XXXX0708汕头市医疗保险城乡一体化及异地联网信息系统

1密级：编号：汕头市电子政务建设项目方案建议书项目名称：汕头市医疗保险城乡一体化信息系统升级改造及医保异地联网结算建设方案申报单位（盖章）：汕头市人力资源和社会保障局设计单位（盖章）：厦门精图信息技术股份有限公司项目起止日期：2011年6月至2014年6月汕头市信息产业局监制2一、单位基本情况1.1机构职能（一）贯彻执行国家、省和市有关人力资源和社会保障事业发展的方针政策和法律法规，起草有关地方性法规、规章草案，拟订本市人力资源和社会保障事业发展规划、政策，并组织实施和监督检查。（二）拟订并组织实施全市人力资源市场发展规划和人力资源流动政策，建立统一规范的人力资源市场，加强人力资源市场管理，促进人力资源合理流动、有效配置。（三）负责促进就业工作，拟订统筹城乡的就业发展规划、政策和措施，完善公共就业服务体系，健全就业援助制度，完善职业资格制度，统筹建立面向城乡劳动者的职业培训制度；牵头拟订高校毕业生就业政策并组织实施；会同有关部门拟订高技能人才、农村实用人才培养和激励政策。（四）统筹建立覆盖城乡的社会保障体系。统筹拟订城乡社会保险及其补充保险政策和标准并组织实施和监督检查；组织拟订统一的社会保险关系转续办法和企业基本养老金统筹办法；统筹拟订机关企事业单位基本养老保险政策并逐步提高统筹层次；会同有关部门拟订社会保险及其补充保险基金管理、监督制度和编制全市社会保险基金预决算草案；参与拟订全市社会保障基金保值增值办法。（五）负责就业、失业、社会保险基金预测预警和信息引导，拟订应对预案，实施预防、调节和控制，保持就业形势稳定和社会保险基金总体收支平衡。（六）会同有关部门拟订机关、事业单位人员工资收入分配政策，建立机关企事业单位人员工资正常增长和支付保障机制；拟订机关企事业单位人员福利和离退休政策并组织实施。（七）会同有关部门指导事业单位人事制度改革。拟订事业单位人员和机关工勤人员管理政策；指导人才管理和开发工作，制定专业技术人员管理和继续教育政策并组织实施；负责企事业单位管理人员继续教育管理工作，牵头推进深化职称制度改革工作；负责高层次专业技术人才选拔和培养工作，承担博士后管理工作；负责外国专家管理工作。（八）落实中央和省军队转业干部安置政策，负责军队转业干部的安置和教育培训工作；组织拟订部分企业军队转业干部解困和稳定政策措施并组织实施，负责自主择业军队转业干部管理服务工作。3（九）负责行政机关公务员和参照公务员法管理单位工作人员综合管理，组织实施公务员法工作；拟订有关人员调配政策和特殊人员安置政策并组织实施；会同有关部门拟订市荣誉制度和政府奖励制度。（十）会同有关部门拟订农民工工作综合性政策和规划，推动农民工相关政策的落实，协调解决重点难点问题，维护农民工合法权益。（十一）统筹拟订劳动、人事争议调解仲裁制度和劳动关系政策，完善劳动关系协调机制；制定禁止非法使用童工政策和女工、未成年工的特殊劳动保护政策并监督实施；组织实施劳动监察，协调劳动者维权工作，依法查处重大案件。（十二）承办市委、市政府和上级有关部门交办的其他事项，指导和协调区县人力资源和社会保障工作。1.2人员结构汕头市人力资源和社会保障局设置有内部科室包括办公室、人事科、法制科、就业促进科、军官转业安置科、培训教育科、专业技术人员管理科、事业单位人事管理科、劳动关系科、工资福利科、养老保险科、工伤与失业保险科、医疗与生育保险科、社会保险基金规划与监督科、综合规划科、公务员科、劳动监察科、信息管理科。共18个内设科室82个编制。直属单位有市社保基金管理局、市就业服务管理中心、市职业介绍服务中心、市职业技能鉴定中心、市职业技能培训中心、市调解仲裁管理办公室、市劳动监察支队、市企业退休人员管理服务中心、市高级技工学校、市劳动保障信息中心，共10个单位。1.3信息化建设现状目前已经组建覆盖全市各区县社保分局，定点医疗机构和定点零售药店的VPN网络。人力资源和社会保障局数据中心与社保局通过10MSDH线路连接，各区县社保分局通过4MSDH线路与市人力资源和社会保障数据中心相连。