河南科技大学医学院内外科名词及大题4

河南科技大学医学院内外科名词及大题2全心衰，右心衰后左心衰的症状减轻，全心衰同时有左心衰和右心衰的表现73、心力衰竭诊断心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查二做出的。心衰的症状是诊断心衰重要依据1、左心衰主要是肺淤血引起不同程度的呼吸困难为主；2、右心衰主要是体循环淤血引起颈静脉怒张、肝大、水肿等。治疗：原则--去除病因和诱因，防止心室重塑，阻止心衰进一步发展，减轻心脏负荷，增加心排量；目的--缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一步加重；降低死亡率；方法--病因及诱因治疗；减轻心脏负荷--适当休息、控制钠盐摄入、利尿剂的应用、血管扩张剂的应用；增加心排血量；抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用；(受体阻滞剂的应用；舒张性心衰的治疗。洋地黄类药物是正性肌力药物的代表；在心力衰竭治疗中的应用要点：地高辛应与利尿剂、某种ACEI和β阻滞剂联合应用。地高辛也可应用于伴有快速心室率的心房颤动患者，不主张早期应用。74、急性心力衰竭临床表现？突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达30~40次/每分钟，强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，极严重者可因脑缺氧而致神志模糊；发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可急剧下降直至休克，听诊是两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。75、急性心力衰竭治疗方法？1、患者取坐位，双腿下垂以减少静脉回流；2、吸氧；3、吗啡（静注--镇静）；4、快速利尿（呋塞米）；5、血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；6、正性肌力药（多巴胺等）7、洋地黄类药物；8、机械辅助治疗76、心律失常的分类1、冲动形成异常：窦性心律失常--窦性心动过速、~过缓、窦性心律不齐、窦性停搏；异位心律--被动性异位心律（逸搏、逸搏心律）、主动性异位心律（期前收缩、阵发性心动过速、房扑房颤、室扑室颤）2、冲动传导异常：生理性—干扰及房室分离；病理性—窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞或室内阻滞；房室间传到途径异常--预激综合症。77、心力衰竭的病因（1）基本病因：a.原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病。b.心脏负荷过重（前后负荷过重）（2）诱因：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏疾病加重或并发其他疾病。78、心力衰竭的诊断1、病史；2、体格检查；3、心电图检查；4、长时间心电图记录5、运动试验6、食管心电图7、临床心电生理检查。79、慢性心力衰竭的临床表现（一）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。1、症状：（1）程度不同的呼吸困难：1）劳力性呼吸困难；2）端坐呼吸；3）夜间阵发性呼吸困难；4）急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿级肾功能损害症状。2、体征：（1）肺部湿性啰音；（2）心脏体征。（二）右心衰竭：以体静脉淤血为主。1、症状：（1）消化道症状；（2）劳力性呼吸困难。2、体征：（1）水肿；（2）颈静脉征；（3）肝脏肿大；（4）心脏体征。（三）全心衰竭。82、心律失常定义、分类心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按照发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常。（一）冲动形成异常：1、窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）2、异位心律（被动性、主动性）。（二）冲动传导异常：1、生理性干扰及房室分离；2、病理性；3、房室间传导途径异常。83、心律失常的诊断病史+体格检查+心电图检查+长时间心电图记录+运动试验+食管心电图+临床心电生理检查84、心肌梗死的临床表现（一）先兆；（二）症状：1、疼痛；2、全身症状；3、胃肠道症状；4、心律失常；5、低血压和休克；6、心力衰竭；（三）体征：心脏体征、血压、其他。85、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点？心绞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有疼痛时限短，1-5分钟或15分以内长，数小时或1-2天疼痛频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著变化可降低甚至发生休克心包摩擦音无可有发热无常有血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）无常有血红细胞沉降率增快无常有血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化特征性和动态性变化80、急性左心衰竭临床表现肺淤血症状；呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；心排血量降低；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿、肾功能损害。81、急性左心衰竭治疗急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；2、吸氧；3、使用吗啡；4、快速利尿；5、血管扩张剂（硝酸甘油）；6、正性肌力药（多巴胺）7、洋地黄类药物；8、机械辅助治疗。86、高血压分类？类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89１级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94２级高血压（中度）160-179100-109３级高血压（重度）=180=110单纯收缩期高血压=14090亚组：临界收缩期高血压140-1499087、高血压危险性分层血压（mmHg)1级（轻度）2级（中度）3级（重度）其它危险因素和疾病史SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP=180或DBP=110无危险因素低危中危高危1-2危险因素中危中危非常高危3个以上或TOD或DM高危高危非常高危ACC非常高危非常高危非常高危88、高血压并发症？1高血压危象。