狂犬病基本知识2013316

狂犬病基本知识••孟连县疾病预防控制中心•2013年3月16日内容•一、狂犬病病原学•二、狂犬病流行病史•三、狂犬病发病病机理及临床表现•四、狂犬病诊断治疗及防制措施•五、狂犬病流行病学•六、狂犬病控制措施•七、狂犬病疫情处理及资料收集一、狂犬病病原学狂犬病是由狂犬病病毒起的一种人兽共患传染病。可感染所有的温血动物，但多见于犬、狼等肉食动物，人则主要通过病兽咬伤而受染。该病又称为疯狗病，人类狂犬病还称为恐水症。主要临床表现有恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，死亡率高达100%。狂犬病在中国有悠久的历史；西方古罗马、埃及、希腊时代的古籍中也有狂犬病的记载。一、狂犬病病原学•（一）病原分类：1、病毒种类由于狂犬病毒（Rabiesvirus）形态呈子弹状。1970年国际病毒分类命名委员会正式确定狂犬病毒为弹状病毒科（Rabviridae）中的一个属。弹状病毒科中能感染人类、构成对人类威胁的只有狂犬病毒。从感染动物或病人中发现的狂犬病毒称街毒，街毒经过系列传代适应特定宿主后称固定毒一、狂犬病病原学(二）病毒的形态与结构狂犬病毒粒子以负染色在电子显微镜下观察呈子弹形或管状，长140-180nm，直径为75-80nm，一端为半球形，另一端平凹，是病毒感染细胞浆膜芽生脱出的最后部分。象所有的弹状病毒一样，病毒颗粒由核心和外壳两部分组成。一、狂犬病病原学(二）病毒的形态与结构狂犬病毒粒子以负染色在电子显微镜下观察呈子弹形或管状，长140-180nm，直径为75-80nm，一端为半球形，另一端平凹，是病毒感染细胞浆膜芽生脱出的最后部分。象所有的弹状病毒一样，病毒颗粒由核心和外壳两部分组成。12Protectingliferightfromthestart狂犬病病毒结构PasteurPasteurMMéérieuxConnaughtrieuxConnaughtMedicalEducationDepartmentMedicalEducationDepartment糖蛋白糖蛋白GG包膜包膜((矩阵蛋白矩阵蛋白M)M)负链单股负链单股RNARNA核酸蛋白核酸蛋白NN11Protectingliferightfromthestart狂犬病病毒PasteurPasteurMMéérieuxConnaughtrieuxConnaughtMedicalEducationDepartmentMedicalEducationDepartment一、狂犬病病原学（三）培养特性狂犬病毒是嗜神经性病毒，几乎在一切哺乳动物的神经组织都能增殖，在禽类胚胎如鸡胚绒毛尿囊膜、胚胎和鸭胎内均可增殖。一、狂犬病病原学（四）、狂犬病抵抗力狂犬病毒对温度的抵抗力弱，在高温下不稳定，56℃加热15－30min或100℃2min均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可长期保存。在机体组织内的病毒加温灭活所需时间要长些。狂犬病毒在脑组织中于常温、自溶条件下，可保持活力7－10天，在日光和紫外光线照射或强酸强碱的环境下，病毒灭活的时间会加速。甲醛、乙醚、升汞、过氧化氢、高锰酸钾和季胺类化合物（如新洁尔灭）等化学各类药品都可灭活。病毒若在甘油中，其稳定性提高，如把病毒放在50%甘油中4℃保存，病毒感染性可由2－3月延长至1年。易为脂溶剂(肥皂水等)、紫外线、75%乙醇、碘酒灭活,对季胺类化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH4以下)、碱(PH10以上)灭活。二、狂犬病流行病学•（一）、世界狂犬病流行史•早在4000多年前的巴比伦帝国的法典。早在公元前2300年，就有疯犬咬伤人狂犬病的记载。•描述狂犬病流行是在中世纪。1500年欧洲广泛流行。•十八世纪在欧洲广泛流行：从东欧开始扩散，先在犬和野生动物中流行，波及人间。•美洲狂犬病由欧洲输入，十八世纪中叶在北美洲流行。1768年初次大流行于北美，至1771年狐、犬、猫狂犬病传至其他家畜。