巡视（0.5分）：①有爱婴医院工作氛围和张贴“母乳喂养规定”；②随机询问5名病房产妇，1人表示曾接受过本院医护人员推荐，则一票否决。2、配奶区（4分）：①有母乳代用品配置和使用管理制度1分：②配奶区干净整洁1分：③现用现配（产科）1分；④用具符合要求（清洗、消毒各0.5分）。3、奶粉购买（否决）：查看医院购买奶粉的购物小票和发票，发现未通过零售或招标等正规渠道购买、无购买奶粉单据或证明、或接受了母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助，一票否决。4、信息传递（2分）：检查10份孕产妇保健手册，看个人信息（特别是住址）是否填全。5、剖宫产制度（1分）：有降低剖宫产制度和措施。6、询问5名产科病房产妇（见产科门诊2）7、负责人如何开展母乳喂养宣教工作（见产科门诊3）八、儿科病房1、巡视（0.5分）：有爱婴医院工作氛围和张贴“母乳喂养规定”