社区护理管理制度与职责

五、社区护理管理制度与职责社区护理管理制度护士仪表素质规范一、思想上：有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，全心全意为人民服务的思想，对病人满腔热忱。1．以白求恩的精神为榜样，实行救死扶伤革命人道主义。2．对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸，实事求是，勇于承担责任。3．严格要求自己，加强组织纪律性，个人志愿服从工作需要。4．爱护集体，不做损害集体荣誉的事。5．工作中要一视同仁做到五个一样。领导在和领导不在一样；干部和群众一样；生人和熟人一样；工作忙和闲一样；白班和夜班一样。二、技术上：勤学苦练，精益求精，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故。1．在技术上以白求恩同志为榜样精益求精，勤学苦练，掌握优良技术，更好地为病人服务。2．在进行各项护理操作时应严格执行各项操作规程，苦练基本功，各种操作力争一次成功。3．观察病人仔细，使病人不失抢救时机，熟练地配合医生完成各种危重患者的抢救。4．认真执行三查七对制度，防止差错事故发生，并要求做到以下几点：在工作中精神集中；人少事多要有条不紊，遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。在执行口头医瞩做到：（1）讲：要求医生要讲清楚；（2）重：护士听后要重复一遍；（3）查：执行时一定和第三者查对。三、作风上：要谦虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断。l．在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话，保持病房安静。2．同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。3．护理病人要做到二心（细心、耐心）；三不怕（脏、累、麻烦）。4．上班坚守岗位，尽职尽责，不做与工作无关的事情。5．在护理工作上要做到严、细、勤、查、想。严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事。细：观察病人细。勤：昏迷重危病人勤巡视。查：岗位责任制完成情况。想：接班后想本班工作，做到心中有数，下班时想有无遗漏的工作。四、行为上：要公正无私，四纪守法，爱护集体，团结同志。1．品德端正和患者保持正常护患关系。2．不通过病人卖商品或办其它事，不收受红包。3．在病人面前不谈工作人员之间的私事。4．工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同在小异。五、仪表上：要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。1.上班时精神饱满，举止端庄大方服装整洁。2．不带手饰（耳环、手链、戒指），不浓妆。3．燕帽规范：(1)戴燕帽时，保持帽子两翼稍向外翻，似燕子飞翔状态。(2)长发不过肩，保持整洁。4．要求坐姿端正，步态轻稳。六、语言上：要礼貌、和气、文雅、谦虚、尊重他人，使用保护性医疗语言。1．要热情接待新入院病人，做好入院介绍。2．病人出院要主动征求意见，交待出院后注意事项，并热情相送。3．治疗护理工作中，不直呼病人床号，以尊重他人。4．耐心解释，做好健康宣教，同时注意保护性医疗制度。5．与病人讲话态度和蔼，有问必答，不带污言。6．工作人员之间以礼相待，不起外号。抢救制度1．抢救工作中护理人员须遵守抢救行为规范。参加抢救人员要全力以赴、明确分工、紧密配合、服从指挥，医生来到之前护理人员应根据病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道，进行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等措施，同时做好记录。2．抢救器材与药品定人保管、定点放置、定量供应、定时维修，要求完好率100％。3．熟练掌握各种器械仪器的使用。4．抢救过程中，应加强护理，密切观察病情，发现变化立即通知医师，并建立护理记录，记录治疗用药和抢救经过及病情变化，书写字迹要清晰，内容真实、简明、扼要，并注明时间。5．抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，做好抢救工作小结，以便总结经验，改进工作。6．严格执行交接班制度和查对制度，所有口头医嘱均应抢救后督促大夫及时补记医嘱，抢救所用的药物安瓿等经核对后方可弃去，严防差错事故。7．抢救工作完成后6小时之内必须将各种抢救记录、护理病历整理完毕。治疗室工作制度1．治疗室布局合理，清洁区、污染区有明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序。有定期消毒制度，治疗室工作人员外，不得在室内逗留。2．器械物品放在固定位置，及时清点、领取、严格交接。3．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。有定期清点交接制度，涨物相符并有记录。4．毒麻药、限、剧药、贵重药应加锁保管，有清点制度。严格进行交接班。5．严格执行无菌操作，进治疗室须穿工作服，操作时带口罩。6．无菌持物钳按要求定时更换消毒。7．一次性物品按规定进行处理。8．无菌物品必须标明灭菌日期，在有效期内使用。9．合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁、化冰制度。冰箱内无私人用品。10．其他要求：详见消毒隔离制度。执行医嘱制度1．医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。护士必须及时准确执行。在执行过程中严格“三查七对”。2．医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。3．医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。不执行被涂改的医嘱。4．一般情况下，护士不执行口头医嘱。因抢救急危患者需执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。5．医嘱单分长期医嘱、短期医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。6．护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。7．凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。查对制度一、医嘱查对制度处理医嘱时必须经过查对方可执行，转抄医嘱做到及时查对，签全名并记录处置时间。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。1．重整医嘱后必须二人查对签字。2．抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待与医生共同校对确认无误后方可执行。