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上消化道出血健康宣教疾病知识指导来自食道、胃、十二指肠、胰以及肝胆系统的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血称为上消化道出血。病因常见为消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张破裂,胃CA等。临床表现有:1.呕血和(或)黑粪:是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即偶出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,需要与下消化道出血鉴别;反之,空肠、回肠的出血如出血量不大,在肠内停留时间较长,也可表现为黑便,需与上消化道出血鉴别。2.出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等,若处理不当,可导致死亡;3.氮质血症;4.中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等;5.体征:消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症。饮食指导:少量出血无呕吐、临床无明显活动出血者,可选择无刺激性的流质饮食。进食可减少胃收缩运动和中和胃酸,促进溃疡愈合,并能维持营养。急性大出血伴呕吐、恶心者应禁食。出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。开始少食多餐,以后改为正常饮食。饮食应以禁烟酒、浓茶、咖啡;以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主。饮食不宜过饱,八分饱为宜,少吃多餐,进餐时宜细嚼慢咽。不食生拌凉菜及粗纤维多的蔬菜,不食酸辣刺激性食物和硬食等。肝硬化合并上消化道出血饮食注意:1、高蛋白低盐饮食:应以优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。如有肝性脑病倾向的肝硬化患者,应避免高蛋白饮食,以防诱发肝性脑病的发生。酌情限制钠盐摄入,盐有亲水性,如果食物中含盐量高,就会使体内的水分排出减少,以防加重腹水。2、禁烟酒:酒中的酒精主要通过肝脏代谢,对干脏的损伤较大,会影响凝血因子的合成,极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用,容易导致消化道黏膜发炎,造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱,以致胆汁及胃内容物返流,加重病情。3、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物:肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血,应特别注意避免坚硬粗糙的食物,以免诱发出血;辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜,可引起上消化道出血的可能。日常生活指导:1、出血期应绝对卧床休息至出血停止。2、大出血时应平卧并稍将下肢抬高,以保证脑部供血。护士会为患友吸氧以保证脑部氧供,请病友和家属配合。3、有呕血时,请将头侧向一边,以免血液呛入气管造成窒息。4、请家属保持病房安静,积极医生治疗,避免引起病友的紧张、恐惧情绪。5、注意保暖。6、保持口腔清洁,需每日2次清洁口腔。7、大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。药物指导:1、抑制胃酸分泌药:临床上常用质子泵抑制剂以提高和保持胃内较高的PH值,有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。常用药物:泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑2、止血药血凝酶(立止血):粉针1Ku,本品具有类凝血酶的作用;提高血小板的聚集功能。本品静注、肌注、皮下及腹腔给药均能吸收。酚磺乙胺(止血敏):针剂0.5g/2ml/支,本品能增加血小板的生成,并增强其聚集和粘附力,促使凝血活性物质释放,缩短凝血时间,还可增强毛细血管抵抗力,减少血液渗出。用于防治手术出血过多,多种内脏出血和皮肤出血。用法:肌注或静滴。注意事项:偶有恶心、头痛、皮疹等。二乙酰氨乙酸乙二胺:针剂0.3g/支,有抑制纤溶酶原激活物,促进血小板释放活性物质,增强毛细血管抵抗力的作用。用于防治各种原因的出血。用法:静滴。凝血酶原复合物:粉针200PE/瓶,本品系从健康人血浆中提制并经处理而得。用于防治因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏而导致的出血。用法:静脉输注氨甲苯酸(止血芳酸):针剂0.1g/支,具有抗纤维蛋白溶解作用,用于血纤维蛋白溶酶活性亢进所致的各种出血,也可用于紫癜、白血病、肺结核咯血等。对渗血的止血效果显著。对严重大出血无止血效果。用法:静注或静滴凝血酶:粉针200U/瓶,局部止血药。有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白,加速血液凝固的作用。用于手术中不易结扎的小血管止血,消化道出血及外伤出血。用法:消化道止血,用前用温开水(<37℃),溶解成每毫升含10~100U,口服或局部灌注,根据出血部位及程度适当增减次数。维生素K1:针剂10mg/支,本品缺乏时,可引起凝血因子合成障碍,血液凝固延缓,引起出血倾向。用法:肌肉或深部皮下注射,用于静注时。出院指导1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。3.适当的体育锻炼、增强体质。4.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5.在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。6.对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等
本文标题:消化道大出血健康宣教
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