中药熏蒸联合治疗银屑病的临床观察及护理

临床医药实践2010年8月第19卷第8B期·1111·有人做过血液动力学监测，10例AMI中5例诊断血容量不足[3]，故输液速度要因人、因病情而定，防止血容量不足。严格掌握不良反应：主要副作用为出血，故应密切观察患者皮肤、粘膜、牙龈、呕吐物、大、小便、颅脑生命征等情况，以发现有无出血征象，若有出血倾向要及时处理。溶栓后绝对卧床休息48h后即可进行早期活动，早期活动可使血流加速，促进支循环的建立，降低梗死延展的发生率。活动应以循序渐进为原则，先在床上坐起，渐进至床边、室内行走，活动时间及活动量逐渐递增，以活动后不出现心绞痛、心率增快为宜。对患者进行心理护理和健康教育。向患者解释溶栓治疗的意义及必要性，避免情绪紧张，尽量减少探视，保证休息和睡眠。急诊溶栓的患者病情稳定后即转入CCU进一步治疗，故急诊溶栓的健康教育是在疾病的早期（1～7d）。饮食以清淡、低脂、高维生素易消化半流质为宜，少食多餐，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。3讨论急诊科医生在急诊室内对急诊AMI患者紧急进行静脉溶栓治疗，可减少因办理住院、转送等环节所造成的时间延误，明显缩短了开始溶栓治疗的时间。本组患者心律失常发生率高，可能与冠脉再灌流有关。急诊室内医护人员充足，业务熟练，急救药品及监护设施齐全，较院前及现场溶栓治疗安全。院内对AMI患者溶栓治疗应在急诊室开始。参考文献：[1]张碧淦,钟慧玲.防止瓶塞碎屑产生的方法[J].实用护理杂志,2003,9(4):45．[2]侯萍,李怀喜.心肌梗死护理新进展[J].黑龙江护理杂志,1999,5(1):3.[3]牛凡,李谦.急性心肌梗死早期活动及出院的临床观察[J].中华护理杂志,1998,26(3):233.收稿日期:2010-06-12作者简介：张晓霞，现在济源市人民医院急诊科工作。中药熏蒸联合治疗银屑病的临床观察及护理贾爱云（东营胜利油田中心医院皮肤科，山东东营257000）关键词中药熏蒸；银屑病；治疗方法；观察护理中图分类号：R758.3文献标识码：B文章编号：1671-8631(2010)08B-1111-02银屑病是一种容易复发的皮肤科常见病，多发病，迄今国内外尚无理想的药物治疗方法。我们认为血热是本病发病的重要原因。因风热之邪结聚于皮肤，则局部的气血运行失畅，气血久瘀则血热，皮疹发红是血中有热的表现，白屑是热盛血燥肌肤失养所致。我科从2008年1月-2009年11月使用中药熏蒸治疗银屑病210例，取得较好的疗效。1资料与方法1.1临床资料　本组210例中男122例，女88例，年龄12～78岁，平均35.75岁，病程10个月～38a，平均9.64a。所用仪器为HYZ-Ⅲ型熏蒸治疗机，由河南省内黄县翔宇医疗设备有限公司生产。1.2治疗方法　根据患者舌、脉变化及皮疹特点进行中医辨证施治，研制成中药熏蒸药1、2、3号方（1号方：木槿皮、黄柏、苦参、白鲜皮、双花、连翘、防风各30g；2号方：生地、元参、百部、忍冬藤、蛇床子、蝉蜕、荆芥各30g；3号方：木贼、麻黄、紫荆皮、白鲜皮、地肤子、苍术、黄柏各20g）。其操作步骤为：机器预热，根据患者的证型选择适宜的方剂放入锅内煎煮，同时患者沐浴。仓内汽体温度达37℃时扶患者进入仓体，将头部暴露在仓体外，关好仓门，进行熏蒸治疗。根据患者的耐受能力调节温度，一般为39℃～42℃之间，时间为20min，隔日1次，2w为1疗程。治疗完毕用毛巾轻轻擦去身上的水珠，将润肤霜（主要成分是维生素E，不含激素）立即涂抹患处。所有患者均配合UVB光疗及擦药、全身用药等综合治疗。1.3疗效判定标准　临床痊愈为皮疹完全消退；基本痊愈为皮疹消退90%以上；显效为皮疹消退70%以上；有效为皮疹消退50%及以上。无效为皮疹消退不足50%。1个疗程为2w，2个疗程后评定疗效[1]。总有效率=痊愈率+基本痊愈率+显效率+有效率。2结果本组痊愈12例，基本痊愈41例，显效72例，有效56例，无效29例，总有效率为86.2%。对寻常型斑块状银屑病、关节病型银屑病及红皮病型银屑病的稳定期的疗效较好，对进展期疗效欠佳。3观察及护理3.1治疗前护理①严格掌握禁忌症[2]。有严重心肺疾患及传染病的患者禁用ProceedingofClinicalMedicine,Aug.2010,Vol19No.8B·1112·熏蒸，女患者月经期、孕妇禁作中药熏蒸。跌打损伤的出血期、癫痫、酒后或极度疲劳时均不宜做熏蒸治疗。高血压患者不宜熏蒸，血压不稳或偏高者慎用。