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消化系统常见诊疗技术及护理一、一般造影检查(一)Ⅹ线钡造影检查(1)Ⅹ线钡餐检查:食管检查:检查前毋需特殊准备,有食管梗阻、贲门痉挛致严重梗阻或需同时检查胃底者应禁食;食管造影不宜在饭后立即进行,以免食物残渣粘附管壁,发生误诊,有食管梗阻或贲门失弛缓症者,宜在饭后数小时检查;食管静脉曲张大出血和食管气管瘘虽非绝对禁忌但应特别慎重。胃肠道钡餐检查:①胃肠穿孔者禁忌,有梗阻及大出血者慎用;②检查前2~3d禁服重金属性药物,如铋、铁、钙、碘等;③检查前夕,晚饭后不进任何食物及饮料。(2)钡灌肠检查:①急性阑尾炎、急性肠炎、结肠穿孔或坏死者禁忌;②检查前24h内禁服任何影响肠道功能及Ⅹ线显影的药物;③检查前晚进流食,晚饭后服泻药,如白开水冲服番泻叶10g;④检查当日禁食,造影前1h清洁灌肠,排净粪块。(3)小肠钡灌肠检查:禁忌同钡灌肠检查余同Ⅹ线钡餐检查。(4)食道低张双重造影检查:同Ⅹ线钡餐检查。(5)胃低张双重造影检查:同Ⅹ线钡餐检查。(6)小肠低张双重造影检查:①检查前ld用番泻叶3~6g加水1000~1500ml冲服,中、晚餐吃少渣食物,晚饭后除饮料外禁食;②检查当日空腹。(7)小肠钡餐、双向充气双对比造影检查:①完全性肠梗阻、消化道急性大出血、急性胃肠穿孔、十二指肠活动性溃疡者禁忌;②检查前ld午餐、晚餐进无渣软食,22:00以后除饮料外不再进食;番泻叶9g,用开水冲泡代茶,分别于14:00,16:00,20:00饮服,每次约500ml;③检查当天:禁早餐及合重金属类药物;早晨用开塞露1支,解尽大便。术后:术后留观1h。(8)结肠低张双重造影检查:①溃疡性结肠炎急性发作疑直肠坏死者禁忌此项检查;②检查前1d服少渣饮食,下午做生理盐水灌肠,随后口服30ml蓖麻油;③检查当日上午再做1~2次生理盐水灌肠,1h后再做检查。(二)胆道造影检查(1)口服胆囊造影:①凡影响造影剂吸收的胃肠病变如幽门梗阻、急性胃肠炎、严重的肠结核、肝肾功能受损、急性胆囊炎、严重甲状腺机能亢进者禁忌检查;②检查前1日不服用任何可在肠道内显影的药物,通常在检查前1日午餐时给予高脂肪食物以便胆囊排空,有利于随后可使尽可能多的含碘胆汁流入胆囊;③检查前ld晚餐照常,以无油多糖饮食为宜,晚餐后不再进食,但可饮水;④晚餐后(19:00)开始,碘番酸片:每5min1片,半小时服完,共6片。服药后禁任何饮食;③检查日禁早餐,携带油煎鸡蛋2个,服造影剂14h后摄第一张胆囊片,如胆囊已显影,可于脂肪餐(油煎鸡蛋2个)餐后30min再摄片;⑥检查时如肠道内有其他显影剂(如硫酸钡)或肠气粪便影响观察可清洁灌肠。(2)静脉胆道造影:①严重肝肾疾患、甲状腺机能亢进、黄疸、碘过敏者禁忌;②检查前一天晚饭进脂肪餐,检查前一天晚服番泻叶(9g泡水);③检查当日免早餐,备油煎鸡蛋2只;④检查前做碘过敏试验。(3)经皮肝穿刺胆道造影(PTC):①碘过敏、凝血时间过长治疗后不能纠正、门静脉高压合并明显腹水者禁忌此检查;②检查前作碘过敏试验,检查出血时间、凝血时间、血小板计数、维生素K34mg肌注,qd×3;③造影前晚清洁灌肠并给镇静剂;④术前禁食、禁饮4h,术前30min安定10mg、哌替啶50mg肌注。术后被检查者平卧4~6h,注意观察血压、脉搏、体温及腹部情况;并发腹腔内出血及胆汁性腹膜炎者应尽早手术;有引流管者注意观察引流是否通畅及有否胆道出血;术后酌情输液、应用抗生素及止血剂,术后禁食6h,为可能需手术作好准备。(三)静脉造影(1)脾门静脉造影:①测定出血时间、凝血咐间,作碘过敏试验;②检查前2h做清洁灌肠;③检查前0.5h皮下注射吗啡10mg,阿托品0.5mg。(2)选择性肠系膜上(下)动脉造影:①检查前几日先将申请单送放射科,预约造影时间,商讨造影目的要求;②测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间;③检查前1d做碘过敏试验,普鲁卡因过敏试验,腹股沟区备皮;④检查前1d写手术通知单,通知手术室准备造影用品;③准备76%泛影葡胺40~100ml,生理盐水500ml,肝素1支,供造影用;⑥检查前ld少渣饮食,服缓泻剂,术前2h清洁灌肠,术前4h带病历卡去放射科。