浅谈湿性敷料在压疮护理中的应用

浅谈湿性敷料在压疮护理中的应用【摘要】压疮是长期卧床病人的常见并发症，而且伤口复杂难以愈合，给临床护理带来巨大的压力。本文论述了运用湿性愈合理念，根据患者的具体情况，选择合适的湿性敷料，促使压疮伤口加速愈合。【Abstract】Pressureulcerisacommoncomplicationofpatientsinbedforalongtime,complexanddifficulttohealing,andbringingenormouspressureonclinicalnursing.ThearticlediscussestheuseofWethealingconcept,accordingtothespecificconditionofpatients,selecttheappropriatewetdressing,Topromotepressureulcerswoundhealingquickly.【关键词】湿性敷料压疮护理应用进展【Keywords】WetdressingNursingofpressureulcerprogressofapplication压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，又称压力性溃疡[1]。由于多种因素互相影响，不仅给患者带来了痛苦和困扰，而且给床护理带来巨大的压力，被认为是当今有突出负面影响的健康问题之一。近年来，随着湿性愈合理论在伤口护理中的广泛应用，各种湿性敷料不断涌现，为压疮护理提供了新疗法和新技术。关于压疮的护理，国内外的医务人员提出了许多的方法，“涂长英等”认为艾灸配合莫匹罗星软膏外敷，具有使疮面干燥、分泌物明显减少，且方法简便、疗程短、见效快、治愈率高等特点，能明显地减轻患者的痛苦，值得临床应用[2]。有研究表明，跌打追风酒湿敷配合神灯照射治疗压疮疗效显著，尤其是对Ⅱ期以上压疮治疗，在3天～5天长出新鲜肉芽，且新鲜肉芽生长迅速，起效快、大大缩短了压疮的治疗时间[3]。银离子抗菌剂中的医用明胶含有大量的甘氨酸、脯氨酸及羟脯氨酸，是细胞生长的必需成分，尤其是脯氨酸可以营养局部创面，促进表皮细胞增殖，对创面的愈合有良好的推动作用[4]。中药制剂可以清除坏死组织，促进组织分泌排泄，利于肉芽组织生长；改善微循环，促进侧支循环的建立，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长，促进上皮愈合[5]。1958年Odland首先发现有完整水疱的创面比水疱破裂的创面愈合速度快[6]。1962年英国动物生理学家Dr．Winter发表了“用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其愈合率增加了1倍”的研究结果和湿润环境愈合理论[7]，首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。1963年Hinman等的人体试验显示出，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40％[8]。这些重要的发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生，并且慢慢被人们所接受，医护人员也将湿性愈合疗法应用到临床上，这不仅大大缩短了伤口愈合的时间，降低了潜在并发症发生的危险，也减少了护理人员工作时间，显著提高了临床经济效益。现代伤口愈合理论认为，正常的伤口渗液包含了抗微生物物质．有保护和清洁伤口作用，并能营造有利于愈合的湿润环境[9]。湿润环境可加快表皮细胞迁移速度[10]；促进生长因子的释放，刺激细胞增殖[11]；新型敷料能创造低氧环境，促进毛细血管生成，与传统观念相反，研究发现相对低氧是毛细血管生发的强刺激源，从而更利于创面修复；酶学清创的愈合环境加速创面的愈合作用[12]。随着湿性愈合理论被人们所接受，各种各样的湿性敷料被发明利用。湿性敷料可以完全将脓腔内的脓性分泌物吸收到敷料内，伤口内的干湿度始终保持在适中的状态，同时对伤口内的坏死组织进行自溶性清创，促进新生肉芽组织的生长；同时湿性敷料可以给伤口提供足够的水分，使伤口保持湿润，有利于新鲜肉芽组织的快速生长；同时为伤口提供湿润的环境，还可以加速上皮细胞的移行。湿性敷料可提高压疮的治愈率，缩短压疮的愈合时间。熊云竹等[13]透明敷料治疗Ⅱ期压疮30例，效果良好。罗媛玲[14]用康惠尔水胶体治疗60例压疮效果确切，疗程短。孙学珍[15]用康惠尔溃疡贴治疗I、Ⅱ期压疮32例可缩短疗程。徐巧玉等[16]用安普贴薄膜治疗104例压疮疗效好。王爱霞[17]用新型敷料美皮康治疗60例Ⅱ、Ⅲ期压疮效果好。吴嘉[18]用藻酸钙钠盐和基因肽联合治疗老年Ⅱ、Ⅲ期压疮39例效果好。杨百芬[19]用泡沫敷料（有粘胶）预防110例重型颅脑外伤的压疮，取得良好的效果。罗洪艺[20]等用3M亲水性敷料（人工皮）治疗52例压疮患者效果好。密闭的湿性敷料能保持创面低氧张力，因为相对低氧的环境有利于创面愈合，也可刺激巨噬细胞释放多种生长因子，创面血管生成快于凡士林纱布覆盖的创面。