保留用过的空瓶，经第二人核对后再弃去。3．当日医嘱处理完毕后，要二人以上进行查对，并每日将所有医嘱大对一次。二、服药、注射、输液查对制度1．护士执行医嘱时，必须进行“三查、七对，”并做到“一注意”（即操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法；注意用药后反应）。2．配药前要检查药的质量，有无变质、针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合或标记不清不得使用。3．给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；药液有无混浊；有无过期；给多种药物时，要注意配伍禁忌。4．清点药品和使用药品时，要检查质量、标签、失效日期和批号，如不符合要求，不得使用。门急诊、病房值班和交接班制度1．值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。2．按时交接班。护士长提前到岗，重点巡视危重病人和新病人。检查夜班护理工作质量。危重病人床头交接班。3．认真书写交班报告，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，眉栏填写清楚，用医学术语书写。病历保管制度1．病历是指医务人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的综合，包括门急诊病历和住院病历。2．病历应该妥善保管，不得任意涂改，病历应加锁保存。3．病人外出检查需要携带病历时，应由工作人员携带。4．病历要经常整理，不得丢失、丢页、缺页、撕折等。5．当发生医疗争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历可以是复印件，由卫生机构保管。护理文件书写要求一、目的：为了规范护士书写文件，维护医患双方的利益，保障护理安全，提高护理质量。二、内容：护理文件包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量纪录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病例等。三、书写要求：1．护理文件是用于记录各项护理活动及对病人病情观察的客观记录。2．护理文件除特殊规定外，一律采用蓝钢笔书写。3．护理文件书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。4．书写过程中，若出现错字时，应当用两行横线（同色的笔）画在错字上（不得采用刮、粘、涂等方法掩盖去除原来的字迹），并签名。如错字发现及时可紧随其后写上正确的，如未及时发现，错字旁无处写正确的字时，可引到空白处写。5．护士对病人病情观察的各项客观记录，内容要真实，准确、完整，要用规范医学术语，避免使用自编缩略语、俗语、习语等，记录要及时。6．眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。7．署名处须正楷签全名：如有带教学生，应以分式署名，老师／学生。8．度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准。9．护理文件必须严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。10．数字一律用阿拉伯数字书写。体温单书写要求遵照卫生部《医疗事故处理条例》中体温单书写规格。1．患者请假或因故离院经医师批准并履行相应手续，护士方可在体温单上注明“请假”。2．高热物理降温半小时后加试体温，以红“O”表示……，如体温多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间限制，需将体温记录在护理记录单中。3．体温单呼吸项目以下一律按规定填写。4．病人在请假或离院期间无各项记录者，返回医院后的各项表格记录不与离院前的记录线相连。病人因故外出要在当日补测体温，并填写在相应时间格式。若外出超过24小时以上，无法补测时（病人未请假不在）体温单上无法填写各种记录，但在一般患者护理记录单上写明病人不在的时间及原因。5．呼吸：记录上下错开。6．24小时出入量统计为7Am一7Am每晨大夜班记录在前一天上午的格内。如下午入院的记在相应格内。7．医嘱测血压超过2次/日，应将其他几次记录在一般患者护理记录中。8．入院当天应有血压、体重的记录。9．体重每周记录一次（特殊情况除外）。10．若需记录大便量时以斜线区分，斜线上表示大便次数，斜线下表示大便量。11．病人住院期间如三天无大便时应报告医师（特殊情况除外）给予处理。12．大便次数应每24小时记录一次填写在相应格内。长期医嘱执行单该执行单主要是护士执行长期注射给药后的客观真实的记录。粘贴式：1．粘贴式长期医嘱执行单适用于计算机医嘱管理系统。2．眉栏：病人姓名、科室、床号、住院病历号、页数。3．当日新医嘱执行后再行更改的医嘱，需医生再次确认方可执行。4．记录要求：（1）主班护士处理医嘱后应立即打印治疗单。治疗单内容包括科室、患者姓名、医师姓名、医嘱内容、日期和时间。（2）执行护士按医生要求准确给药，然后在治疗单上签名并注明执行时间。（3）执行护士每日按要求依序将治疗单粘贴于长期医嘱执行单上。（4）治疗操作后，必要时需病人或家属确认，以备查询。一般患者护理记录书写要求一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括：患者姓名、科别住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。1．用蓝黑钢笔记录。2．病情栏内记录：应将观察到的客观病情变化（如：患者的生命体征变化、病情变化、异常化验结果、辅助检查、转归情况和相应治疗等）及时依日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施及效果。3．根据患者病情决定记录频次，一般情况每周记录l一2次，手术当天要有术后护理情况的记录，术后前三天，每天至少记录一次，出现病情变化随时记录。4．护士记录后及时签全名。5．记录完毕，应加入病历最后一页。6．护理记录中，不记录主观资料，只记录客观资料及关键体征。危重患者护理记录危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间病情观察、处理的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点填写。内容包括患者姓名、科别、诊断住院病历号、床号、页码、时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察效果、护士签名等，记录时间应具体到分钟。采取中医护理措施时应当体现辨证施护。1．医生开病危病重医嘱后，护士应及时进行危重患者护理记录。2．日间用蓝黑笔记录，夜间用红钢笔记录。3．严格记录出入量，日间出入量由白班小结一次，在白班最后一次记录的下方划一条横线（钢笔）于横线下写上“日间出入量小结”并分别将白天总入量和总出量填写在相应格内。24小时出入量由大夜班总结，在最后一次记录下划一条红线（钢笔）于横线下写上“24小时