治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的体会

治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的体会奚道永（鸡西市恒山中心医院黑龙江鸡西158130）【摘要】：目的：利用针刀闭合手术原理，探讨针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的机制及方法。方法：将61例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，（1）用局部注射疗法进行治疗，（2）用针刀微创切开狭窄的腱鞘，（3）用外科手术开放切开狭窄的腱鞘治疗。结果：局部注射疗法治愈率50%，针刀松解治愈率100%，手术治愈率100%。结论：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是常见病多发病，应用针刀进行闭合松解治疗，取得了较佳的疗效，该方法具有操作简便、损伤小、无需换药及拆线、效果满意、费用低廉、患者易于接受，应推广普及，特别是骨科医生。【关键词】：腱鞘炎针刀疗法松解四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人、电脑操作等慢性劳损者。在手指常发生屈肌狭窄性腱鞘炎，又称弹响指或扳机指，笔者运用针刀疗法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎，取得良好疗效，介绍如下。1.材料和方法:1.1一般资料：本院自2011年5月至2014年4月止，治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎61例，男10例，女51例，共71指，年龄5-75岁。所有患者按全国高等学校《外科学》第7版教材的诊断标准，并排除骨肿瘤和腱鞘囊肿。1.2病因病理：手指长期快速活动，如：织毛衣、演奏，手指长期用力活动；如：洗衣、打字、电脑操作等慢性劳损是主要病因。有先天性小儿拇长屈肌腱鞘炎，类风湿性关节炎、病后虚弱易患本病。局部解剖所见，指腱鞘是包绕指浅、深肌腱的鞘管，有腱纤维鞘和腱滑膜鞘组成，腱纤维鞘是手指深筋膜增厚，附着与指骨及关节囊的两侧，形成一骨纤维性管道；腱滑膜鞘是包绕屈指肌腱的双层滑膜所形成的囊管状结构，分脏、壁两层，脏层包绕肌腱，壁层贴附于腱纤维鞘的内面和骨面。滑膜鞘的无菌性炎症会刺激神经末梢产生疼痛，其化学性刺激作用于纤维鞘，会继发组织变性、增厚，压迫滑膜鞘和肌腱。在掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘的起始部，此处有较厚的环形与掌骨头构成相对应的纤维骨管，慢性劳损导致腱鞘水肿、增生，“骨-纤维隧道”狭窄，进一步加重水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动，导致弹响和功能障碍。1.3临床表现及诊断：起病多缓慢，早期在掌指关节掌侧局部酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远端放散。随着腱鞘狭窄和肌腱增粗、变细的变性改变，肌腱滑动逐渐困难，手指屈曲时产生弹响，严重者手指不能主动屈曲和绞锁在屈曲位不能伸直。查体时患者掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸时结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部明显压痛，严重者手指固定在伸直位或屈曲位，主动、被动活动均受限。1.4治疗方法：第一组：应用局部注射疗法治疗10例，注射药物为：曲安奈德注射液10毫克+维生素B12注射液0.5毫克+2%利多卡因注射液1毫升+生理盐水2毫升。患者仰卧或座位，掌心向上，严格无菌操作下，取混合液，于狭窄处，垂直进针达腱鞘、腱鞘内注射3毫升，无效者，1周后重复注射。第二组：应用针刀疗法治疗45例：患者仰卧，掌心朝上置治疗台上，让患者伸直手指后，开始逐渐屈指，硬结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的远端A点，过屈使硬结通过，术者手按硬结之远端，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘的近端B点。