王小燕重组人脑利钠肽对失代偿性心力衰竭患者左室射血功能与预后的影响

重组人脑利钠肽对失代偿性心力衰竭患者左室射血功能与预后的影响王小燕（河西学院甘肃省张掖734000）摘要：目的：探讨重组人脑利钠肽对失代偿性心力衰竭患者左室射血功能与预后的影响。方法：回顾性分析2014年3月～2015年3月期间在本院住院治疗的90例失代偿性心力衰竭患者的病历资料，比较用药前后患者心功能、呼吸困难程度、总液体出入量、不良反应及用药1个月后心血管事件发生情况。结果：用药72h后，观察组左心室射血分数和脑钠钛水平显著高于对照组，中心静脉压显著低于对照组。用药24h观察组液体出入量差为1171.6±444.8ml，对照组出入量差为822.3±268.4ml（p＜0.05）。治疗后两组呼吸困难均有显著缓解，肺部啰音减少，周身水肿症状减轻；加用重组人脑利钠肽的观察组各症状缓解程度均显著好于常规治疗的对照组（p＜0.05）。结论：重组人脑利钠肽能明显改善失代偿性心力衰竭患者左室射血功能，有效缓解患者周身水肿和呼吸困难症状，预后效果较好，值得临床推广应用。关键词重组人脑利钠肽失代偿性心力衰竭左室射血功能EFFECTOFRECOMBINANTHUMANBRAINNATRIURETICPEPTIDEINPATIENTSWITHLEFTVENTRICULAREJECTIONFUNCTIONOFDECOMPENSATEDHEARTFAILUREANDPROGNOSISAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectsofrecombinanthumanbrainnatriureticpeptideofpatientswithleftventricularejectionfunctionofdecompensatedheartfailureandprognosis.Methods:Aretrospectiveanalysis2014.3tohospitalizedpatientsinourhospitalduringtheperiodofthe2015.390casesofdecompensatedheartfailurepatientsmedicalrecords,beforeandaftertreatmentinpatientswithcardiacfunctionanddegreeofdifficultyinbreathing,totalliquidintakeandoutput,adversereactionsandmedicationfor1monthaftercardiovasculareventsoccurredsituation.Results:After72hoftreatment,observationgroupleftventricularejectionejectionfractionandbrainnatriureticpeptide(BNP)levelwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,centralvenouspressurewaslowerthanthatofthecontrolgroup,t=2.907,2.833,2.915,P0.05,suggeststheexistenceofsignificantdifferences,wasstatisticallysignificant.Thedifferenceofliquidinthe24hobservationgroupwas1171.6+444.8ml,thecontrolgroupwas822.3+268.4ml,t=2.872,P0.05.Aftertreatment,twogroupsofdyspneasignificantlyalleviated,reducepulmonaryrales,alleviatethesymptomsofsystemicedema;andobservationofrecombinanthumanbrainnatriuretictitaniumgroup,thesymptomsrelieveddegreeweresignificantlybetterthanconventionaltherapyinthecontrolgroup,t=2.370,2.016and2.244,P0.05,suggestingthatwasstatisticallysignificant.Conclusion:Recombinanthumanbrainnatriureticpeptidecansignificantlyimprovethelosscompensatorycongestiveheartfailurepatientswithleftventricularejectionfunction,effectivelyrelievepatientswithsystemicedemaanddyspnea,prognosisisgood,itisworthofclinicalapplication.Keywords:Recombinanthumanbrainnatriureticpeptidelosscompensatedheartfailureleftventricularejectionfunction心血管疾病是影响人类健康和生命安全的最常见疾病之一。当心脏病进展至严重阶段或终末期时，患者心脏结构和心功能严重受损表现出的一系列临床综合症状即为心力衰竭[1]。失代偿性心力衰竭是慢性稳定性心衰的严重和恶化结果。发病期患者临床症状表现为呼吸困难、肺水肿、血压下降、嗜睡，严重者会出现咳血、昏迷、甚至死亡。目前，临床治疗失代偿性心力衰竭常规方法是在吸氧，控制出入量等基础治疗基础上给予利尿剂、正性肌力药物、血管扩张药物，以达到稳定血液动力学状态，改善心力衰竭症状的目的[2]。重组人脑利钠肽是美国学者基于脑钠钛生物效应原理研制出的兼有抑制交感神经系统、利尿、血管扩张等作用的药物，为评价重组人脑利钠肽对失代偿性心力衰竭患者左室射血功能与预后的影响，笔者对本院90例失代偿性心力衰竭患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。