具体网络拓扑图如下：4路由器区县社保分局工作站等读卡器交换机……磁盘阵列IBMDS4700光纤交换机光纤交换机IBMSYSTEMP5560QIBMSYSTEMP5560QIBMSYSTEMP5550AIBMSYSTEMP5550AIBMSYSTEMP5550AIBMSYSTEMP5550A交换机路由器汕头市社保局工作站等读卡器交换机……汕头市劳动保障数据中心SDHVPN/SDH路由器路由器定点医院/药店工作站等读卡器交换机……VPN防火墙IBMSYSTEMP6570磁盘阵列IBMDS4800IBMSYSTEMP6570（一）全市统一的数据中心。我市数据中心于2006年下半年开始建设，2008年9月协同四险新系统（养老、工伤、失业、生育）在中心城区的上线正式投入使用。数据中心根据业务的应用需求，规划建设系统运行平台、网络平台、存储系统和安全系统等。数据中心现有8台IBM小型机服务器、2台16口IBM光纤交换机、一台IBMDS4700、一台IBMDS4800存储阵列和一台磁带库。其中2台IBMP570安装IBMAIXV5.3操作系统组成HA群集，并在HA群集上构建双节点的Oracle10gRAC集群，并通过16口光纤交换机与一台IBMDS4800磁盘阵列柜组成一个SAN网络，用于运行及存储全市城镇职工和城镇居民医疗保险数据；其中2台IBMP560同样组成Oracle10gRAC集群，共用1套IBMDS4700磁盘阵列柜，其中2台IBMP55A安装Weblogic组成应用服务器集群，通过16口光纤交换机组成一个SAN网络用于运行及存储全市四险系统数据；另外2台IBMP55A分别用于交换库和决策库；1台IBM磁带库目前用于备份四5险系统数据。另外数据中心现有7台HPDL380G5、2台HPDL580G5PC服务器；2台Cisco6506、2台Cisco3825、1台Cisco3560以及1台Cisco2811；2台天融信NGFW4000、2台天融信NGFW4000-UF。在环境系统方面，数据中心配置有2台依米康EDA201D精密空调、4台5匹家用空调和2台APCSMART-UPSSUVT30KHUPS，以及其它供水供电系统、配电设备、火警系统、新风系统、门禁设备系统、漏水检测、安全监控设备等等。（二）全市统一业务管理系统。为加快全市人力资源社会保障业务的统一应用，我市全力推进金保工程五险管理软件的开发应用。2009年6月，我市完成新四险系统的全市统一应用。2010年3月，我市城镇职工和城镇居民医疗保险信息系统投入使用，同时实现所有定点医院和定点药店的实时联网应用。在软件功能上除了实现城镇职工、城镇居民、未成年人、在校学生等基本医疗保险信息的信息化管理功能外，还预留了系统升级改造和对外进行数据交换的接口，可以方便地实现汕头市医保信息系统与其他异构信息系统的数据交换，以实现系统功能的升级和扩展。目前医保系统采用两台IBMP570小型机作为系统的运行主机（配置为8CPU，32G内存），采用一台IBMToltalStorageDS4800(32块146GB硬盘，合计4.5TB)高性能光纤阵列作为中心数据存储设备。目前，数据中心承载的参保人数达229万人。其中职工养老保险40万人，工伤保险37万人，失业保险38万人，生育保险36万人，职工医保43万人，居民医保50万人。（三）全市统一的网络平台。为方便各业务单位接入使用数据中心信息系统，在数据中心规划建立全市统一网络互联互通平台。网络平台由核心交换机、接入路由器以及防火墙、入侵检测、漏洞扫描、防病毒软件等系统设施组成，建有2条接入骨干线路，分别用于SDH线路接入和VPDN线路接入的汇聚。截止到目前，人力资源社会保障网络中心已实现416个单位部门的网络连接，全面覆盖市、区（县）和街道三级人力资源社会保障业务部门、定点医疗机构和相关业务单位。其中人力资源社会保障部门101个，定点医疗机构299个（定点医院60家，其中8家为门诊定点，定点药店241家），相关业务单位16个。