膝关节功能障碍的康复评定

膝关节功能障碍的康复评定鹤煤总医院康复科李红星2016.05.23一、膝关节解剖1、骨骼股骨远端、胫骨近端、腓骨近端和髌骨组成2、关节胫股关节、髌股关节和胫腓近端关节组成3、韧带前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带4、半月板内侧半月板和外侧半月板5、关节囊6、肌肉前面股四头肌、后面腘绳肌、腘肌、腓肠肌、二、膝关节评估1、肢体姿势评估2、运动功能评估①疼痛评估②运动异常评估1、肢体姿势评估双臀线：双臀线高低不齐说明有长短腿，可能是O型腿或X型腿双腘窝线：双腘窝线高低不齐说明小腿以下有长短腿；双腘窝线倾斜说明膝关节内外翻及旋转1、Q角：股骨干与胫骨的夹角，大约170◦，为膝关节外翻角大于170◦为膝内翻小于170◦为膝内翻2、髌骨的位置评定膝关节内外翻、还可以评估髌股关节稳定性和髌骨的稳定性髌骨朝内方向，说明股骨内旋髌骨朝内方向，说明股骨外旋2、膝关节运动功能评估1）、通过髋关节膝关节和踝关节联合运动来评估膝关节肌筋失衡，关节失衡和神经激惹状况疼痛动作异常（髋膝踝联动异常）2）、闭链动作和开链动作3）、评价动作：下蹲和站起疼痛的评估（站立位下蹲）膝关节前面痛：关键点：屈膝15◦和屈膝90◦在屈膝这两个关键点疼痛，是膝关节滑动和滚动的转换点。运动过程中不能及时实现关节内运动的转换，就会产生关节失稳，对膝关节的软组织产生挤压牵拉，产生损伤膝关节外侧痛动作：站立下蹲，出现膝关节外侧疼痛评估：膝关节的旋转稳定性，膝关节外翻外旋失衡方法：同内侧检查方法膝关节内侧痛动作：站立下蹲评估：膝关节内翻内旋失衡（旋转的稳定性）评估方法：并足开膝下蹲：使膝关节内旋如果疼痛加重或没有减轻则说明膝关节内旋内翻并膝开足下蹲：疼痛消失说明外旋外翻失衡动作异常评估（髋膝踝联动异常）评估动作：标准位站立，双脚尖朝前，脚与肩同宽，缓慢下蹲。前倾式下蹲：屈髋先启动，屈膝和伸踝角度滞后，说明膝关节和踝关节有问题，开链确定膝关节没有问题，则问题在踝关节的伸踝功能变弱（小腿后群及外侧群肌肉紧张、胫骨前肌无力）后坐式下蹲：屈膝和伸踝先启动，髋关节滞后，屈髋能力受限，伸髋肌群紧张，多数不是臀大肌无力而是下腰部肌肉紧张代偿。膝关节运动异常的治疗1、物理因子治疗2、膝关节松动术3、肌力训练4、正确姿势反射建立的训练