1资料方法1.1一般资料选取2014.3～2015.3期间在本院心内科住院治疗的90例患者为研究对象。根据患者临床表现、结合病史资料和血液动力学检测、神经内分泌激素检测结果，参照中华医学会心血管病分会联合中华心血管病杂志编辑委员会颁布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中的标准，所有患者均为失代偿性心力衰竭的确诊病例。患者入选标准:(1)NYHA心功能Ⅲ～Ⅴ级；(2)左心室射血分数≤50%；(3)年龄≥18岁。排除标准：患有心肌炎、缩窄性心包炎者，限制型、肥厚型心肌病者，血容量不足或存在其他原因无法接受血管扩张治疗者，收缩压低于90mmHg者，存在严重肝肾功能不足者。根据给予重组人脑利钠钛与否分为观察组（45例）和对照组（45例），观察组中男27例，女18例，年龄38～74岁，中位年龄（66±17.3）岁，病程2～14月，其中缺血性心肌病14例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病21例。对照组中男23例，女22例，年龄35～76岁，中位年龄（65.5±20.1）岁，病程1～12月，其中缺血性心肌病14例，高血压性心脏病13例，扩张性心肌病18例。NYHA功能分级Ⅳ。两组患者性别、年龄、基础性疾病等一般资料无显著性差异，p＞0.05，具有可比性。1.2方法观察组：常规抗心衰治疗基础上，给予重组人脑利钠肽（药品名：新活素，，生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字：S20050033），以1.5μg/kg为初始负荷剂量，静脉推注后，以0.0075μg/kg/min的速度连续静脉滴72h。对照组：常规抗心衰治疗。1.3观察指标观察和比较患者用药前后心功能参数、呼吸困难缓解程度、周身水肿、肺部啰音及液体出入量，随访时间为30d，观察和记录患者心功能分级变化，再住院率、生存率，对预后进行评价。1.4评分标准及疗效判定标准呼吸困难程度：1分：平卧位；2分：夜间出现呼吸困难；3分：半卧位；4分：端坐呼吸。肺部罗音1分：无肺部啰音；2分：啰音局限于肺底部；3分：肺底部＜啰音＜1/2肺野；4分：1/2肺野＜啰音＜满肺；5分：双侧满肺啰音。周身水肿：1分：无水肿；2分：轻度水肿；3分：中度水肿；4分：重度水肿。疗效判定标准显效：NYHA分级改善＞Ⅱ级;有效：NYHA分级改善＞Ⅰ级;无效：NYHA分级改善＜Ⅰ级或死亡。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差x±s表示，并采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，提示有统计学意义。2结果2.1两组用药前及用药72h后血流动力学参数及神经内分泌激素值比较如表1所示，两组用药前血流动力学及神经内分泌激素各参数比较，p＞0.05，提示无统计学意义；用药72h后，加用重组人脑利钠钛的观察组左心室射血分数和脑利钠钛水平显著高于对照组，中心静脉压显著低于对照组，t=2.907，2.833，2.915，p＜0.05，提示存在显著性差异，有统计学意义。表1两组患者用药前及用药72h后血流动力学参数及神经内分泌激素值比较组别例数左心室射血分数（%）中心静脉压（cmH2O）脑钠钛（pg/ml）治疗前用药72h后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4529.03±5.0640.27±4.54＊14.25±2.018.03±0.726230.6±2016.83764.1±1920.3对照组4530.87±4.8236.21±5.33＊14.89±2.2010.26±1.576013.3±2010.25190.7±1802.3t值5.6202.9074.0152.8333.3682.915p值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05注：＊t=2.907，2.833，2.915，p＜0.05，提示组间比较存在显著性差异，有统计学意义2.2两组患者用药24h液体出入量比较观察组液体入量530.4±117.5ml，尿量1702.1±562.3ml，出入量差为1171.6±444.8ml,；对照组液体入量623.6±103.7ml，尿量1445.9±372.1ml，出入量差为822.3±268.4ml；组间出入量比较存在显著性差异，t=2.872，p＜0.05，提示有统计学意义。2.3两组患者呼吸困难程度、肺部啰音及周身水肿缓解情况比较如表2所示，两组治疗前各参数比较无显著性差异，p＞0.05，治疗后两组呼吸困难均有显著缓解，肺部啰音减少，周身水肿症状减轻；加用重组人脑利钠钛的观察组各症状缓解程度均显著好于常规治疗的对照组，t=2.370，2.016，2.244，p＜0.05，提示有统计学意义。表2治疗前后两组患者呼吸困难程度、肺部啰音及周身水肿情况比较组别例数呼吸困难肺部啰音周身水肿治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组453.11±0.802.35±0.97＊2.49±1.632.08±1.14＊2.50±0.981.89±0.74＊对照组453.09±0.732.56±0.92＊2.52±1.712.36±1.50＊2.48±1.332.01±＊0.92t值3.1422.3704.8552.0163.9602.244p值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05注：＊t=2.370，2.016，2.244，p＜0.05，提示治疗后组间比较存在显著性差异，有统计学意义。2.3两组治疗48h后心功能改善效果及预后比较观察组和对照组总有效率分别为86.67%和77.78%，用药30d后再入院率分别为17.78%和26.67%，用药30d生存率为88.89%和75.56%，组间比较p＜0.05，提示有统计学意义。表3两组治疗48h后心功能改善效果及预后比较组别例数显效有效无效总有效率用药30d后再入院