6二、项目的基本情况近年来，有关部门按照党中央、国务院关于完善基本医疗保险制度的部署和要求，努力扩大基本医疗保险覆盖范围，切实加强基本医疗保险基金征缴，积极完善城乡居民基本医疗保障体系，实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，各项工作取得明显成效，为促进改革、发展和维护社会稳定发挥了重要作用。原有的城镇职工、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的信息系统分开单独建设，且管理机构也不同，信息共享程低，在标准规范、业务处理以及技术架构等各方面都已渐渐无法满足实际情况的需要，结合新出台的城乡居民医疗保险的政策，需要整合医疗保险城乡一体化信息资源，建设城乡一体化的医疗保险信息系统，以达到全市医疗保险的城乡一体化管理，节约经办成本，并同部里金保工程的规范相对接。最终实现全市医疗保险管理一体化运作、一站式服务，既发挥了公共资源的最大优势，又节约了行政成本，而且大大方便了群众。汕头市的基本医疗保险信息系统于2001年开始建设，2008年9月开始对原有的信息系统进行了全面的升级改造，系统于2010年3月1日升级改造完成并正式投入运行，完成了集成服务平台的建设和信息化网络建设。建成后的医疗保险信息系统参保人员覆盖了全市所有的城镇职工、城镇居民、未成年人、在校大学生等人群。同时，建成了包括市、区（县）、街道三级社保经办机构及全市定点医疗机构和定点药店在内的社会保障业务专用网络，实现了全市定点医院和定点药店医保费用的实时联网结算。新建设的医疗保险信息系统包括居民信息管理子系统、档案管理子系统、缴费管理子系统、医院收费管理子系统、医院收费接口子系统、药店收费管理子系统、结算管理子系统、账户管理子系统、IC卡管理子系统、现金报销管理子系统、综合管理子系统、用户管理系统、系统管理子系统等十三个子系统。在功能上包括了参保基本信息的采集和管理、社保基金的征缴和管理、医保个人账户的结算和管理、住院费用的结算和管理、医保基金的结算支付和管理等、征收和支出报表的统计和分析等医疗保险基本业务功能。虽然，汕头市医疗保险信息系统已经实现了所有城镇职工及城镇居民的医疗保险费用的实施联网结算，但是，占汕头市总人口80%的农村居民还未纳入到汕头市社会保险的统一管理和规划中。我国医疗保障体系整体架构为“三纵三横”，作为“三纵”的我国城镇职工基本医7疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度为“三纵三横”构架的主体部分，这三个制度是国家组织实施的社会保险制度，也是基本医疗保障体系的主体部分。在基本医疗保障的基础上，发展综合公共卫生、预防保健、健康教育和基本医疗等在内的全民基本健康保障。下图为我国现行社会保障构成。当前，我国医疗保障体系仍实行城乡二元化制度模式，即在城镇实施职工医疗保险和居民医疗保险，在农村主要实行新型农村合作医疗。但在城乡一体化发展趋势日趋明显、城乡资源日益统筹整合的背景下，实行城乡一体化医疗保障体系是必然选择。国务院副总理、国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议组长吴仪，曾在全国全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议上明确提出“要整合城乡基本医疗保障制度体系，探索城乡一体化的制度模式，为逐步建立政策衔接、待遇较均衡、管理更高效的医疗保险政策和管理服务平台探索路子”构建城乡一体化医疗保障体系，有助于矫正政府失衡的责任状态，促进社会公平正义。由于制度上的差别，同时与传统二元经济结构相适应，居民医保和新农合的参保对象享受不同的财政补助和社会保障水平。虽然财政对居民医疗保险制度和农村合作医疗制度的投入均在逐年提高，但二者差距却逐年扩大。构建城乡一体化医疗保障体系，让8城乡居民公平地选择参加医疗保险，给所有居民平等的基本医疗保障水平。因此，为了提高农村居民的基本医疗保障水平，增强基本医疗保险基金抵御风险的能力，保证医疗保险制度的持续发展，通过构建城乡一体化的医疗保障体系，有利于提高经办服务管理水平、节约管理成