世界各国医疗保险制度对比（PPT47页)

世界各国医疗保险制度对比医疗保险体系•各国的医疗保障体系都是由以下几个主要方面构成:一、制度体系，即由国家法律、法规和规章制度所规范的各种医疗保障政策的集合。二、供给体系，即由医疗机构、医药机构和医生、药师提供医疗服务的系统。三、财政体系，包括医疗保障费用的筹集、分配、支付和营运。四、管理监督体系，包括行政管理、经办管理和监督检查。医疗保险体系•任何一个国家的医疗保障制度体系都不是由单一的制度构成的，而是多种保障制度单元的集合。加拿大德国法国意大利日本新西兰英国瑞典美国新加坡荷兰韩国澳大利亚各国医疗保障体系构成细节比较•各个国家的医疗保障制度体系都是不同的，特别是大多数欧美经济发达国家，经过了儿十年乃至上百年的发展和演变，已经形成了一个庞大、复杂的制度体系。•目前，医疗保障制度体系建设已经较为完善，具有代表性的国家有加拿大、法国、德国、意大利、日本、新西兰、西班牙、瑞典、英国、美国、新加坡、荷兰、韩国、澳大利亚、智利、俄罗斯、阿根廷等国。国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式加拿大公共卫生保健全体居民联邦和省政府预算政府预算拨款给医疗机构，居民免费获得服务医疗救助65岁以上老人和穷人政府预算提供免费药品和长期护理私人医疗保险自愿投保人雇主保险人为被保险人购买政府公共卫生保健不提供的项，如单间、牙科、处方药等国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式德国法定医疗保险（地方基金、公司基金、职业基金、农业基金、白领代理基金、蓝领代理基金、海员基金、矿工基金）法律规定在一定收入标准以下的所有雇员及其家属、退休人员和无收入人员雇主和雇员缴费由法定保险基金会向医生和医院购买医疗服务，法定参保人基本免费获得法律规定的医疗服务项目特殊人群医疗福利计划（公务员医疗补助、警察和军人医疗保障、战争受害者医疗保障）公务员、警察、军人和战争受害者政府预算直接支付特殊人群的医疗费用法定护理保险因伤病或者残障事故导致日常生活需要接受他人长期(6个月以上)照顾的人员有收入人群的缴费为疾病护理和生活照顾提供现金补偿或实物补偿私人医疗保险高收入人群及其他自由投保人雇主或个人支付不参加法定医疗保险人群的医疗费用和法定保险不包括的项目国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式法国法定医疗保险（全国健康保险、农业健康基金、自雇人员基金）所有雇员、农民、农业工人、自雇人员及其家属、低于一定收入的人员雇员和雇主缴费由疾病基金向医生和医院购买医疗服务互助医疗保险（互助会、互助基金会）参会人员成员缴费补助个人共付部分困难人群医疗援助贫困人群政府预算补助个人共付部分私人保险自愿投保人雇主或个人缴费补助个人共付部分或者法定医疗保险部支付的项目国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式意大利国家卫生服务全体居民雇主和雇员缴纳的工资税举办公立医疗机构和与医师签约，住院治疗免费，其他服务个人药自付一定比例的费用私人医疗保险自愿投保人雇主或个人缴费私立医疗机构的服务，部分共付费用或国家医疗保障制度不支付的项目国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式日本社会经营的雇员健康保险大公司雇员及家属雇主和雇员缴费由各种社会保险基金向医生和医院购买医疗服务，个人要自付一定比例的费用政府经营的雇员健康保险中小型公司的雇员及家属雇主和雇员缴费，财政补贴国民健康保险个体经营者、农民、失业者、退休人员及其家属个人缴费，退休人员的原雇主，政府补贴老年卫生保健服务计划70岁以上或者65岁以上的残疾人政府预算提供老年健康护理等于老年疾病有关的服务私人医疗保险自愿投保人雇主或个人缴费支付共付费用和特殊服务的费用国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式新西兰国家卫生服务全体居民政府预算举办公立医院、购买私立医院和医生的服务私人医疗保险自愿投保人雇主或个人缴费举举办医院，支付共付费用和特秩项目国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式西班牙国家卫生服务全体居民中央税收和社会保障筹资举办公立医疗机构和雇佣医师提供免费服务。购买部分私立医疗机构的服务私人医疗保险自愿投保人个人缴费提供国家医疗保障制度不提供的项目，以及疾病保险国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式瑞典全民卫生保健全体居民地方税收通过预算，由公立和私立医疗服务提供者提供服务国家社会保险收入税疾病和生育津贴，药品和购买部分私人医师服务私人医疗保险自愿投保人个人缴费国家保障计划部提供的服务国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式英国国家卫生服务全体居民税收和社会保险缴费通过举办公立医院、雇佣医生、向私立医院购买部分项目，向全民提供免费服务社会医疗救助老人、精神病患者、儿童政府预算提供家庭护理、