交通事故现场自救与互救措施与方法展尕宁

交通事故中的自救与互救措施和方法渭南市第二医院体检中心—展尕宁前言•这不仅是一次专业医学技术培训课•而是一次关乎生命的探讨课珍爱生命，意外伤害生命赋予每一个人都只有一次人生不售来回票，一旦动身，绝不能复返--（法国文学家）罗曼.罗兰许多的文学作品及名人关于生命，都留下了很多快之人口的名言名句，做为我们普通的人，生命赋予我们的意义，也许只是父母病床前的一杯水，妻子伤心时的一个拥抱，孩子上学时的一次牵手，朋友相聚时的举杯相约，一次旅行途中的莫名心动，一次事业小成的开心和激动~！！！人生路上有太多美好的故事，因此，珍惜和尊重自己和他人的生命，对我们来说显得非常的重要。•我们都知道，在过去经济不发达的时候，人群的死亡原因主要是因为疾病•而在经济高度发达，交通飞速发展，车辆暴增的今天，交通意外导致的万车死亡率，我国已排在了世界的第一位图片事故现场自救与急救的重要性（院前急救）•在交通事故日益频发的今天，有些事故无法避免，如何在事故发生之后迅速的做出反应，积极地组织协调，进行正确的现场自救和互救，对于下一步的医院内救治，同时也是对伤者本人的身体康复和生命质量保证，具有积极地意义举例子说明•汶川地震除了医护人员全体投入到救援当中，相当一部分是热心的，自发组织起来的群众参加救援，但是在救援的过程中缺乏一定的医护常识，采取了错误的处理方法，造成了一部分被救者虽然保住了生命，却留下了终身的残疾。例如：在脊柱损伤者的搬运过程中，采取了双人抬足，抬头的方式等（正确的搬运方式在后面我们会给大家讲到）•院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运院前急救的目的和措施院外急救的原则•总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。•先复苏后固定、先止血后包扎•先重伤后轻伤、先救治后运送•急救与呼救并重•搬运与医护的一致性:–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”–10-20分钟白金时间–1小时黄金时间–6小时白银时间–＞6小时白布单时间院外急救人员应掌握的主要知识和技术•常见病情、伤势的判断。•心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。•止血技术。•骨折固定技术。•伤口的清理和包扎技术。•搬运伤病员的脱险技术。•呼吸的技巧。•各种灾害伤病员的脱险技术。•伤病员的心理治疗。创伤急救的“七救”•心肺复苏•解除窒息•控制出血•改善呼吸•简单固定•包扎伤口•防止休克一、心肺复苏技术•4-6分钟是医学上称之为的救命的“黄金时刻”一旦呼吸心跳停止18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡报警电话•急救电话---120•火警---119•匪警---110在遇有交通事故时…拨打电话“122”报警时需告之……•意外发生地点；•现场可联络电话；•报案人姓名；•发生意外原因；•患病、受伤者数目；•伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？首先：判断意识大声呼唤拍打肩膀•意识丧失即为危险状态，故必须立即----呼救•明示身份：我是救护员•指定某人拨打急救电话，并得到反馈信息…•明示他人正在进行紧急抢救……翻转伤病员方法将其双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)•仰头-抬颏法•将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。•一听是否有呼吸声；•二看是否胸廓起伏；•三感觉有否呼吸气流？判断时间为10秒钟时间计数：1001、1002、1003、1004…1010如何检查呼吸？脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）•为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁•保持双臂伸直与地面成90°•垂直下压最少5厘米•每分钟按压最少100次•按30次后吹气两口•计数方法：01、02、03•……30•按压点位于“胸骨中、下1/3交界处”•右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。儿童胸外心脏按压法•定位法与成人相同•用一只手进行按压力量适当减小婴幼儿胸外心脏按压•食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中、环指按压•适当减小力度•每分钟下压100次•按压30次后吹气两口高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气人工呼吸：•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落•避免过度通气•仰头举颏打开气道•捏紧鼻孔•张大口包紧其口唇•吸气后立即吹气•要求：匀速持续1秒钟图示交替进行心脏按压/口对口吹气比例为：30/2•面色由紫转红•脉搏、呼吸恢复•瞳孔由大变小•眼球活动，手脚抽搐•开始呻吟等心肺复苏有效指征心肺复苏可以终止的条件•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡如果呼吸、脉搏存在…可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道二.急救技术的应用•止血•包扎•固定•搬运1.