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第十七章活血祛瘀药本类药物具有通利血脉,促进血行,消散瘀血的作用。适用于瘀血停滞引起的诸症,如痛经,闭经,产后瘀血腹痛,月经不调,跌打损伤,痈肿疼痛等症。按其作用的强弱,又有活血,破血,止痛的区别。活血药的祛瘀作用较破血要缓和,破血药祛瘀的力量较强。止痛药除少数以镇痛为主要作用外,其余都是以通经活血逐瘀而达到止痛目的的。本类药物应用时,月经过多及孕妇忌用。炮制对活血祛瘀药的影响:对该类药物多采用酒炙或醋炙。活血祛瘀药经醋炙或酒炙后,能大大增强其活血祛瘀之效。至于炒或煅主要是为了降低毒性或便于粉碎、煎出药效。川芎味辛,性温;入肝、胆、心包经。具有活血行气,祛风止痛之效。常有以下炮制品及临床应用:1、川芎取原材料,分开大小,洗净,润透,切薄片,干燥。生用气味厚薄,辛香走窜,以行气开郁,祛风燥湿,调经止痛为主,可用于:(1)风湿疼痛:常与羌活、独活、蔓荆子等同用,具有祛风湿,止痛的作用。可用于湿邪阻于肌表,头痛头重,腰脊重痛,或一身疼痛,恶寒发热,如羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)。(2)风热头痛:常与僵蚕、菊花、石膏等同用,具有散风热,止头痛的作用。可用于风热侵袭,头痛头胀,发热恶风,如川芎散(《卫生宝鉴》)。(3)月经不调:常与当归、白芍、熟地等同用,可增强活血调经的作用。可用于血虚血滞所致的月经不调,腰痛,少腹疼痛,如四物汤(《太平惠民合剂局方》)。(4)痈肿疮疡:常与白芷、香附、紫苏等同用,具有排脓消痈的作用。可用于感受外邪,邪气郁于肌肉筋骨之间,气血凝滞而成的痈肿疮疡,如芎芷香苏饮(《世医得效方》)。(5)肝气郁结:常与枳壳、香附、红花等同用,具有理气解郁的作用。常用于肝经气郁,胸腕痞闷,胁肋胀痛,产后胁痛,如芎归泻肝汤(《临床常用中药手册》)。2、酒炙川芎取川芎片,用黄酒拌匀,稍闷,用文火炒至棕黄色时,取出晾凉(每10kg川芎,用黄酒1kg).经酒炙后,能引药上行,增强活血,行气,止痛的作用。可用于:(1)产后瘀阻腹痛:常与当归、桃仁、炮姜等同用,具有活血祛瘀止痛的作用。可用于产后恶露不下,瘀血腹痛,证属血虚有寒,并有瘀滞者,如生化汤(《傅青主女科》)。治产后心腹痛,可与桂心、木香当归等同用,如川芎散(《卫生家宝方》)。治胎死腹中疼痛不止者,与酒当归共煎黄酒送服,如佛手散(《本事方》)。(2)经闭腹痛:常与桃仁、红花、当归等同用,具有活血通经止痛的作用。可用于血瘀经闭,腹中结块疼痛者,或血瘀痛经,经色紫暗有块者,如桃红四物汤(《医宗金鉴》)。(3)风寒湿痹:常与独活、天麻、当归等同用,可增强逐寒通痹的作用。可用于寒痹,筋骨拘挛,其痛颇剧,或骤然痛不可忍,形寒身痛,两足至膝冷如冰,如通痹散(《普济方》)。(4)风寒头痛:常与细辛、白芷、防风等同用,具有祛风寒,止头痛的作用。可用于外感风寒,正偏头痛,恶寒发热,目眩鼻塞,如川芎茶调散(《太平惠民合剂局方》)。亦可用于血瘀头痛,胸中瘀血,头面上部血瘀,如通窍活血汤(《医林改错》)。