上门保健服务以及优先服务私人医疗保险自愿投保人雇主或个人缴费私立医院提供的一些在国家医疗保障制度下要长期候诊的项目国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式美国老年人医疗照顾制度65岁以上老人联邦财政向医院和医生购买规定项目内的服务，提供给符合条件的人穷人医疗救济制度低收入病由未成年人的家庭、部分老年人、残疾人联邦和州财政向医院和医生购买规定项目内的服务，提供给符合条件的人医疗健康福利计划联邦雇员医疗保障项目联邦公务员及其家属政府预算政府购买私人医疗保险服务军人医疗保障项目军人、退休军人及家属免费提供医疗服务荣军医疗保障项目退伍军人和残疾退役人员荣军机构直接提供免费医疗服务土著人医疗项目土著人免费提供医疗服务私人医疗保险营利性保险公司65岁以下的人群雇主和雇员通过举办医院、向医院和医生购买服务、雇佣医生等形式向被保险人提供医疗服务，或者直接向被保险人支付费用非营利性保险公司管理式健康组织国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式新加坡健康储蓄计划全体居民雇主和雇员缴费从个人帐户中支付医疗费用健保双全计划自愿缴费者个人缴费支付超过一定都的医疗费用保健基金穷人政府为穷人支付医疗费用提供补充性医疗服务私人医疗保险自愿投保人个人缴费提供重大疾病和慢性病医疗费用国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式荷兰特殊医疗保险计划全体居民强制参加雇主和个人按收入比例缴纳提供重大疾病和慢性病医疗费用一般疾病保险社会医疗保险年收入低于规定标准的人员及家属雇主和个人提供住院服务和基本医疗服务私人医疗保险年收入超过规定标准的人群附加医疗保险所有参加社会医疗保险和私人医疗保险的人群雇主或者个人缴纳的保险费比较昂贵的医疗护理、牙医护理等国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式韩国雇员医疗保险制度企业雇员政府公务员和私立学校教师，及其家属雇主和雇员，政府补贴由国家举办医疗保险机构，支付参保人一定比例的医疗费用家庭医疗保险制度自雇人员、失业者、退休人员及其家属按家庭缴费和政府补贴私人医疗保险自愿投保人雇主或个人公立医疗保险不提供的服务和费用国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式澳大利亚全民医疗保健全体居民联邦和州政府举办公立医疗机构和向私立医疗机构购买服务，向全民提供几乎免费的医疗服务药品保险计划退伍军人保险退伍军人及家属联邦政府私人医疗保险自愿投保人雇主或雇员全民卫生保健制度不提供的服务国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式智利国家健康基金雇员及其家属雇员、雇主、政府补贴将资金分配给选定的医院和医生，向参保人提供低费用的服务私人医疗保险自愿投保人雇员和雇主直接提供医疗服务或者购买医疗服务国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式俄罗斯强制医疗保险制度企业、组织等单位的雇员从事个体劳动和私人经济活动的公民雇主缴费由强制性医疗保险基金会的分支机构或与基金会签订合同的医疗保险公司向公立或私人医疗机构支付医疗费用特殊人群医疗保障制度儿童、领取养老金和残疾抚恤金的人员、财政供养的就业人员政府财政拨款财政向全国强制医疗保险基金会拨款，分配到医疗机，支付保障人群的医疗费用自愿补充医疗保险制度自愿投保人雇员和雇主提供普遍强制医疗保障制度不提供的专科、贵重药品和器械等服务国家（地区）制度名称保障对象资金来源保障方式中国台湾全民健康保险全体居民雇主、雇员以及政府补贴参保人在特约医疗机构就医发生的费用，由全民健康保险局结算私人医疗保险自愿投保人雇主或雇员按保险合约提供服务医疗保障制度体系构成•不同国家医疗保障制度体系的结构和制度构成是不一样的，反映了各国受自身社会、政治、经济等因素影响所进行的制度安排不同。•通常从不同收入人群、政府责任、保障功能三个方面来分析一个国家的医疗保障制度体系。不同收入人群的医疗保障制度•多数国家在建立医疗保障制度体系时，都要考虑到不同收入人群对医疗保健需求的差异，并根据这种差异设置不同的医疗保障制度。政府在医疗保障制度中的责任•各国医疗保障体系中各种不同的制度，大致可以分为：•一是政府直接举办;•二是政府扶持，社会举办;•三是政府鼓励，市场运作;•四是政府引导，个人自保。政府在医疗保障制度中的责任医疗保障制度功能•比较完善的医疗障制度体系须由承担三个功能的制度构成的:•一是对由于疾病而暂时或永久丧失劳动能力造成的收入损失的补偿制度。•二是对治疗疾病发生的医疗费用的补偿制度。•三是包括治疗、预防、保健服务、护理康复等内容的综合健康保障制度。医疗保障制度功能五种不同模式的医疗保障制度•综合考虑各种制度对不同收入人群的覆盖情况、政府在各种制度中承担的责任、制度保障的不同功能的基础上，将各国医疗保障制度归纳为五种制度模式。•社会医疗救助制度模式、•国家卫生服务保障制度模式、•社会医疗保险制度模式、•市场医疗保险制度模式、•个人储蓄医疗保障制度模式。社会医疗救助制度模式