PBL教学实践与案例分享

PBL理念与实施刘晓蓉王巍唐少文2016.08.05什么是PBL？摒弃传统教育思维赋予多元化内涵的教育理念老师讲的内容会考吗？这个内容我需要掌握吗？我要多考考学生以使他们能够记住这些知识我要和同学们分享资料和观点我怎样帮助学生让他们更好地进行讨论、获取知识呢？以学生为中心以教师为中心小组讨论大班授课主动学习被动学习多学科的整合课程单学科的基本课程融入人文单一知识结构知识传授与能力培养并重单一知识传授使用多种学习资源独门绝技——题库重视评价与反馈一拍两散、考场见发现问题、解决问题沟通、团队合作批判性思维◆运用概念和知识能力◆演绎推理思维能力◆批判性思维能力◆自主和主动学习意识和能力◆协作沟通能力◆分析问题和解决问题能力PBL的目标课前课中课后u构建整体框架u编写相应案例u制定引导预案u进行课前培训u引导学生学习u提倡批判思维u促进团队合作u及时反馈评价u反馈评价u案例总结课前课中课后u构建整体框架u编写相应案例u制定引导预案u进行课前培训u引导学生学习u提倡批判思维u促进团队合作u及时反馈评价u反馈评价u案例总结设计架构、背景、目的、每幕内容、关键词、学习重点、提示问题、注意事项、参考资料内容课时安排、阶段进度进度PBL学习过程中可能遇到的任何问题，包括导师和学生的疑问讨论PBL中心主导，案例编写者主持，本案例所有任课导师参加人员集体备课课前课中课后u构建整体框架u编写相应案例u制定引导预案u进行课前培训u引导学生学习u提倡批判思维u促进团队合作u及时反馈评价u反馈评价u案例总结持续性、阶段性促完善、保质量控制方向、调节气氛把握节奏、完成目标参与度、互动度准备度、专业度勇于表达、乐于分享学会倾听、委婉建议提出问题、逻辑推理归纳总结、解决问题导师观察引导管理评价鼓励切忌“一言堂”PBL实施流程一般注意事项明确职责主席：组织自我介绍、材料宣读、案例讨论、问题列举、讨论方向、讨论氛围、提炼总结、掌控时间等记录员：利用电脑或白板，记录、整理、归类学习工具白板、网络、搜索引擎/数据库、文献选择导师引导（训练）、管理、观察记录学生参与、表达、分享、倾听、吸收、互动、批判思维掌握讨论深度、时间、进程、气氛，纠偏导师记录本，客观评分临床PBL特别注意事项知识融合能力培养基础医学知识与临床医学知识融合临床思维能力和医患沟通能力培养人文素养的提高情景训练模拟真实临床情景（道具、SP）修正与总结修正诊疗方案总结病例收获台湾中医药大学的PBL学习观摩阅读案例提出问题热烈讨论归纳总结PBL案例是病历吗？PBL案例有何特色？PBL案例如何撰写？PBL案例课程整合？PBL案例是什么？PBL案例不应是“教案”PBL案例不应是临床”病历”PBL就是用临床情境与生活情境整合起来学习生活化,人性化与全人化的医学学习Moretraditional多学科整合课程Composition组合Integration整合Fragments独门基础临床整合课程Havior免支架结构消化循环整合器官系统横向整合生殖呼吸血液泌尿分泌神经成长,发育输送,免疫骨骼肌肉皮肤结缔PBL的案例编写编写原则：1.定位教案属性2.情境合理，具有专业的广度和深度3.符合PBL的理念，涵盖三方面内容：P（population，社区与群体）B（behavior,态度与伦理）L（lifescience，生命与生活科学）4.具备整体连贯性和逻辑性5.必须与课程和学生程度衔接案例特性：1.告知性2.趣味性3.相关性4.合理性5.真实性编写之前，课程统整，制定学习目标。编写案例不能是简单的病例分析，应涵盖：基础知识与临床推理的联系临床过程与病人问题的联系可供学生确定和查找相关资源的信息编写案例所要实现的效果：使学生能应用知识，想探索知识，经此训练获得能力。糖尿病案例书写思路——引自关超然教授培训讲座代谢学形态学生理学遗传病细胞生物学糖尿病的遗传因素细胞膜结构糖的跨膜转运膜受体致病基因基因表达调控腺上皮胰腺结构糖代谢脂代谢代谢调节能量调节酶学胰岛素的功能血糖的调节肾小管生理机体调节受体基因调节组织思路和过程疾病框架：年龄、主诉、现病史临床情景：反复询问最可能出现问题的环节、冲突、原因；设计场景：“什么情况可能…”根据课程内容：糖代谢选择常见病：糖尿病确定学习深度：P、B、L拟定内容确定场景制造悬念形成冲突关注人文环节大道而至精简符合PBL精神组织思路和过程“等了4小时，你只问了两句，然后都是交费检查，查妇科也就罢了，明天再查血糖又是干什么！而且这么隐私的检查，你们连个布帘都不拉紧，病人也是人啊！“近一个月出现外阴瘙痒、尿频，羞于启齿，常坐立不安，体重下降了10多斤。医生说妇检一切正常，未多解释，又开了单让薛阿姨明天空腹查血糖和尿常规。薛阿姨的情绪终于失控：薛阿姨，50岁，夫早逝，育有一女在外地读大学。