陈旧的伤口愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用。但大气氧不能被伤口直接利用，而是利用人体体内血红蛋白的氧合作用；密闭的环境能保持伤口湿润，为伤口愈合提供适宜的温度、湿度及pH值。传统的干性疗法在治疗难以愈合的压疮中面对诸多无法应对的挑战，如坏死组织形成干硬厚痂、痂下积脓积液、外露骨等；湿性治疗是密闭式敷料的支持下实现的，敷料将渗液全部或部分保留在创面上，保持皮肤正常pH值及适宜温湿度，造成一个接近生理状态的湿性愈合环境，同时敷料可以防止液体和细菌通过，促使伤口快速愈合[21]。湿性敷料能有效防止细菌的污染，让气体通过的同时，对水分和细菌没有渗透性，为防止表面细菌侵入增加一道屏障。压疮在临床护理工作中一直是个难点，压疮的预防和治疗也在逐步向专业化的趋势发展，曾经传统的红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法已经逐渐被湿性愈合疗法代替，它能够保持创口持续湿润促进肉芽组织生长，促进伤口愈合。通过这种发展趋势，湿润愈合疗法向世人展现出美好的发展前景。尽管湿性敷料填覆技术以及湿性愈合理论，为一些愈合困难的伤口愈合提供了一条新的思路和崭新的道路，但是湿性敷料不是万能敷料，不是所有的创口都适合使用湿性敷料。在临床工作中要结合患者的实际情况，评估伤口创面，选用适当的处理方式。【参考文献】【1】李少寒，尚小梅．基础护理学【M】．北京：人民卫生出版社．2006：82-87【2】涂长英，周海娟，龚慧玲．艾条温灸配合莫匹罗星软膏治疗压疮的疗效【J】．实用临床医学2013，l4（1）：99-100．【3】廖春燕．跌打追风酒湿敷配合神灯照射治疗压疮的疗效观察【J】．当代护士，2013，4：170-171．【4】陈赛喜，吴碧昭．银离子抗菌剂外用治疗压疮26例分析【J】．吉林医学，2013，3（9）：1695-1696．【5】刘莉，康玉闻，林秋丽．中药制剂贴敷治疗护理压疮的研究进展【J】．护理学报，2012，l2（l9）：7-9．【6】OdlandG．Thefinestructureoftheinterrelationshipofcellsinthehumanepidermis[J]．BiophysiolBiochemCytol，1958，4：529—35．【7】WinterGD．Formationofscabandtherateofepithelializationofsuperfieia1．woundsintheskinoftheyoungdomesticpig『J]．Nature，1962，193：293—4．【8】HinmanCD，MaibachH．Effectofairexposureandocclusiononexperimentalhumanskinwounds[J]．Nature，1963，194(12)：377—8．【9】刘秋红，蒋琪霞．湿性疗法在小腿腔洞型感染伤口护理中的应用【J】．护理研究，2007，21(3)：746．【10】F~angaV．Classificationsforwoundbedpreparationandstimulationofchronicwounds．WoundRepReg，2000，8：347．【11】李亚洁，蔡文智，王秀岚．密闭性敷料的研究和展望【J】．国外医学·护理学分册，2002，21(3)：105．【12】付小兵，盛志勇．新型敷料与创面修复【J】．中华创伤杂志，1998，14(4)：247．【13】熊云竹，熊云锦．透明敷料用于治疗Ⅱ期压疮的效果观察【J】．解放军护理杂志，2007，24(11A)：18~19．【14】罗媛玲．康惠尔水胶体敷料治疗压疮的效果观察【J】．基础护理，2007，13(17)：1578-1579【15】孙学珍．康惠尔溃疡贴治疗ⅡⅢ期压疮效果观察【J】．JournalofNursingScience，2005，20(22)：56-57．【16】徐巧玉，温丽萍，蔡月容．安普贴薄膜治疗压疮的观察及护理【J】．现代预防医学，2007，34(1)：178-179．【17】王爱霞．新型敷料美皮康治疗ⅡⅢ期压疮效果观察【J】．中国实用杂志，2008，5(13)：93-94．【18】吴嘉．用藻酸钙钠盐和基因肽联合治疗老年IIIII期压疮的疗效观察【J】．现代临床护理，2007，6(5)：18-19．【19】杨百芬．泡沫敷料（有粘胶）在重型颅脑外伤预防压疮中的作用【J】．浙江创伤外科，2009，14(1)：83．【20】罗洪艺，郭声敏．3M亲水性敷料（人工皮）用于压疮患者的效果观察【J】．四川医学，2009，30(5)：778-779．【21】王震云．医用伤口敷料的研制与临床应用【J】．中华护理杂志，2006，41(1)：87．【22】于占霞．湿性愈合理论在治疗压疮患者中的应用【J】齐鲁护理杂，2013，19（4）：87-89．【23】刘晶，王静珠，俞晃晃．湿润愈合疗法在压疮护理中应用【J】．临床与医疗，2010，3：419-420．【24】周丽坤，李荣．湿性敷料治疗压疮的体会【J】．中国营养医学，2011，20(12)：1094．【25】任莉．湿性疗法在临床压疮伤口护理中的应用【J】．中华全科医学，2011，9(9)：1444-1445．