用龙胆紫标记并连接两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。无菌操作，1%利多卡因注射液3毫升局部麻醉，药物达到腱鞘内，在AB连线中点处(对手指功能障碍者，如伸直位绞锁，定点在结节的远端；如屈曲位绞锁，定点在结节的近端)，按四部进针法，纵行“1”字型分别向远近端。即Ａ点和Ｂ点连续切割，其深度以切开腱鞘即止，不要切割肌腱和骨面，未完全松解者，再沿原路线切割，患者手指屈伸自如，无弹响，手按压患处肌腱畅通无阻力感，即为松解成功，一定要完全松解为止；对不能主动活动者，被动活动数次后，手指屈伸不受限并活动自如，即为松解成功。术后无菌纱布压迫止血、加压包扎。术后功能练习。第三组：应用外科手术治疗6例：5例为成人，平卧，患肢外展，掌心向上，放置手术台上，无菌操作，1%利多卡因局部浸润，沿远侧掌横纹或拇横纹，做横切口，切开皮肤皮下组织直至腱鞘，注意勿损伤神经及血管，直视下在腱鞘旁侧纵向剪开增厚的腱鞘，并将切开腱鞘剪除0.3厘米，以防复发，分层缝合伤口，创口包扎，术后12天拆线，术后第二天功能练习。1例为年龄5岁儿童，双手拇指狭窄性腱鞘炎，静脉麻醉下，行切开腱鞘手术治疗。2.结果第一组应用局部注射治疗10例，１次治愈者3例；2-3次治愈者4例；以上7例1年后随访，复发者2例，治愈率50%，再选用针刀疗法治愈。3次后症状减轻，未完全恢复者3例，改用针刀疗法治疗后治愈。第二组应用针刀疗法治疗45例，一次性治愈42例，两次治愈3例，１年后随访无复发，治愈率100%。第三组应用外科手术治疗6例，2例为外院针刀治疗后，粘连并严重功能障碍；3例为病史3年以上，严重功能障碍。1例为年龄5岁小儿，术后均治愈，１年后随访无复发，治愈率100%。3．讨论狭窄性腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，这种机械性的刺激，可使腱鞘发生充血、水肿、渗出，反复的创伤，则发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘厚度由正常0.1厘米以内增厚至0.2-0.3厘米，致使腱鞘狭窄。局部注射治疗对早期的无菌性炎症有效，但对病程长以增生肥厚者疗效差，甚至无效，所以局部注射疗法要选择好适应症，对3月以内的患者疗效好，药物一定局部注射到腱鞘内，这样才能有的放矢，减少患者不必要的痛苦。外科手术治疗腱鞘炎，是一种外科治疗手段，达到一次治愈，但患者创伤大，痛苦大，需多人配作才能完成手术过程，治疗过程长，费用高。针刀医学是在中医理论的指导，借鉴外科手术原理，以针刀为主要治疗手段的一门医学新学科。针刀是一种将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀优点的全新的医疗器械，在临床治疗上发挥针和刀的双重治疗作用；同时，将开放手术变为闭合性手术，极大的减轻了患者的痛苦，也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症，根据这个原理，治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎，用针刀深入病灶，切开、松解腱鞘，使受压的肌腱得到了改善，从而建立新的动态平衡，达到根治病痛的目的。针刀疗法操作简便、损伤小、无需缝合切口、无需换药及拆线、效果满意、费用低廉、患者易于接受等优点，应推广普及，特别是骨科医生。本院对治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎61例进行了分析，根据临床表现和体征容易确诊，在治疗过程中，经过对：局部注射治疗、外科手术治疗、小针刀治疗三种方法的比较，针刀疗法较佳。在医院中，大多数骨科医生对该疗法了解少，也有个别针刀人操作不规范，故在全国乃至世界应推广、普及、发展针刀医学。参考文献1、朱汉章《小针刀疗法》中国中医出版社19922、庞继光编朱汉章审《针刀医学临床规范治疗手册》中华中医药学会针刀医学会中国.北京3、宣蛰人《宣蛰人软组织外科学》上海文汇出版社2009，54、胥少汀葛宝丰徐印坎《实用骨科学》第三版人民军医出版社5、曲智勇程国良郝铸仁《实用手外科手术学》人民军医出版社19966、柳邓顺赵立连张建赤《实用颈腰肢痛治疗》河南科技出版社20027、全国高等学校教材《局部解剖学学》第8版人民卫生出版社8、全国高等学校教材《外科学》第7版人民卫生出版社