犬猫心脏听诊以及心电图判读

犬猫心脏的听诊及心电图判读心脏的听诊是兽医在检查诊断疾病中的基本功，听诊一定要在安静的环境中进行，同时要选择一个质量好的听诊器，初学者建议使用双面的听诊器（钟面和膜面l。膜面紧贴于胸壁时，易于听取心音的高频声音；将钟面听头紧贴于胸壁时，则更易听取低频声音如S3和S4（如奔马律）。听诊心杂音要排除动物喘息的干扰，可通过闭合动物口部或突然对动物口部吹气进行。心音的产生及其影响：心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动而产生的音，通过周围组织传到胸壁。小型犬通常可听到第一一心音和第二心音，病理状态下可听到第三心音、第四心音。心音描述：频率、强度、时间、音质第一心音（S1）：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长，由于房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动产生第一心音（S1）增强可见于：犬猫胸壁较薄、交感神经兴奋、心动过速、系统性动脉高压或P-R间期较短时。第一心音（S1）减弱可见于：肥胖动物、心包积液、膈疝、扩张性心肌病、低血容量／心室充盈差或胸腔积液时第一心音（S1）分裂，在大型犬正常现象，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。第二心音(S2)发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短。产生的原因是半月瓣关闭，大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。第二心音(S2)增强可见于肺动脉高压，如心丝虫病、先天性分流伴有Eisenmenger's生理或肺心病。第二心音(S2)分裂可见于：有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂，病理性S2分裂见于心室激动延时或心室期前收缩、右束支阻滞、室间隔缺损或肺动脉高压引起的右心室射血期延长。第三心音(S3)：发生在第二心音后，心室舒张早期弱房室瓣开放，血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音，正常时辨别不出来）。S3，室性奔马律，是发生于心室快速充盈期末期的一种低频变化。在犬猫听诊到S3，提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。第四心音(S4)：由心房收缩引起，频率低，也称心房音。正常犬猫无法听见。S4房性奔马律奔，是发生于心房收缩期，血液流入心室所发出的低频声音变化。犬猫听诊发现S4，通常见于心室僵硬及肥大，一般与肥大性心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。犬的听诊部位如图，将听诊器置于瓣膜的位置，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣位于胸腔左侧，三尖瓣位于胸腔右侧。犬的最佳听诊位置，左侧位置1为二尖瓣，位置2为主动脉瓣，位置3为肺动脉瓣；右侧位置4为三尖瓣。心脏杂音：收缩期返流性心杂音，发生在心室收缩期：第一心音被返流的杂音掩盖，声音粗糙，呈全收缩期杂音。常见于二尖瓣闭锁不全IMR）和三尖瓣闭锁不全(TR)室间隔缺损。二尖瓣闭锁不全杂音最佳听取点在左心尖二尖瓣区。二尖瓣闭锁不全可特异性的导致出现全收缩期杂音或反流音（贯穿整个收缩期）。但早期阶段时，可能只可在收缩前期听取，且逐渐变细为递减反流音。三尖瓣闭锁不全杂音在右心尖三尖瓣位置最强。收缩期喷射杂音发生在心室收缩期，杂音产生在第一心音之后，第二心音之前结束。第一心音不被返流杂音掩盖，呈递增递减型。常见于主动脉瓣狭窄(AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)收缩期喷射杂音最佳听取点为左心基部，主动脉瓣下狭窄杂音最佳听取点位于左心基部下方和右心基部，肺动脉狭窄杂音最佳听取点位于左心基部。出现肺动脉狭窄相关疾病时，（如：房间隔或室间隔缺损时左至右分流）血液在流经瓣膜时也会突然发生增加，在右側胸壁可听取的杂音多为全收缩期杂音。舒张期返流性杂音发生心脏的舒张期，在小型犬不常见。第二心音被返流的杂音掩盖，常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)肺动脉瓣闭锁不全(PR)。舒张期杂音开始于S2，最佳听取部位在左心基部，常为递减型，在舒张期持续时间不定，取决于大血管及心室间压差。连续性杂音，听诊部位在心基底部上方，特征是收缩期和舒张期持续发生的杂音。动脉导管未闭(PDA)是引起连续性杂音的最常见的病因，在左心基部肺动脉瓣区域杂音最强，杂音收缩期部分通常更强，而舒张期部分在于左心基部。心脏杂音分级：I／VI：安静环境长时间听到轻微杂音II／VI：仔细听，能够听到清晰轻微的杂音III／VI：放上听诊器一放上就能清楚听到的心杂音IV／Vl：可以听到较强的杂音，听诊器移开虽听不到杂音，但能感知到震颤V／VI：可以听到很强的杂音，将听诊器移开也能听到，并能感到震颤VI／VI：不使用听诊器也能听到的心杂音心脏的电传导系统：心脏的每一次搏动，都是依靠心脏的电兴奋而运作的（心脏的电传导路径示意图）。传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、房室结、房室束（也称希室束）及其左右束支和浦肯野纤维网。窦房结发出的指令，控制着心脏的节律和次数；当电兴奋传送到心房时，就引起心房收缩，于是把血液泵到舒张的心室中；当电兴奋传送到心室时，心室就会收缩，使右心室把血液泵向肺部，而左心室则把血泵向全身。心脏每分钟的心跳次数叫心率，犬、猫的正常心率见表，心脏有规律的不停搏动叫心律。由于种种原因引起了心脏电传导系统发生问题，就会出现心律失常。判读心电图：1．心率a方法(50mm/s)60/R-R间隔每小格0.02s每大格O.1s三秒内QRS综合波个数x20b方法(25mmis)60／R-R间隔每小格0.04s每大格0.2s六秒内QRS综合波个数x102．各波形（段）测量与评估P波测量QRS复合波测量T波测量P-R间期ST段测量Q-T问期3．心律正常窦性心律心率型心律失常心动过速心动过缓传导型心律失常异位起搏点（房／结性早搏、房／结性心动过速、房颤、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤）传导系统通路异常（窦性停搏／阻滞、病窦综合征、心房停搏、预激综合症（W-P-W综合症）传导阻滞（I/II/III度房室阻滞、左／右束支传导阻滞）4．平均电轴a．最强伏特法b．等电位法c．向量投影法