溃疡性结肠炎的中西医结合治疗

溃疡性结肠炎(uc)的中西医结合治疗副主任中医师高级健康管理师张力丰★病因：尚不明确。目前有人认为外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。★病变部位：乙状结肠和直肠大肠黏膜及黏膜下层。★发病年龄：本病见于任何年龄，30岁左右多见。★症状：反复便血、腹痛、体重减轻、里急后重、呕吐等，可有发热，体温可超过38.5℃，脉率大于90次/分。通常反复发作或持续不愈，轻者每天2-5次，重者20-30次不等。粪便呈糊狀，兼混有黏液和脓血，有時只有黏液、脓血而无粪便。肛門下坠感明显，時刻有便意。长期发病患者体重减轻和面色苍白等。★临床检查：直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。结肠镜检，黏膜充血、水肿，脆而易出血。溃疡周围有肉芽组织和水肿黏膜，貌似息肉样形成。气钡灌肠双重对比造影检查，结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。★并发症状：1、中毒性结肠扩张：急性期2%，病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。2、肠穿孔：发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。3、大出血：溃疡累及血管发生出血或者低凝血酶原血症。4、息肉：本病的息肉并发率为9.7%～39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。好发直肠，可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。5、癌变：多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。6、小肠炎：主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。7、与自身免疫反应有关的并发症：常见者有：①关节炎溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。③眼部病变有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见，发病率5%～10%。★西医治疗：1、液体和电解质平衡治疗：低血钾者应予纠正。注意蛋白质补充，贫血者可输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。2、药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，急性发作期应用激素治疗价值是肯定，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。★中医辨证治疗：a.湿热困脾：腹痛，脓血样便，肛门灼热，里急后重，纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。清热解毒，燥湿健脾常用葛根黄岑黄连汤或白头翁汤。二者均为治疗湿热腹泻、里急后重、脓血便的常用方，均具清热化湿之功，又能升发脾胃清阳之气。若伴有气虚而见腹部胀痛、纳呆消瘦较甚者，可服用香砂六君子丸，以取益气健胃、止痛化湿之功。b.脾胃虚弱:溏泄，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常挟有黏冻和少量脓血，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚缓。补中健脾，和胃止泻参苓白术散,若久病不愈，中气下陷，久泄不止，采用补中益气丸治疗；若脾胃虚衰，内有寒邪出现腹部冷痛、肢冷泄泻，采用桂枝人参汤加减，以温中散寒，夹湿者合平胃散，夹热者合香莲丸，阴寒内盛合附子理中丸温中散寒。c.脾肾阳虚脾主运化，肠鸣腹泻，久泻不愈，腹泻常发于黎明前，泄后痛减，形寒肢冷，少食肢倦，面色白，腰膝冷痛，舌苔白，脉沉细无力。温暖脾肾，固涩止泻四神丸合附桂八味丸。温肾之目的是取其暖脾助水谷之运化。若久病气血亏虚，出现精神倦怠，四肢乏力，心悸，头晕之症，应合十全大补丸以培补气血。d.肝脾不和:胸满痞闷，嗳气少食，受情绪影响即肠鸣腹泻，泻后腹痛，舌苔淡白，脉弦。疏肝解郁，调和脾胃术芍散为常用药，主要功效是疏肝补脾，燥湿健胃，补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则痛泻可止。e．寒热错杂：由感受寒热之邪，交织肠胃，肠胃功能失调所致。常见症状有腹泻，黏液血便，腹部隐痛，遇冷痛泻则甚，口苦少食，舌淡苔白腻，脉沉数或弦滑。清热散寒四逆散加当归；若病邪内陷，脏腑功能失调，则气血紊乱而成为寒热夹杂、虚实相兼之病机，可呈现各种寒热错杂之现象，应予以乌梅丸，以取寒热并用、邪正兼顾、涩肠止泻之效。f.灌肠：炒白术15黄连5马齿苋30白头翁50土茯苓30槐花30乌贼骨30生黄芪30丹参15浓煎100ML灌肠，一个月一疗程。中医认为：本病正虚为本，邪实为标，邪实多为湿热，血瘀，食滞，气郁，风，毒等，治疗分别针对之，比如湿热毒用白头翁，黄连，血瘀用五灵脂，三七，食滞用山楂，麦芽，气滞用厚朴，木香，风邪用防风，白僵蚕，蝉蜕等等，病人多数有腹痛，里急后重症状，祛邪同时调气机，葛根，升麻可升脾气以降浊气，桔梗，杏仁可宣肺气以通腑气，邪滞留肠中，非胃气不降不能滞，非肝不疏泄不能结，故枳实，莱菔子降胃气，柴胡，麦芽疏肝气，根据病人具体情况选加治疗方法，待邪去正安时，即为扶正为主的时机。正虚多以脾虚肠弱为主，此病肠黏膜黏蛋白缺陷是导致本病的易患性原因，所以临床以脾虚症状最为多见，而甘温补脾可以改善易感，结合活血改善其血氧供给，从而促进溃疡愈合，除了大量黄芪外，党参，白术也可以做到这些。有的病人每当情绪引起发作，多数是肝木旺克脾土所致，记得要加白芍抑之。★辨证特效药物：生地榆，肠主传导化物，只容谷粕而难容邪气，湿热毒邪蕴结于内，熏灼肠道，必滞气伤络，传导失常。对湿热毒邪，周鸣崎最喜用生地榆，他认为地榆专走大肠，清热解毒，收敛攻淤力强，对脓血夹杂之泻痢，收效最捷，我经常与白头翁，双花，大黄等同用清利湿热毒邪。黄连，干姜，有的病人中阳不足，或过食寒凉，使阳失温化，或久病正虚邪恋而至寒热并见，此2药辛开苦降，调理肠胃，黄连清恋肠之热，干姜温脏腑之寒，双方剂量根据病情而定。乳没，邪留肠中日久导致气滞血瘀，见疼痛拒按或有结块，此2药善行胃肠气血，与三七，五灵脂等伍用，对气滞瘀血证效果较好，提到的几味药也是修复溃疡面的佳品，故优先选之。仙鹤草，受朱良春的仙桔汤影响，仙鹤草成了我治疗此病的必用药，它有止血，活血，止泻，强壮之功效，对邪实盛者无敛邪助热之弊，对久病体虚者更可以补虚止泻，对脓血便，加桔梗，蒲公英排脓。血余炭，施今墨认为此药可以厚肠止泻，其成分可以吸附于溃疡面，防腐而保护黏膜，早年未引起我的重视，后来发现凡用此药的病人，效果全都很好，没用的病人则效果一般或不好，而且同一病人，在用的时候效果很好，没用的时候又效果不理想，从而得知，此药的作用的确不错。对久泻不愈的病人，我通常会加入此药，与赤石脂为伍。3、外科治疗有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗（1）手术指征需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌；⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。（2）手术选择目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。★预防：1.注意劳逸结合，不可太过劳累。2.注意衣着，保持冷暖相适；3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。忌食生、冷、油腻。4.注意食品卫生，忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5.平时要保持心情舒畅。