•十九世纪，拿破仑战争20间，欧洲再次发生狂犬病暴发，特别是法、英、德流行严重。•二十世纪：1、中南美洲狂犬病以犬为主，蝙蝠狂犬病自二十世纪初起亦引起重视。2、红狐狂犬病从原苏联的东欧部分向东西欧传播，当前43个国家中26个国家存在狂犬病。全球有87个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中大多数在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。7Protectingliferightfromthestart世界上狂犬病发病情况非洲非洲206206AlgeriaMoroccoS.AfricaEthiopia亚洲亚洲IndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSriLanka3500035000美洲美洲BrazilMexicoPeruEcuador153153欧洲欧洲Russia3333每年世界上因狂犬病导致的死亡人数在每年世界上因狂犬病导致的死亡人数在3500035000例以上，亚洲占例以上，亚洲占98%98%以上。以上。印度发病率最高印度发病率最高(30000(30000例例//年年))，，中国中国(341(341例例/1999/1999年年))AdaptedfromtheWHOWorldsurveyofRabiesnAdaptedfromtheWHOWorldsurveyofRabiesn°°31.WHO/EMC/ZOO/97.131.WHO/EMC/ZOO/97.199%99%以上的狂犬病由狗咬伤引起以上的狂犬病由狗咬伤引起死亡数狂犬病在世界的分布•世界上，估计每年因狂犬病导致的死亡的人数在35000-40000。•多数病例发生在发展中国家,其中98%在亚洲，印度居世界第一。亚洲狂犬病流行现状•90%以上的狂犬病人分布在亚洲（二）、中国狂犬病流行史我国是世界上狂犬病高发国之一，同时也是世界上记载本病较早的国家，公元前556年《左传》上已有狂犬病的记载。1949年后把狂犬病列为二类（乙类）传染病加以管理。建国后狂犬病在我国的流行曾几经起伏，建国初期流行严重，全国发病率高达1.2/10万。1979年至1989年间的再度严重流行，后得到控制。但从1996年以后狂犬病流行又呈上升趋势，从90年代中期的年发病一百多例上升至2007年的年发病3000多例，几乎每年以50%的速度递增。发病较多的省区为：广西、湖南、贵州、江苏、安徽、广东和四川。（三）、云南省狂犬病流行史•2008年以来，全省狂犬病发病死亡呈上升趋势，其中：2008年108例；2009年70例；2010年130例；2011年114例。全省共报告狂犬病发病死亡422例，疫情波及10个州（市）50个县（市、区），狂犬病发病死亡呈现上升趋势。2012年1-5月，全省报告狂犬病发病数38例，疫情波及9个州（市），其中：红河州8例；西双版纳州7例；普洱市7例；昆明市5例；曲靖市4例；昭通市3例；玉溪2例；文山州和德宏州各1例。（四）、普洱市狂犬病流行史•2010年3—12月，全市报告8例死亡分布于思茅、墨江、江城、景谷、澜沧等5县（区），动物狂犬病有7县（区）波及13乡镇21个村委会25个村民小组（单位），疫区受威胁人口近30万人，其中思茅、墨江、江城、景谷、澜沧等5县（区）发病8例并死亡，宁洱、镇沅两县发生犬间狂犬病流行。•2011年1—12月全市报告8例死亡分布于宁洱、镇沅、墨江、江城、澜沧等5县，动物狂犬病有5县（区）14个乡（镇）20个行政村24个自然村（单位）发生流行，其中宁洱县1乡（镇）1个村1个自然村，思茅区3乡（镇）4个村5个自然村（单位），镇沅县2乡（镇）2个村3个自然村，墨江县2乡（镇）2个村2个自然村，澜沧县4乡（镇）7个村9个自然村，江城1镇1个村1个自然村。2012年1—11月全市报告14例死亡，突新增孟连、西盟、景东三个县，动物狂犬病波及8县（区）24乡（镇）26村26自然村，其中澜沧县7乡（镇）8村8自然村；墨江县6乡（镇）6村6自然村；孟连县4乡（镇）5村5自然村；西盟县2乡（镇）2村2自然村或单位；景谷县2乡（镇）2村2自然村；思茅区1乡（镇）1村1自然村；景东县1乡（镇）1村1自然村；江城县1乡（镇）1村1自然村。