关注患者心理模拟临床场景常见症状埋下伏笔承上启下引入生活素材制造人工高潮揭露主题形成冲突人文素养第一幕不得已到妇科门诊，排队近4个小时，接诊医生草草询问后，随手拉上布帘，让薛阿姨脱裤子躺到妇科检查台上。这时门外响起“外卖来啦！“的声音，随后布帘缝探进一个男子的脑袋，冰冷的器械和不安全的环境让薛阿姨全身微微颤抖，医生皱了皱眉头说“腿张大点！”，薛阿姨愈发羞愧。医生虽立马阻止了男子的进入，但薛阿姨已吓得眼圈泛红。言医生告诉薛阿姨，这个星期才刚有俩位糖尿病严重失控的病患因为脚下肢组织严重坏死分别截除了脚趾及脚掌。以后他们一生都要依靠拐杖行动。因此要薛阿姨对服药及饮食一定要能自律。言医生耐心给患者解释了外阴瘙痒、体重减轻的原因，以及糖尿病患者的饮食、1周前外感风寒，拖到今天突然出现呕吐、浑身无力，这才想起找言医生。言医生对于这类患者已习以为常，边老生常谈，边在心里叹了一声“要是有个团队帮忙随访和患者的健康宣教，或有家人协助，病人也不会这么遭罪了”。薛阿姨空腹血糖11.5mmol/L,尿糖++，转诊内分泌科言医生。经过一系列检查，诊断“2型糖尿病“；态度、行为疾病特点隐含基础知识医疗体制患者行为疾病预防疾病发展第二幕因薛阿姨素喜甜食，疏于运动，开始2周血糖控制始终不理想，言医生反复询问患者的生活习惯后、为薛阿姨制定了接近她生活习惯的饮食和运动方案，半年后，薛阿姨又在中午时分找到了言医生，言医生当天已接诊了50多个患者，疲惫不堪。言医生隐约闻到薛阿姨讲话时口中带有苹果酒酸味，怀疑她可能有酮症酸中毒。同时进行了胰岛素冲击疗法。严格遵医嘱1个月后，薛阿姨空腹血糖回复正常，瘙痒等症状消失。再询问，近两个月薛阿姨因血糖控制稳定、无自觉不适就自行停药了，而且也没有在遵从医生立下的生活习惯的饮食和运动方案。把握深度模拟讨论12345影响血糖变化的因素是什么？对2型糖尿病病人如何进行有效的健康宣教？从血糖的代谢和代谢调节、糖的跨膜转运、膜受体、肾糖阈等角度解释患者的体重下降、尿糖、血糖变化、乏力等症状。胰岛素，糖代谢和糖尿病之间有什么关系？1型和2型糖尿病有什么不同？如果涉及基因的变化，了解这些致病基因是如何被发现的，研究的思路？对慢性病患者用药依从性的认知(很普遍，影响医疗)，知道医生的角色。2型糖尿病患者健康饮食、运动疗法的原则是什么？糖尿病失控会有什么严重后果？酮症酸中毒的基本机制是什么？为什么一些糖尿病患者的病情会严重到要截肢？第二幕重点概念检索词：2型糖尿病，饮食疗法，胰岛素，酮症酸中毒，随访，健康宣教大医院的医务人员超负荷工作对社会医疗有什么负面影响？糖尿病患者后期的并发症是影响患者生活质量和消耗医疗资源最大的影响因素，如何延缓及阻止并发症的发生？可供学习的重点议题群体-社区-制度(Population)为什么医生建议的饮食、运动方案在一开始病人始终无法严格执行，导致血糖控制不理想？为什么中国的女性对妇科等疾病“炜疾忌医”，如何消除患者的这种偏见？患者在治疗半年后自行停药，导致急性并发症的出现，原因是什么？如何能避免这种情况发生？可供学习的重点议题行为-习惯-伦理(Behavior)从血糖的代谢和代谢调节、细胞膜物质转运、膜受体的作用方式等解释糖尿病各症状和疾病发展的分子机制；外阴的解剖和组织学结构，其搔痒感与糖尿病的关系什么患者可能出现血糖异常；糖尿病的诊断、鉴别诊断；糖的结构、糖代谢的过程；糖在能量代谢的调节角色；尿糖的生理机制，与血糖之间的关系；可供学习的重点议题生命-自然-科学(LifeScience)血糖在维持生命稳定中的作用，血糖调节的机制与胰岛素的生理功能尿常规检查涵括什么项目；意义是什么；糖尿病的病理生理和病理学发展过程；糖尿病患者膳食评估的要点。50%30%16%5%16%人体结构、形态学、遗传学•外阴的解剖和组织学结构•胰腺结构•遗传因素、致病基因30%内科学、医疗照顾、行为、社区•诊断、膳食评估、治疗原则、健康宣教•糖尿病日常生活照顾•保护隐私、个体化治疗方案•如何普及糖尿病的预防知识5%化学、药理学、病理生理学•糖的结构•疾病进展规律•胰岛素50%生物化学、细胞生物学、生理学•糖代谢、肝脏生化、物质代谢调节、•受体、胰岛的功能、肾小管生理、•细胞膜结构和物质转运知识点的分布-PBL案例讨论过程中的常见问题：学生的问题没切中要害或细碎凌乱学生在讨论分享文献资料时照本宣科发言过于积极或沉默的学生引导学生在海量信息中寻找最有价值的资料出现争议或争论如何做到及时客观公正准确的反馈和评价？PBL效果评估1.PBL学习模式的学生考核成绩2.PBL学习过程和结果的直接反馈3.PBL教学模式的质量监控4.发展和完善PBL模式的依据5.教学研究的探索评估目的评估原则发展性全面性多样性真实性激励性PBL评估体系的模块构成和评估方式THANKYOUTHANKYOU南京医科大学