护理相关法律法规规章2014

护理相关法律、法规、规章培训2014年8月内容提要1护士条例4医疗机构病历管理规定2医疗事故处理条例3侵权责任法法律、法规、规章的区别规章第三层由国务院部门或地方人民政府制定和颁布（规定、办法）第二层由国务院或地方人大制定和颁布（条例、规定、办法）法律法规第一层由全国人大制定和颁布（法）一、护士条例护士条例2008年1月23日，国务院第206次常务会议通过,自2008年5月12日执行。共6章35条，包括总则、护士执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则6个部分。《护士条例》出台必要性护士条例医护比例严重失调护士的合法权益缺乏法律保障部分护士责任心不够《护士条例》立法目的促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康充分保障护士的合法权益强化医疗卫生机构的职责严格规范护士的执业行为护士定义（第2条）本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士执业注册条件（第7条）完全民事行为能力普通全日制三年以上专业课程学习，8个月以上临床实习取得相应学历证书通过卫生部组织护士执业资格考试符合卫生部健康标准条件健康标准—《护士执业注册管理办法》一二三无精神病史无色盲、色弱、双耳听力障碍无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍健康标准护士执业注册条件（第7条）超过3年者需具备护士执业注册申请，应当自通过执业资格考试之日起3年内提出注册类型首次注册，有效期5年首次注册期满后需继续执业，有效期5年执业地点变更执业注册延续注册变更注册护士执业注册提交材料1、护士执业注册申请表1份2、近期正面免冠白底小二寸彩照2张3、申请人身份证、毕业证、实习手册、资格证（成绩合格证）原件及复印件各1份4、二级及以上医院出具的6个月内健康体检合格证明5、《医疗机构执业许可证》副本复印件1份6、医疗卫生机构聘书及复印件1份权利专业技术职称职务相关信息提出意见建议患职业病获得赔偿卫生防护医疗保健工资报酬享受福利待遇参加社会保险专业培训学术研究交流专业协会团体护士权利（第12-15条）护士义务（第16-19条）护士有义务参与公共卫生和疾病防控工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应服从所在卫生行政部门和医疗机构的安排。应尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私——对患者人格和权利的尊重，利于建立相互信任，以诚相待的护患关系护士执业应遵守法律、法规、规章、诊疗护理技术规范——根本准则发现患者病情危急应立即通知医师，紧急情况为抢救垂危患者生命应先行实施必要的紧急救护。发现医嘱违反规定应向开具医生提出，必要时报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务管理人员。法律责任（第31条）发现患者病情危急未立即通知医师医嘱违反规定未提出或报告泄露患者隐私发生应急突发事件，不服从安排护士在执业活动中造成医疗事故的，依照《医疗事故处理条例》的有关规定承担法律责任。县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正、警告，暂停6-12个月执业，直至吊销执照。法律责任（32-33条）第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。第三十三条扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照《治安管理处罚法》的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、医疗事故处理条例医疗事故处理条例2002年2月20日国务院第55次常务会议通过，自2002年9月1日施行七章63条。包括总则、医疗事故预防与处置、医疗事故技术鉴定、医疗事故行政处理与监督、医疗事故赔偿、罚则和附则7个部分医疗事故定义与分级医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。四级二级：中度残疾、严重功能障碍三级：轻度残疾、一般功能障碍一级：死亡、重度残疾四级：明显人身损害的其他后果分级医疗事故预防与处置（第5-19条）第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。医疗事故预防与处置第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。医疗事故预防与处置第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。医疗事故预防与处置第十五条发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗事故预防与处置第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。紧急采取医学措施现有技术无法预料防范无过错输血患方延误诊疗医疗技术鉴定不可抗力导致患者病情或体质特殊非医疗事故罚则第五十五条医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证。对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分;卫生行政部门并可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。三、侵权责任法内容十二章92条，第七章为医疗损害责任（54-64条）十一届全国人大第12次会议通过，2010年7月1日施行施行侵权责任法区别一：过错责任原则“有过错有责任，无过错无责任”，而不再以构成“医疗事故”为承担赔偿责任的必要条件。医疗事故：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。区别二：谁主张，谁举证医疗损害纠纷的举证责任，因医疗行为引起的侵权诉讼，医疗机构要对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，也就是常说的举证责任倒置，并在实践中被广泛使用。前《侵权责任法》则规定由患者就医疗机构的过错承担举证责任，如患者不能证明医疗机构有过错或违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就要承担举证不能的不利后果。即谁主张谁举证。后侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。两个原则。一医疗损害侵权中适用过错原则，即医疗机构或者医务人员有过错时，过错与损伤后果由有因果关系，方才承担侵权责任；二雇主赔偿原则，即医疗损害侵权中，无论是医疗机构还是医务人员有过错，其赔偿责任均由该医疗机构承担。侵权责任法第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。注意：即使取得患者或其近亲属的书面同意，如医务人员有过错，仍承担赔偿责任。存在：未充分尊重患者的知情同意权、未告知或告知不全面、未随病情变化反复告知、告知无签字、非病人和近家属签字。侵权责任法第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。如果患者明确表示“不同意”，或者患者不能表达意见时其近亲属明确表示“不同意”，则医疗机构和医务人员不得借口“紧急情况”而强行实施抢救措施。这里体现了对“患者自己决定权”的充分尊重。侵权责任法第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。“判断医务人员注意（诊疗）义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素”。我国地域辽阔，不同地区的医疗水平存在差别，同一地区不同资质的医疗机构的医疗水平亦有差别，在判断医疗机构应尽之注意义务标准时，“应当适当考虑”这些差别。侵权责任法第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章等有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、纂改或者销毁病历资料。属“不可推翻的推定”，不允许“被推定人”（被告）举出相反的证据推翻该推定。违规：无执业资格执业及未在注册地点执业、超范围手术、不执行医院工作制度特别是核心制度、违反诊疗规范和操作常规。侵权责任法第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。无过错归责原则，可先赔偿后追偿，生产方履行检查跟踪观察义务侵权责任法第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。既保护患者利益，又保护医务人员合法权益。不配合：私自外出、陪护、自行停药、拒绝留观等。免责条件：如不采取抢救措施，患者有生命危险；采取的抢救措施当时最适当；采取的措施利益大于风险。难以诊疗：患者体质特殊、病情异常、科学技术水平的局限性等。侵权责任法侵权责任法第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。（记载病历义务）第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。（医方保密义务）存在：涂改和伪造、描述不准确、关键字出现错误、记录不及时。随意谈论患者病情、或把患者隐私当新闻等。侵权责任法第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。（医疗场所秩序和患方义务）第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。（过度医疗）四、医疗机构病历管理规定（2013版）国家卫生计生委、国家中医药管理局于2013年11月20日下发，自2014年1月1日起施行。共七章32条。1、增加电子病历管理相关内容，体现新形势下病历管理工作特点。2、与相关法律法规、规范做好衔接（输血治疗知情同意书，特殊检查治疗同意书等）。3、符合临床工作实际，更加注重医患双方权益维护（明确规定