二、B超检查(1)肝脏检查:毋需特殊准备,对腹部胀气及便秘者可于检查前晚服用缓泻剂,以减少腹腔气体对肝脏检查影响。(2)胆道检查:检查者应禁食8h以上,检查前一日不进脂肪食物,对腹部胀气明显者可嘱其服用排气药后再行检查。(3)胰腺检查:宜在上午空腹8~12h进行,于检查前3d禁吃易产气食物,检查前晚服用缓泻剂;检查当天排便后再进行检查。另外,检查时嘱患者饮水500~800ml使其胃内充满液体,作为透声窗以利于显示胰腺。(4)脾脏检查:检查前毋需特殊准备,但不宜在饱餐后进行,以免影响脾脏位置,必要时可饮水500~800ml使胃充盈以利于脾脏与其周围组织肿块或左上腹肿块鉴别诊断。(5)胃肠系统检查:①胃检查:检查前3d内不作上消化道钡餐造影,检查前1d晚餐后禁食禁水,检查前准备500~1000ml温开水,检查时嘱患者饮水使胃腔充盈,于饮水过程中及饮水后分别检查。②肠道检查:检查前1d晚餐后禁食、禁水,检查当天排便,必要时于检查前晚服用缓泻剂。检查前3d不作消化道钡造影及钡剂灌肠。③结肠肿块检查:检查前1d服用缓泻剂,检查前1~2h清洁灌肠一次。检查时可用温开水1000~2000ml灌肠后再进行扫描。三、CT检查(1)食管检查:①检查前禁食4~6h;②临检查前日服1.5%泛影葡胺溶液50rrJ,尽可使食管充盈对比剂,必要时前30min口服山茛菪碱20mg,使食管处于低张状态;③去除检部位金属异物。(2)胃检查:①检查前禁食6~8h,使胃充分排空;②检查前30min口服1.5%~3%泛葡胺溶液300~500rnl,临检查前再服200ml(亦可采用其他阴性或阳性造影剂如气体、水或油剂);③去除检查部位金属异物。(3)小肠检查:①检查前2~7h口服1.3%~3%泛影葡胺溶液800~1000ml,临检查前15min再服500ml;②去除检查部位金属异物。(4)结直肠检查:①检查前4~6h口服1.5%~3%泛影葡胺溶液400~600mJ,临检查前再服250ml,并在清洁灌肠后用1%泛影葡胺溶液200ml,作保留灌肠(亦可采用其他阴性或阳性造影剂如气体、水或油剂);②去除检查部位金属异物。(5)肝,胆,胰,睥脏的检查:①患者禁食4~6h;②如肠道内残留大量硫酸钡应在钡剂排空后再作CT检查;③检查前30min口服1.5%~3%泛影葡胺溶液500~800ml,临检查前再口服200ml使造影剂充盈胃、中上腹部小肠;④训练患者平静呼吸后屏气;⑤去除检查部位金属异物。四、MI检查行MRI检查前对患者的要求:①安装心脏起搏器者、金属人工心瓣膜置换术者,受检查部位有不能去除的金属异物者列为MRI检查禁忌;②检查前1d,嘱患者洗澡、洗头换穿棉织内衣;③检查前去除身上的金属饰物,包括假牙、手表、钥匙、磁卡等;④放置金属节育环的妇女,在行盆腔或腰骶椎检查前应予取出,盆腔检查前,膀胱内应留中等量的尿液,中上腹部检查前4h禁食。五、腹腔穿刺术1.主要用于检验腹水性质、查明病因、协助诊断或放液减压治疗等。2.常用穿刺点①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处;②侧卧位可取脐水平线与腋前线相交点;③坐位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1~1.5cm处。3.穿刺部位常规消毒后,术者带手套,铺洞巾,皮试阴性后用l%普鲁卡因3~5m1,做穿刺点局麻。术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤,右手持连接胶管(用止血钳夹住)的腹穿针,刺入腹壁,用力均匀徐徐进针,待感到阻力消失时,示针头已穿过腹膜壁层,即可抽到腹水。4.术毕拔针,穿刺部位盖上无菌纱布,用胶布固定。护理(一)术前护理1.让病人取侧卧、半卧或坐位。2.测量腹围、体重和生命体征。3.向病人说明注意事项,如嘱患者排尿,以免刺破膀胱。(二)术中护理1.协助医生抽取腹水,可边抽水边用腹带加压,防止腹内压急剧降低。2.密切观察病人反应。如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、恶心等,应停止抽液并做相应处理。(三)术后护理1.注意穿刺部位是否渗漏。