因紧张，疲劳，寒冷，嗜铬细胞瘤发作等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生的极危症状2高血压脑病，发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3脑血管病4心力衰竭5慢性肾衰竭6动脉夹层89高血压的治疗：（一）药物治疗1利尿剂2?受体阻滞剂适应证前列腺肥大，糖耐量异常，异常脂质血症禁忌证体位性低血压3钙通道阻滞剂适应证心绞痛老年人收缩期高血压禁忌证未梢血管疾病，心脏传导阻滞，充血性心力衰竭4血管紧张素11受体阻滞剂血管紧张素转换抑制剂适应证，心力衰竭，左室功能异常，心肌梗死后，糖尿病肾病禁忌证妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄。（二）非药物治疗四大基石：合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心里平衡。血压控制目标值＜140/90mmHg糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg90、冠状动脉粥样硬化性心脏病分类？1冠脉综合征(ACS)包括，稳定型心绞痛，非ST抬高性心肌梗死。ST段抬高性心肌梗死。2慢性冠脉综合征，包括，稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛91、心绞痛发病机制1供给缺血（supplyischemia）：：由于冠状动脉粥样硬化斑块内出血，致斑块破裂，破裂处血栓反复形成和溶解以及附加的冠脉痉挛等引起心肌暂时的血供减少或完全中断，即绝对的供血不足，称为自发性心绞痛，临床上以溶栓、解痉、稳定斑块为主。2需求缺血（demandischemia）：是由于冠状动脉粥样硬化致冠脉固定狭窄，冠脉储备减少，休息状态下勉强可应付心脏需要，无症状；当心脏负荷突然增加时，需氧量猛增加时，病变的冠状动脉不能相应的增加供血，即可出现急性心肌缺血而发作心绞痛，称为劳力性心绞痛。临床上常以SBP(HR作为粗略估计心肌氧耗量的指标来指导治疗。主要用?阻滞剂治疗。92、心绞痛治疗原则？1、原则：改善冠脉供血、降低心肌耗氧、治疗动脉粥样硬化、防止心肌梗死发生2、心绞痛治疗：（1）发作时的治疗：休息：立即停止原来的活动而休息；药物：舌下含化硝酸甘油片0.5mg，疗效可靠而迅速；也可用硝酸酯类的喷物剂或速效救心丸等；吸氧；镇静剂；（2）缓解期的治疗；（3）一般治疗；（4）药物治疗；（5）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）；（6）外生殖、免疫、血液系统科手术：主动脉-冠状动脉96、贫血发病机制:1）红搭桥术；（7）其它：运动锻细胞生成减少:造血干/祖炼疗法，中医中药；（8）药细胞异常，如再生障碍性贫物治疗：选用作用较持久的血，恶性血液病;造血调节抗心绞痛药物，单用或异常，如慢性病贫血;造血联用：抗心绞痛药物的分类原料缺乏，如缺铁性贫血，疾病、血液系统疾病。2.贫血一般表现：乏力、易倦、头晕、头痛、易怒、耳鸣、心悸等；伴苍白、心率增快。3.组织缺铁表现：1）细胞免疫功能下降：感染率升高。2）粘膜损害：舌炎、硝酸酯类；β阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类；机理：扩张冠状动脉，增加冠脉供血，尤其是增加缺血区的供血；扩张小静脉，减少回心血量，降低前负荷，降低心肌张力，降低心肌氧耗量；β阻滞剂：机理：抑制心肌收缩力，降低血压，减慢心率，降低心肌氧耗量，缓解心绞痛；钙拮抗剂：机理：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善微循环。93、衰竭，按Killip分级分级？Ⅰ级：无明显心衰；Ⅱ级：轻度左心衰；Ⅲ级：急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克，是泵衰竭的最严重阶段94、贫血按红细胞形态分类：大细胞贫血，小细胞低色素性贫血，正常细胞性贫血。血红蛋白浓度g/L3030~60~90~贫血严重程度极重度重度中度轻度95、贫血的临床表现与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关1.神经系统轻者头晕，严重者意识障碍2.皮肤粘膜苍白3.循环系统心悸、气促4.呼吸、消化、泌尿、内分泌、巨幼细胞性贫血2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血3）失血性贫血，分急性和慢性.97、贫血诊断:1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征3.必要的实验室检查.体检时特别注意：1、发热，心率，呼吸频率；2、有无营养不良，特殊面容，端坐呼吸，步态不稳等；3、皮肤、粘膜有无苍白，黄疸，溃疡和瘀点，紫斑或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩，匙状指、下肢有无凹陷性水肿等；4、淋巴结有无肿大；5、有无心界扩大、杂音等；6、有无肝大、脾大或胆道炎症；7、有无神经病理反射和深层感觉障碍等。98、贫血实验室检查：血常规、血小板计数;网织红细胞：反映骨髓造血功能;骨髓象+骨髓活检;贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等.99、贫血治疗原则：病因治疗；针对贫血发病机制的治疗；对症治疗；成份输血。100、缺铁性贫血病因:需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇；2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后；3.铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。101、缺铁性贫血临床表现：1.缺铁原发病表现：消化性溃疡、妇科疾病、呼吸系统舌乳头萎缩、吞咽困难、萎缩性胃炎。3）皮肤：皮肤干燥、指甲扁平、毛发无光泽、脱落。4）神经系统：烦躁、易怒、失眠、注意力下降、异嗜癖。5）生长发育：儿童生长发育迟缓。102、缺铁性贫血实验室检查：1、血象呈小细胞低色素性贫血2、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象3、铁代谢：血清铁8.95μmol/L、总铁结合力64.4μmol/L、转铁蛋白饱和度15%、血清铁蛋白12μg/L、sTfR8mg/L.4、红细胞内卟啉代谢：FEP＞0.9μmol/L、ZPP＞0.96μmol/L、FEP/Hb4.5μg/gHb。103、缺铁性贫血的诊断：1、贫血为小细胞低色素性：男性hb120g/L,女性HB110g/L,孕妇Hb100g/L;MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%；2、有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。ID符合下列任一条件即可诊断。1）血清铁蛋白1