【处方配给】写川芎,配给酒川芎;其余随方配给。【用法用量】川芎、酒川芎3~9g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】本品辛温升散,凡阴虚火旺、舌红口干者不宜应用;妇女月经过多及出血性疾病亦不宜应用。乳香味苦、辛,性温;入肝、心经。具有活血止痛,消肿生肌之效。常有下列炮制品及临床运用:1.乳香取原药材,除去杂质,将大块者打碎。生品气味辛烈,对胃有较强烈的刺激性,胃弱者易致呕吐,多外用,可用于:(1)疮疡不敛:常与没药、寒水石、并片等研粉,外敷患处,具有去腐生肌、止痛的作用。可用于痈疽肿毒溃后,经久不敛,气血凝滞,疮疡痛不可忍,如乳香定痛散(《外科发挥》)。(2)跌打损伤:常与没药、血竭、红花等同用,具有活血止痛的作用。可用于跌打损伤,瘀血阻滞,局部肿痛,如七厘散(《良方集腋》)。2.炒乳香取净乳香置锅内,用中火炒至表面溶化,显亮光泽并有气味溢出时,取出晾凉。炒后缓和刺激性,利于服用,便于粉碎。可用于:(1)痈疮肿痛:常与天花粉、穿山甲、当归等同用,能增强活血消肿的作用。可用于阳证痈疡初起,赤肿焮痛,如仙方活命饮(《外科发挥》)。(2)风湿痹痛:常与羌活、独活、当归等同用,具有活血通络的作用。可用于风湿侵袭肌肉、经络,骨节疼痛,经脉拘挛,如程氏蠲痹汤(《医学心悟》)。3.醋炙乳香取净乳香置锅内,用中火炒至表面微溶时喷醋,再炒至表面明亮(出油)时,出锅晾凉(每10kg乳香,用醋1kg)醋炙后能增强活血止痛的作用,并可缓和刺激性,矫味矫臭,利于服用,便于粉碎,可用于:(1)心腹诸痛:常与没药、川芎、丁香等同用,能增强行气止痛的作用。可用于心血瘀阻,心胸疼痛或绞痛,以及一切痛证,如乳香定痛丸(《沈氏尊生书》)。(2)血滞经闭:常与大黄、香附、延胡索等同用,可增强活血通经的作用,可用于妇女血滞经闭,产后腹痛,癥瘕腹痛,如乌金丸(《北京市中药成方选集》)。【处方配给】写乳香、炙乳香,配给炒制品;其余随方配给。【用法用量】生品、炒品3~9g;外用15g。共外用、汤剂或中成药制剂。【使用注意】本品味苦,入煎剂汤液混浊,胃弱者多服易致呕吐,故用量不宜过多,对胃弱者尤应慎用;无瘀滞者及孕妇不宜用。延胡索味辛、苦,性温;入肝、肺经。具有活血,行气,止痛之效。常有下列炮制品及临床运用:1.延胡索取原药材,除去杂质,大小分开,洗净润透,切厚片干燥。除直接提取有效成分外作为汤剂生品止痛成分不易溶出,效果欠佳,故多炙用。2.醋制延胡索方法有二:(1)醋炒:取净延胡索片加醋拌匀,待醋被吸尽后,用文火炒干取出;(2)醋煮:取净延胡索片加醋与适量的水用文火煮至要透心时取出切片(每10kg延胡索,用醋2~3kg)。经醋炙后增强行气止痛的作用,可用于:(1)气滞疼痛:常与川楝子、红花、木香等同用,能增强行气镇痛作用。可用于肝郁气滞,胁肋疼痛,以及胃气阻滞疼痛、心腹诸痈,如金铃子散(《太平圣惠方》)。(2)经闭腹痛:常与当归同用,能增强祛瘀止痛的作用。可用于瘀血阻滞,月经闭塞,小腹疼痛拒按,以及妇人气凝血滞腹痛,如延胡索散(《妇科大全》)。(3)疝气疼痛:常与白附片、小茴香、荔枝核等同用,具有调气,散结,止痛的作用。