牙髓病—病理

牙髓病《组织病理》P181病理学分类•牙髓炎：牙髓充血，急性牙髓炎，慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）•牙髓变性坏死—牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变—牙髓坏死•牙体吸收第一节牙髓炎•牙髓病中最主要的疾病，细菌是其主要的致病因素，产生剧烈的疼痛，感染容易扩散，抗感染能力差，导致牙髓坏死一、牙髓充血（pulphyperemia）•生理性：牙发育期间；月经期、妊娠期•病理性–牙髓炎的早期改变–如龋等疾病得不到即时治疗病理表现：血管扩张；血管通透性增加；浆液渗出；组织水肿二、急性牙髓炎（acutepulpitis）•龋病、牙髓充血发展而来；慢性牙髓炎急性发作分为：急性浆液性牙髓炎（acuteserouspulpitis）；急性化脓性牙髓炎（acutesupurativepulpitis）临床表现•自发性疼痛（浆液期）：自发性间歇性锐痛；放射性痛；不能定位；随体位和温度变化而加剧•自发性疼痛（化脓期）：剧烈的持续性跳痛；放射性痛；定位不清–热—〉疼痛冷—〉疼痛•穿髓孔引流：疼痛缓解、转为慢性•及时治疗：疼痛缓解•治疗不及时：牙髓坏死；根尖周炎病理表现浆液期：—局部牙髓血管扩张、充血–浆液渗出–组织水肿–纤维蛋白、中性白细胞渗出化脓期–中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液–局部脓肿形成–脓肿周围血管扩张、充血–大量中性白细胞浸润三、慢性牙髓炎（chronicpulpitis）•多由龋病发展而来；急性牙髓炎发展而来•分为：慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）•慢性开放性牙髓炎（慢性溃疡性牙髓炎；慢性增生性牙髓炎）1慢性闭锁性牙髓炎：慢性牙髓脓肿；有龋病未穿髓；牙磨耗临床表现•有冷热刺激痛史；阵发性钝痛；持续时间长；•少有自发性剧烈疼痛；可伴咬合痛、叩痛病理表现•局部有脓肿形成•脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿•淋巴细胞、浆细胞浸润；少量中性白细胞浸润•可有肉芽组织形成—增生的毛细血管、成纤维细胞•可见修复性牙本质2慢性溃疡性牙髓炎：牙髓组织暴露；穿髓孔大、髓腔开放临床表现•冷热刺激痛；刺激去除后，仍持续一段时间•食物嵌入—〉剧烈疼痛；可伴咬合痛、叩痛病理表现•较大穿髓孔•炎性肉芽组织增生•新生胶原纤维•表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖•深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润3慢性增生性牙髓炎：牙髓息肉（pulppolyp）；多见于儿童及青少年乳磨牙、第一恒磨牙多发；穿髓孔大、根尖孔粗大临床表现•牙髓息肉充满龋洞；无明显疼痛；进食时易出血或有钝痛病理表现•溃疡型：增生炎性肉芽组织充填龋洞；表面为炎性渗出物和坏死组织深部淋巴细胞、浆细胞浸润；可有成纤维细胞和胶原纤维形成•上皮型–息肉由有成纤维细胞和胶原纤维组成–淋巴细胞、浆细胞浸润–表面覆上皮•上皮来源：口腔粘膜上皮脱落；龋洞邻近牙龈上皮增生4残髓炎（residualpulpitis）：特殊的牙髓炎，残留于根管中的牙髓组织炎症（干髓术；活髓切断术失败；塑化治疗时塑化不全；根管治疗不全）临床表现•牙治疗后出现患牙冷热刺激痛；有时可有自发痛、放射痛病理表现•残留牙髓血管充血、扩张•淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润•严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死第二节牙髓变性和坏死一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性（vacuolardegenerationoftheodontoblasticlayer）牙髓钙化（pulpcalcification）牙髓网状萎缩（reticularatrophyofthepulp）牙髓纤维性变（pulpfibrosis）病因•长期的慢性刺激、根尖孔缩窄•牙髓血供不足•代谢障碍、退行性变•1成牙本质细胞空泡变性•成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状•成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束•成牙本质细胞数量减少、消失2牙髓钙化•营养不良或组织变性；钙盐沉积；髓石；弥漫性钙化3牙髓网状萎缩•多见于老年人牙髓；牙髓血供不足•牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙•牙髓细胞减少•成牙本质细胞、血管、神经消失4牙髓纤维性变•多见于老年牙髓•牙髓细胞、血管、神经萎缩•纤维成分增多