淋巴组织结构解析

初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1）。次级滤泡：生发中心（GC）、套区、边缘带GC：中心母细胞（CB）中心细胞（CC）滤泡母细胞（FBC）组织细胞T细胞（CD4+）滤泡树突细胞（FDC）生发中心的免疫特征1、CB、CC和FBC均为B细胞，表达CD20、CD45RA、CD79a2、表达CD10和Bcl-63、几乎不表达sIg或cIg，也不表达Bcl-24、高表达ki-675、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC网6、数量不等的CD68+的组织细胞7、散在的CD3+、CD4+的T细胞8、散在的CD57+NK细胞或T细胞初级滤泡和套区免疫特征处女B细胞（B1）、记忆B细胞（B2）IgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+套区内少量B细胞CD5+活化淋巴样母细胞免疫特征T区:免疫母细胞、中心母细胞样CD30+多数表达CD20，少数表达CD3ki-67+、CD15-、bcl-6-、CD10-周围没有CD21+的FDC细胞浆细胞免疫特征髓索内多表达CD79a、CD38、CD138CD20—/+IgGIgAIgDKappa∶Lambda≈2∶1T淋巴细胞滤泡间区和副皮质区T区中90％以上为T细胞，表达全T抗原：CD2、CD3、CD5和CD7CD4+Th细胞约占60％以上，CD8+Tc/Ts细胞占20％～40％表达CD43、CD45RO少数CD4+T细胞表达Bcl-6T/NK共同特征主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。上皮样静脉增生明显。瘤细胞大小形态不一。瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞1、滤泡树突细胞（FDC）初级滤泡：CNA42+、CD21+、CD23稀疏+次级滤泡：生发中心明区：CNA42+、CD21+、CD23+暗区：CNA42+、CD21+、CD23-套区：CNA42+、CD21+、CD23-2、交错突细胞（IDC）S－100+、CD1a+、Fascin+CD23，标记GC（滤泡中心）明区FDC，套细胞，和边缘区细胞CD21，标记所有FDC（包括GC明区、暗区致密的FDC网和遍布套区的疏松FDC网），套细胞，边缘区细胞CNA.42,，标记几乎全部FDC（包括明区、暗区和套区的FDC）但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位儿童淋巴瘤中最常见的是淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病HL间变性大细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤髓外髓样肿瘤根据病变部位T淋巴瘤1、周围T细胞淋巴瘤，非特殊类型(U-PTL)2、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别正常或反应性生发中心的中心母CB、中心CC和滤泡母FBC细胞不表达bcl-274%~97%的滤泡性淋巴瘤（FL）bcl-2+。注意：1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2-；2、皮肤原发性FL常常bcl-2-；3、当套细胞或T小淋巴细胞进入GC后可出现bcl-2+，应认清阳性细胞。2淋巴结内出现小片状单核样B细胞的鉴别边缘带B细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B细胞79%边缘带B细胞淋巴瘤：bcl-2+反应性增生的单核样B细胞：bcl-2-3弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约2∶1。如果病变中kappa+/lambda+细胞数量比8~10∶1或相反，视为单克隆性增殖，提示肿瘤的可能性大4、CyclinD1的价值正常淋巴细胞不表达cyclinD1如果病变中呈片的B细胞cyclinD1+，提示是套细胞淋巴瘤部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyclinD15、CD5和CD43+的B细胞如果呈片B细胞表达CD5和/或CD43，表明这群B细胞出现异常表达，提示B小淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。也可见于少数弥漫大B细胞淋巴瘤，偶尔见于B淋巴母细胞淋巴瘤FDC网的价值1、FDC网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。2、FDC网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，FDC网变得越来越大、越来越稀疏，发展到IIIb级时，FDC网变得很少了。4、FDC大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和进行性转化的生发中心。如果FDC大球网完好，“爆米花”细胞仍被网络在大球内，提示NLPHL的预后较好。如果“爆米花”细胞浸出到大网球外，提示NLPHL开始向侵袭性淋巴瘤转化。淋巴细胞为主的经典霍奇金淋巴瘤（LPCHL）虽然也可以呈结节状，但它的FDC网被压缩呈小球状，甚至消失。/5、萎缩的FDC小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。多数套细胞淋巴瘤的FDC网比较分散稀疏，但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的FDC网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细胞仍然局限在FDC中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴瘤预后较好。6、FDC网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。7、滤泡植入的FDC网。可见FDC网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表达CD10和bcl-6，少数残留的生发中心细胞可能CD10和bcl-6+。8、不规则FDC网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。此时的FDC网内一般没有很多CD20、CD10和bcl-6+的B细胞，提示该区不是残留的生发中心。而是血管周围增生的CD21+的纤维母细胞性网状细胞。9、FDC网之间出现bcl-2、CD10和bcl-6+的呈片B细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫大B淋巴瘤浸润。10、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤（MZL）的鉴别中，CD21、bcl-6和CD10+、bcl-2+/-提示是滤泡性淋巴瘤；CD21、bcl-6和CD10-，bcl-2+，提示是MZL；CD21+网内B细胞呈bcl-6和CD10-，bcl-2+，提示是MZL植入滤泡。有提示价值的免疫结构1、沿淋巴窦生长的淋巴细胞，CD30+、ALK+/-，提示是间变性大细胞淋巴瘤2、型围绕血管生长的中小淋巴细胞，CD30+、ALK+/-，提示是间变性大细胞淋巴瘤小细胞型。