可用于厥阴之气不畅,疝气疼痛,肠鸣气走等证,如延附汤(《济生方》)。3.酒炙延胡索取延胡索片加酒拌匀,闷润,待酒被吸尽后置锅内用文火炒干(每10kg延胡索,用白酒1.5kg)。酒炙后以活血,祛瘀,止痛为主,可用于:(1)心血瘀滞胸痛:常与瓜蒌、薤白丹参等同用,能增强活血化瘀止痛,宽胸通阳的作用。可用于心血瘀滞而致的疼痛,左胸疼痛为甚,胸闷,心悸等如瓜蒌薤白汤加减(《伤寒论》)。(2)跌仆损伤疼痛:常与当归、赤芍、秦艽等同用,能增强活血化瘀的作用,可用于跌仆损伤,瘀血凝滞,伤处疼痛,亦可单味研末酒服,如治坠落车马筋骨痛不止方(《太平圣惠方》)。【处方配给】写延胡索、玄胡索、玄胡,元胡,配给醋炙品;其余随方配给。【用法用量】酒炙品、醋炙品6~12g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】血虚无瘀及孕妇忌用。丹参味苦,性微寒;入心、心包、肝经。具有活血祛瘀,凉血消痈,养血安神之效。常有下列跑制品及临床运用:1.丹参取丹参洗净润透,切成薄片干燥。生用以凉血消肿,养血安神为主,可用于:(1)热病烦躁:常与生地黄、玄参等同用,具有凉血,安神,除烦的作用。可用于温热病邪入营血而致的血热心烦,昼静夜躁,或出斑疹等证,如清营汤(《温病条辨》)。(2)丹毒、乳痈:常与天花粉、连翘、没药等同用,具有解毒消肿的作用。常用于丹毒红肿灼痛,疮疡痈肿,肤赤发痒,乳痈初起等证,如消乳汤(《医学衷中参西录》)。如丹毒瘙痒则与苦参、蛇床子,煎水外洗,具有祛瘀止痒的作用,如丹参汤(《太平圣惠方》)。(3)心悸、失眠:常与柏子仁、酸枣仁、远志等同用,具有养心安神的作用。亦有猪血拌丹参,以养血安神力强,用于心悸不眠,脏躁等证,如天王补心丹(《摄生秘剖》)。2.酒炙丹参取净丹参片加酒拌匀,闷润,用文火炒至颜色加深时取出,晾凉(每10kg丹参,用黄酒1kg)。酒炙后能缓其寒性,增强活血祛瘀,通经之力,可用于:(1)月经不调:常与泽兰、香附、川芎等同用,具有活血调经的作用。可用于月经不调,或前或后,或多或少,下而不爽或瘀血内阻,经行腹痛等证,如丹参散加减(《妇人明理论》)。(2)恶露不下:常与川芎、益母草、桃仁等同用,能增强活血祛瘀的作用。可用于产后腹痛,恶露不下,或下而不爽等症,《太平圣惠方》载有丹参一味,清酒煮服,治妊娠坠胎下血不止者。(3)心胸疼痛:常与乳香、没有、檀香同用,可增强理气化瘀止痛的作用。可用于气血凝滞,心胸疼痛或绞痛,如活络效灵丹(《医学衷中参西录》)。若胁肋疼痛可与郁金、柴胡、赤芍等同用,具有舒肝调气,活血祛瘀作用。若胃脘疼痛,可与檀香、砂仁等同用,具有活血调气的作用,如丹参饮(《医宗金鉴》)。(4)风湿痹痛:常与秦艽、威灵仙、独活等同用,具有活络通痹的作用。常用于风寒湿邪痹阻经络,郁而化热,关节肿痛兼见红热者,如独活散(《普济方》)。(5)癥瘕积聚:常与牡丹皮、牡蛎、干漆炭等同用,可增强消癥破结的作用。可用于气血阻滞,瘀血内停,日久渐积的腹内结块,或胀或痛等症。【处方配给】写丹参、赤丹参,配给生品;其余随方配给。