出血与止血•外出血–躯体及躯干创伤–伤口的继发感染•内出血–外伤–器官疾病•消化道溃疡出血•胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血临床表现•流血•全身症状–出血部位疼痛、休克症状•其他症状部位颜色速度出血量动脉鲜红快大静脉暗红较快较大毛细血管暗红缓慢较少实质器官鲜红或暗红快大1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。紧急处理•直接压迫法•指压止血法•加压包扎止血法•止血带止血法•填塞止血法•加垫屈肢止血法简易处理注意事项•有无骨折性创伤。•避免压迫神经而引起肢体麻痹。•持久压迫止血易发生肢体缺血坏死。•严禁电线、铁丝、绳索止血，即使是止血带不能直接缠在皮肤上。直接压迫法•适应症：•伤口不大且较为表浅，血流速度较慢•方法：•干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可指压止血法•适应症：•头部和四肢某些部位的动脉大出血•方法：•用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流。•注意：每次施压时间不超过１０分钟全身各处止血点图指压止血法•手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉•足部出血，可用手指压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点•腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉•头部前面出血，要压迫其颞动脉；压迫点在耳朵前面，用手指正对其下颌关节骨面压迫。•面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面1.7厘米的地方，用手指正对下颌骨压住。•颈部出血：要压迫其颈总动脉，用手指揿在其一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫•前臂出血：可压迫其肱动脉；使伤肢外展，用四指压迫其上臂内侧•腋部和上臂出血：可压迫其锁骨下动脉；压迫点在其锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫手部和足大出血胫前、胫后动脉压迫止血点股动脉压迫止血点在腹股沟中点处摸到搏动后用掌或拳向下方的股骨面压迫，用于同侧大腿、小腿出血的临时止血。颞浅动脉压迫止血点在耳屏的前方用拇指摸到搏动后将该动脉压向颞面，可用于同侧头额、颞部骨的临时止血。颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处•头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间锁骨下动脉压迫止血点在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后将该动脉向后内正对第一肋骨压迫，可用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。肱动脉压迫止血点患臂外展，用拇指或其余四指压迫上臂内侧中部，可用于同侧前臂出血的临时止血。•手部出血——内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点加压包扎止血法•适应症：•头部、躯体、四肢以及身体各处的伤口•方法：•用干净、消毒的较厚纱布覆盖在伤口，用手直接在敷料上施压；同时让伤者坐下或躺下，抬高受伤部位，并设法承托；•可用绷带、三角绷带紧紧缠绕加压包扎，协助持续止血。•注意•包扎四肢后必须检查手指或脚趾的血液循环，观察检查肢端有无发绀或肿胀情形加压包扎止血法•先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的我菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎加压包扎止血法用无菌敷料覆盖出血处，然后用绷带包扎，适用于毛细血管和小静脉出血。止血带止血法•适应症：•四肢大出血•方法：•上止血带前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜。•注意：•止血带最好用有弹性的橡胶管，严禁使用铁丝、电线等代做止血带。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血使用止血带止血时应注意什么？注意事项：止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布。上肢出血时止血带要扎在上臂的中下1／3处，下肢出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。上肢每隔30分钟、下肢每隔1小时须放松一次止血带，放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但上止血带的最长时间不宜超过3小时。用止血带后要留有明显的标签，注明用止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间等。填塞止血法•适应症：•较大而深的伤口，或腔内伤口。•方法：•可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定。填塞止血法•对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹加垫屈肢止血法•适应症：•四肢膝、肘以下部位出血时，没有骨折和关节损伤时。•方