温医耳鼻喉科问答

1.气管切开术的适应证及术后并发症。适应症：①喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。②下呼吸道分泌物储留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。③某些手术的前置手术如领面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。术后并发症：①皮下气肿②纵隔气肿③气胸④出血⑤拔管困难2.如何做好气管切开的术后护理？①保持套管内管通畅②室内保持适宜温度、湿度③维持下呼吸道通畅④保持颈部切口清洁⑤防止套管阻塞或脱出3.气管、支气管异物的临床表现。分为4期：①异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随后缓解②安静期：无症状③刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状④并发症期4.食管异物的临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、强迫体位5.试述喉梗阻的病因及临床表现。病因：①炎症②外伤③水肿④异物⑤肿瘤⑥畸形⑦声带瘫痪临床表现：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣；③吸气性软组织凹陷；④声嘶⑤发绀6.喉阻塞呼吸困难分度。①一度：安静时无呼吸困难。②二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。③三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。④四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。7.喉阻塞的治疗对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①一度：明确病因，积极进行病因治疗。②二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。③三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。④四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。8.扁桃体切除术的适应证、禁忌证和术后并发症。适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿②扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关④白喉带菌者经保守治疗无效时⑤各种扁桃体的良性肿瘤可连同扁桃体易并切除，对恶性肿瘤慎重禁忌症：①急性炎症时，一般不施行手术，在炎症消退2—3周后切除扁桃体②造血系统疾病及有凝血功能障碍者③严重全身性疾病④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时⑤月经前和月经期、妊娠期不宜手术⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者并发症1出血2伤口感染及时应用抗生素。3肺部并发症9.小儿急性喉炎的症状？为什么易发生喉阻塞、症状较成人重？临表：声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。小儿喉粘膜下组织疏松，淋巴组织丰富、发生炎症后易肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因而小儿急性喉炎病情常比成人重。10..喉癌的临床表现。临床表现：①声门上型：早期常无显著症状，仅有后部不适感或异物感，后期出现疼痛等症状②声门型：早期症状为声嘶，晚期引起呼吸困难③声门下型：早期不明显，常规喉镜检查不易发现④声门旁型：跨越两个解剖区域即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁区位特点，早期无症状11.试述上颌窦癌的临床表现。临床表现：①前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；②后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。12.鼻咽癌的临床表现。临床表现：①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。④脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放射治疗，多采用钴60或直线加速器高能治疗。可结合中医中药及免疫治疗。鼻咽部或颈部放疗后残余病灶及复发病灶及复发病灶可考虑手术切除。13.试述变应性鼻炎的临床表现及治疗原则。典型临床症状A.鼻痒鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。B.喷嚏为反射性动作。呈阵发性发作，从几个，十几个到几十个不等。C.鼻涕大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性变现。D.鼻塞程度轻重不一，变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。E．嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。治疗原则⑴以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。⑵适当使用减充血剂。⑶避免与变应原接触。⑷可试用免疫疗法。⑸其他疗法：①降低鼻黏膜敏感性：对下鼻甲黏膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。②鼻内选择性神经切断术：不首选，如翼管神经、筛前神经等切断等手术。14.鼻出血的原因及治疗。⑴局部：外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病（鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂，鼻腔异物:常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕）。⑵全身病因：凡是可引起血压升高、凝血障碍和血管张力改变的病均可。①急性热性传染病：流感，出血热，疟疾；②心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；③血液病：凝学机制障碍，血小板量和质异常；④营养障碍或维生素缺乏：维生素C,K,P或钙缺乏；⑤肝、肾慢性疾病、风试热等；⑥中毒及某些药物；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调或异位月经。鼻出血的治疗原则：①止血；②全身治疗；③查因治疗；④心理治疗鼻出血的治疗①一般处理②止血方法(鼻局部处理)：简易止血，烧灼法，填塞法:（前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎，冷冻法，栓塞，腭大孔注射和手术）③全身治疗：补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生素，全身用抗生素，电解质；15.鼻窦与眼眶的解剖关系及鼻源性眶内并发症临床表现。鼻窦共有四对，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。上颌窦上壁即眼眶底壁；筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成，后者占外侧壁绝大部分；额窦的底壁为眼眶顶壁（外3/4），蝶窦外侧壁与视神经管毗邻，气化好者此壁可缺损。鼻窦感染引起眶内并发症有眶内炎性水肿，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，球后视神经炎。16.慢性鼻炎的分类及其鉴别要点。症状慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多粘液性或黏脓性，不易拧出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜脓肿暗红色表面光滑黏膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚样鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小货物反应治疗非手术以手术为主17.慢性鼻窦炎头痛的特点。1、伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。2、有时间性及固定部位。3、鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。18.试述感音神经性耳聋的预防和治疗原则。感音神经性耳聋的病因有哪些？如何预防？19.急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现感染途径：⑴咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途径；⑶血行感染。临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；④耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。并发症：3岁以下并发急性化脓性鼓窦炎。20.试述鼓室六壁的重要结构。外壁：由骨部及膜部构成,内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突,前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管21.简述耳源性颅内、外并发症的病因，感染扩散途径及治疗原则。病因：1急、慢性化脓性中耳乳突炎当身体抵抗力降低时炎症扩散发病。2致病菌毒力强：主要为革兰氏阴性菌如：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌。球菌如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌。混合感染常见。3与中耳炎的类型有关：胆脂瘤型＞骨疡型＞急性中耳乳突炎＞单纯型4脓液引流不畅：穿孔被肉芽、胆脂瘤团块、息肉或脓痂堵塞，不适当应用药粉。感染途径有：1.通过破坏及缺损骨质；2.经解剖通道或未闭骨缝扩散；3.血行途径。治疗原则：清除中耳乳突病灶，通畅引流，应用足量广谱抗生素，颅内高压者应先降颅压，抢救生命为主。22.试述梅尼埃病的临床表现及诊断标准及治疗原则。。临表：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；②耳鸣间歇性或持续性；③耳聋；④发作时患耳闷胀感或压迫感较多见诊断依据：反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其他可引起眩晕的疾病。治疗原则：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对频繁发作者，可考虑手术治疗。23.分泌性中耳炎的病因、临床表现及治疗原则。病因：○1咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；○2中耳局部感染；○3变态反应。任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。临床表现1）症状：1听力减退（听力下降、自听增强）；2耳痛；3耳鸣；4耳闷。2）检查：1急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。2鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。3音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。○4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。治疗原则：①病因治疗：治疗上呼吸道感染②改善中耳通气引流③清除中耳积液治疗：㈠非手术治疗①抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。②保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻。③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病24.慢性化脓性中耳炎的分型、鉴别要点及治疗原则。单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭持续流脓,臭持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线摄片乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏硬化型或板障型,有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内,外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力及早行乳突根