孟连县狂犬病流行情况•2011年1—12月全县六个乡镇共上报被狗伤暴露人数194人，人狂犬疫苗全程足量接种人数177人，未全程足量接种10人，未接种疫苗者7人。2012年5月25日从富岩乡灯嘎拉村上英朗组采样送到市疾控中心的病狗脑组织检出狂犬病毒抗原阳性，县卫生局下发通知到全县各级医疗卫生单位于5月30日起实行每日疫情“零”报告制度。5月28日普洱市人民医院报出1例居住在娜允镇的宣威籍菜农疑似狂犬病病例，5月30日从公信乡班别村永红一组和勐马镇怕良村东扩小寨分别采来的3份病狗狗脑实验室检测均查出狂犬病毒抗原阳性，证实了我县富岩、勐马、公信都存在犬间狂犬病疫情的流行。1—12月全县六个乡镇共统计上报被狗伤暴露人数1885人，人狂犬病疫苗接种人数为1581人，未接受疫苗接种者304人，其中有13人同时接种了狂犬病免疫球蛋白。令人震惊:•一旦表现出临床症状，狂犬病有100%的死亡率•每年有60,000-70,000的死亡病例报告•80-90%的报告死亡病例发生在亚洲•每年大约有900-1000万患者接受狂犬病疫苗的注射治疗•在亚洲，每15分钟就有一人因狂犬病死亡;每小时就有800人登记接受暴露后疫苗治疗•40-60%的狂犬病例发生在儿童(15岁)•81%的狂犬病可疑暴露后患者仍在接受粗糙的神经组织疫苗及不合标准的细胞培养疫苗治疗•狂犬病可以预防,但是每年仍然有太多的人死于暴露后的不治疗或不恰当的治疗•狂犬病是一种在没有意识到就发生的疾病全球有关狂犬病的事实三、狂犬病发病病机理及临床表现被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒每小时移动1-3毫米疫苗====伤口处理+疫苗====家养动物野生动物人感染发病死亡人群暴露狂犬病几乎100％致死，但可以有效预防狂犬病传播环节•各个传播环节存在的问题？•Status？各个传播环节存在的问题？狂犬病临床表现分为五期:–潜伏期–前兆期–急性神经期–昏迷–死亡狂犬病临床表现:潜伏期•平均10-90天•1月内发病71%，3月内发病87%7-10天10-20天21-28天1-3月3-6月6-12月1年3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%从咬伤到发病的间隙时间，707例,泰国,1979-85*前兆期•持续2-10天•非特异性症状•警示性主诉发热不适头疼厌食呕吐咬伤部位疼痛，搔痒或感觉缺失狂犬病脑炎特点•狂犬病毒（RABV）首先从咬伤部位侵入，在伤口附近的横纹肌细胞内小量增殖，然后从横纹肌细胞侵入邻近的神经末梢，最终必须进入中枢神经系统(CNS)才可能引起狂犬病的症状。•绝大多数狂犬病例CNS病理学表现为急性脑脊髓炎，常常没有显著的显微镜下改变，脑部可以轻度肿胀、脑膜和脑实质血管轻度充血伴有少量炎症细胞浸润，这也是其他急性病毒性脑炎常见的共同表现。狂犬病临床表现:急性神经期1)暴躁型恐水症：任何吞咽液体包括唾液即引起咽喉部疼痛性痉挛。恐风症，暴躁，行为改变，唾液分泌过多。。。2)麻痹型上升对称性麻痹，伴随键反射减弱；多数暴躁型病例后期表现为麻痹。狂躁型狂犬病麻痹型狂犬病狂犬病临床表现:昏迷和死亡100%死亡“如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。”现代ICU治疗可延长存活时间但是四、狂犬病诊断治疗（一）诊断1、流行病学资料：病人如有被狂犬或可疑狂犬、猫或狼、狐等宿主动物咬伤史，则是诊断的重要依据。2、临床特点：出现狂犬病典型症状，则临床诊断可以确立。3、实验诊断我中心是目前全省16个州（市）唯一能开展犬脑组织狂犬病病毒抗原检测工作的州（市）级单位。（二）鉴别诊断•本病需与破伤风、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、格林-巴利综