【用法用量】生品、酒炙品9~12g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】妇女月经过多及无瘀滞者忌用,孕妇慎用。反藜芦。牛膝味苦、酸,性平;入肝、肾经。具有补肝肾,强筋骨,逐瘀通血,引血下行之效。常有下列炮制品及临床运用:1.牛膝取净牛膝分开大小,洗净润透,除去芦头,切断,晒干。生用以活血祛瘀,引血下行为主,可用于:(1)牙龈肿痛:常与知母、生地黄、石膏等同用,具有活血消肿,饮热下行的作用。可用于胃火炽盛,火邪上炎,齿龈肿痛,口内灼热或口舌生疮,如玉女煎(《景岳全书》)。(2)头目眩晕:常与代赭石、龟甲、牡蛎等同用,具有滋肾平肝的作用。可用于阴虚阳亢,气血并走于上而致的头目眩晕,目胀耳鸣等症,如镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。(3)胞衣不下:常与当归、冬葵子、瞿麦等同用,具有催生下胎的作用。可用于胞衣不下,肚腹胀满或胎死腹中,亦治小便困难等症,如牛膝汤(《备急千金药方》)。若治产后气滞,月水不通,腹肋疼痛,,常与当归、丹皮、桂心等同用,如牛膝散(《太平圣惠方》)。2.酒炙牛膝取净牛膝加黄酒拌匀,闷透,置锅内,用文火炒至表面颜色加深时取出(每10kg牛膝,用黄酒1kg)。酒炙后可增强活血通络,通经止痛的作用,可用于:(1)风湿痹痛:常与海风藤、独活、当归等同用,具有活血通络,祛风胜湿的作用。可用于风湿侵袭肌肉、经络,以及气血不调,肢体疼痛,活动不利等症,如牛膝酒(《本草纲目》)。(2)经闭腹痛:常与当归、赤芍、桃仁等同用,具有活血通经的作用。可用于瘀血内阻,经闭不潮,或经来腹痛,瘀积癥瘕以及胞衣不下等症,如牛膝散(《证治准绳》)。3.盐炙牛膝取牛膝段,加盐水拌匀,闷润,置锅内,用文火炒干取出(每10kg牛膝,用食盐0.2kg)。盐炙后引药入肾,增强补肝肾,强筋骨的作用。可用于:(1)肾虚腰痛:常与杜仲、桑寄生、独活等同用,能增强补益肝肾,强腰止痛的作用。可用于肝肾两亏,腰部疼痛;亦治风湿腰痛,如独活寄生汤(《备急千金药方》)。(2)淋证尿血:常与通草、茅根、滑石等同用,能增强利尿通淋的作用。可用于湿热下注膀胱,经脉损伤所致的小便淋痛,或尿血、砂石胀痛等症,如牛膝汤(《备急千金药方》)。(3)湿热痹痛:常与黄柏、苍术同用,具有祛湿通痹的作用。可用于湿热下注,下肢痿痹,腰膝关节疼痛,如三妙丸(《医学正传》)。(4)筋骨痿软:常与肉苁蓉、熟地黄、天麻等同用,具有补肝肾,强筋骨的作用。可用于肝肾不足,筋骨痿软,难以行走等,如加味四斤丸(《三因及一病证方论》)。若治妇人阳气虚弱,外寒入侵,腰膝疼痛,胁腹拘急,常与骨碎补、萆薢、海桐皮等同用,如骨碎补散(《校注妇人良方》)。【处方配给】写牛膝,配给生品;其余随方配给。【用法用量】生品10~12g;酒炙品、盐炙品6~12g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】孕妇及月经过多者忌用。穿山甲味咸,性微寒;入肝、胃经。具有
本文标题:活血祛瘀药
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