糖尿病、中风后肢体感觉迟钝、有出血倾向的患者及体质虚弱者慎用；②做好健康教育，详细讲解熏蒸治疗的方法及相关知识。熏蒸前嘱患者排空大小便。不能空腹或饱餐后。3.2治疗中护理在治疗过程中，注意药液蒸发量，适时注入清水（加热水），切忌药液干涸后再加水。根据病人的身体状况、以及对热的敏感程度调节温度，避免因温度过高而烫伤皮肤，或因温度过低达不到治疗效果。并加强巡视，注意熏蒸过程中患者有无眩晕等不适。注意观察患者皮肤、面色及出汗情况，如皮肤出现痒、皮疹等对药物过敏症状，即停止治疗；如出现胸闷、心慌、恶心、头晕、多汗等不适，应调低温度，喝温开水或停止治疗。熏蒸过程中操作者不得离开患者，要根据患者对热的耐受程度随时调节熏蒸器的温度，密切观察患者的反应。熏蒸发汗后应及时补充200～300mL生理盐水[3]。3.3治疗后护理治疗结束应及时用干毛巾擦干躯体，避免吹风受凉，协助患者出入舱体，避免发生意外，必要时护送病人回病房。经常巡视病房，观察患者有无中药过敏、不适等不良反应。熏蒸治疗期间禁用冷水洗浴，忌食生冷、寒凉之物。可用当归、红刺煲羊肉，乌头煮粥，附片蒸羊肉，并可适量饮蛇酒等。及时处理不良反应，若熏蒸后出现热疹或过敏反应应暂停治疗，局部皮肤过敏者可用皮炎平，皮肤烫伤应及时向医师汇报，予以对症处理。3.4其它患者所用被单或毛巾被应每人1份，每日更换。熏蒸床用0.5%过氧乙酸溶液擦拭，熏槽定时用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒，熏蒸室每晚紫外线照1h，或使用一次性浴衣和垫片，防止交叉感染。3.5常见不良反应的观察、预防及处理①防止摔伤、烫伤、眩晕等意外发生：210例中未发生摔伤，烫伤2人次，为轻度，系由加热不均造成，改进后未再发生。预防及处理方法：事先告知预防方法。60岁以上、未成年人、有心脑等慢性疾患、身体虚弱患者要有家属陪伴、搀扶；禁止空腹治疗。调节好仓温，喷气时，使两侧均匀喷气，以防受热不均造成烫伤。烫伤后，暂停治疗，给予烫伤膏外涂，5d后痊愈。熏蒸及出舱时有眩晕感20人次，由于事先预防，未造成晕倒、摔伤等情况；②防止受凉、感冒：210例中有4人发生。均为首次治疗后发生，由于未擦干汗液出治疗室，室外温度较低受凉引起。预防方法：在天气较冷的季节，做好治疗前教育，并在室内安装热风装置调节室温。治疗后尽快擦干汗液，穿好衣服后出治疗室；③210例未发生明显过敏反应；④210例未发生交叉感染。治疗前、后做好消毒隔离工作。4讨论以往治疗银屑病的药物中如抗肿瘤药物、糖皮质激素类、双酮嗪、乙双吗啉、雷公藤等免疫抑制剂，它们在治疗银屑病的同时也抑制了正常的免疫细胞，同时抑制了骨髓造血细胞，对肝、肾带来毒副作用。熏蒸疗法是利用药物煎煮后的蒸汽熏疗，借温度、机械和药物的作用对机体发挥治疗效能。临床观察证实本方法安全系数较高，毒副作用低微，病人耐受性好。中药熏蒸联合治疗银屑病能显著提高疗效，其有效率由64%提高到85%[4]，我科总有效率为86.2%，确实为一种很好的治疗方法。治疗过程中加强护理，可以杜绝不良反应的发生。参考文献：[1]边天羽.中西医结合皮肤病学[M].天津科技出版社,1996:201.[2]常虹.中药熏蒸治疗方法及护理研究现状[J].护理实践与研究杂志,2006,4(3):42.[3]马秀娟,孙学英,张玉凤.痹症的中药熏蒸治疗及护理[J].中国民间疗法,2003,11(12):16-17.[4]杨洪浦,吕兵波,蒋俊青,等.中药熏蒸治疗银屑病[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,1(22):41.收稿日期:2010-06-18作者简介：贾爱云，现在东营胜利油田中心医院皮肤科工作。鼻内窥镜手术患者的围手术期的观察和护理蒋红燕，韦素芬査（桂林市人民医院五官科，广西桂林541002）摘要目的：总结鼻内窥镜手术围手术期的护理经验。方法：对施行该术34例患者按常规行术前准备，加强心理护理及针对性护理措施，术后必须严密观察病情，如出血、感染等生命体征，安排舒适合理的体位，做好口腔护理和鼻腔冲洗及换药，出院随访3～4个月，期间定期复查。结果：总治愈率为85.35%，良性，恶性肿瘤患者之症状均有不同程度缓解和改善，未发生严重并发症。结论：鼻内窥镜手术的医、患、护三者配合在护理中有重要意义。关键词鼻内窥镜手术；围手术期；护理中图分类号：R765.4文献标识码：B文章编号：1671-8631(2010)08B-1112-02