如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫。2.记录腹水量、颜色和性质,及时送检。3.放液后测量腹围,检查腹部体征,做好记录,观察病情。六、三腔二囊管压迫止血用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。护理(一)插管前护理仔细检查气囊,分别向胃囊和食管囊内注气,确认无漏气后,抽尽囊内气体,做好标记,用石蜡油润滑管及囊外部。(二)插管护理1.协助医生插管时操作应轻柔、熟练,当胃管插入约15cm时,嘱病人做吞咽动作,减少咽喉部的摩擦和黏膜损伤,保证胃管顺利进入食管。2.插管至50~65cm时,抽取胃液,明确管腔在胃内,并抽出胃内积液。3.胃囊先充气150~200ml,压力达50~70mmHg(6.7~9.3kPa),封闭管腔口,缓慢向外牵拉,使胃囊压迫胃底扩张的静脉;而后向食管囊内注气约100m1,压力约40mmHg(5.3kPa),封闭管口,压迫食管扩张的静脉。4.气囊管的外端用绷带连接0.5ks的重物,放于病人床尾端的牵引架上做持续牵引。牵引绷带和水平面呈30°角,防止压迫鼻腔,牵引重物距地面5~10cm,若滑脱,气囊向上移位时,重物即至地上而减轻了牵拉压力。5.有人主张单独胃囊充气后,观察4~6h,如止血,则食管囊内不必充气。6.操作时防止气囊压迫使分泌物聚积于食管并反流至气管而窒息。注意严密观察。(三)气囊压迫护理1.初次压迫可持续6~12h,以后每4~6h放气半小时后再注气,避免被压黏膜发生缺血和坏死。2.定期抽吸胃腔内的引流液,详细观察和记录颜色、量和性状,评估出血是否停止;经胃管可用冰水或冰盐水洗胃,消除积血,减少有毒物质在肠道的吸收,防止诱发肝性脑病。3.气囊压迫一般3~4d,继续出血者可适当延长。4.密切观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位,造成窒息等并发症。一旦发生,即放松牵引物并抽出食管囊内气体立即拔管。5.定时做好鼻腔、口腔清洁护理,垫纱布于鼻腔的气囊压迫处,防止压疮发生。6.床边放置抢救物品,以备拔管、换管和抢救用。(四)拔管护理1.出血停止24h后,在气囊放气情况下,继续置管24h,如未再出血,即可拔管。2.拔管前嘱病人口服石蜡油20~30m1,润滑黏膜和气囊管外壁,轻柔、缓慢地拔管。3.拔管后24h内仍需严密观察,如发现出血征象,仍可用三腔二囊管止血胃、十二指肠镜检查七、胃、十二指肠镜检查胃、十二指肠镜检查对消化性溃疡、胃炎、胃出血有诊断价值,并可常规采取黏膜活检,以区别良恶性溃疡、胃炎分型。还可检查幽门螺杆菌,对治疗有指导意义。诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。禁忌症:1,食管,胃,十二指肠急性穿孔。2,严重心肺肾脑功能不全及多器官功能衰竭。3,精神疾病及意识明显障碍不能合作者。4,妊娠期。护理(一)检查前准备1.向病人解释胃、十二指肠镜检查的意义、过程和注意事项,消除焦虑不安和恐惧心理,避免出现并发症。询问病史,了解禁食情况,有特殊情况给予相应处理。2.病人检查前12h禁食,检查前20—30min肌内注射山莨菪碱(654-2)或阿托品,减少胃液、唾液分泌和减轻胃肠蠕动。3.口含或喷雾麻醉药进行咽喉部麻醉,减少咽部疼痛和呕吐反射,观察病人反应。(口服利多卡因胶浆10g/10ml)4.准备和检查已消毒好的器械。(二)检查中护理1.协助病人取左侧卧位,头稍向后仰,放松领扣和腰带,取出假牙,咬紧牙垫。2教会病人在做检查时用口呼气鼻吸气的配合方法。3.护士应密切观察病人反应,头部位置保持不动,当胃、十二指肠镜到达咽喉时,嘱其做吞咽动作,使胃镜能顺利进入食管。告知患者途中不要扯拉镜子,不能自行吐出牙垫等。4.术中观察病人的面色、呼吸、脉搏。如有异常立即报告操作人员,做相应处理或停止操作。5.检查过程中尽可能与病人说话,分散其注意力。以利于积极配合。6.观察踩图情况,与医生密切配合好检查过程中活检等工作,尽可能缩短检查时间。(三)检查后护理1
本文标题:消化系统常见诊疗技术及护理
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