常见肿瘤的病理分类

常见肿瘤的病理分类刘烁2014.5.13肿瘤的组织来源•上皮组织：鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮。•间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管和淋巴组织、骨组织、软骨组织、滑膜组织、间皮组织等。•淋巴造血细胞。•神经组织：胶质细胞、神经鞘膜组织、原始神经组织、脑膜组织、神经节等。•其它组织：黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、胚胎组织。组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位上皮组织鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处；鳞癌见于宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉和阴茎等处基底细胞基底细胞癌头面部皮肤腺上皮腺瘤腺癌(各种类型)腺瘤多见于皮肤、甲状腺、胃、肠；腺癌见于胃、肠、乳腺、甲状腺等。粘液性或浆液性囊腺瘤粘液性或浆液性囊腺癌卵巢、胰腺多形性腺瘤恶性多形性腺瘤涎腺移行上皮乳头状瘤移行上皮癌膀胱、肾盂间叶组织纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤四肢和躯干的皮下纤维组织细胞纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤四肢（下肢），腹膜后、腹腔脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤前者多见于背、肩、颈和皮下组织，后者多见于下肢和腹膜后深部软组织平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫和胃肠，偶见腹膜后、肠系膜横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤肉瘤多见于儿童的鼻腔、眼眶、生殖泌尿道及四肢；成人：头颈部、腹膜后血管内皮组织血管瘤血管肉瘤良性多见于儿童头面部皮肤、肝脏；恶性见于各脏器和皮肤，尤以头面部皮肤多见淋巴管内皮组织淋巴管瘤淋巴管肉瘤良性多见于小儿颈部，腋下、腹部，恶性见于乳腺癌、阴茎癌术后慢性淋巴管性水肿骨组织骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤骨瘤多见于颅面骨、长骨；骨肉瘤多见于长骨两端，以膝关节上下尤为多见破骨细胞巨细胞瘤恶性巨细胞瘤股骨上下端、胫骨上端、肱骨上端软骨组织软骨瘤软骨肉瘤软骨瘤多见于手足短骨，也可见于扁状骨和椎骨；软骨肉瘤多见于盆骨、肋骨、股骨、肱骨及肩胛骨等滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝、踝、肩和肘等关节附近间皮细胞间皮瘤恶性间皮瘤胸膜、腹膜、心包膜、大网膜、睾丸组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位淋巴造血组织淋巴细胞恶性淋巴瘤颈部、纵隔、肠系膜和腹膜后淋巴结造血细胞各种白血病骨髓中克隆性浆细胞多发骨髓瘤椎骨、胸骨、肋骨和长骨组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位神经组织神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤单发性；全身皮神经；多发性：深部神经及内脏也受累神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤头、颈、四肢等处神经胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤大脑原始神经细胞髓母细胞瘤小脑脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤脑膜交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤前者多见于纵隔和腹膜后，后者多见于肾上腺髓质。组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位其它肿瘤黑色素细胞黑痣恶性黑色素瘤皮肤、粘膜胎盘组织葡萄胎绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎子宫性索、生殖细胞支持细胞、间质细胞瘤恶性支持细胞、间质细胞瘤卵巢、睾丸颗粒细胞瘤恶性颗粒细胞瘤卵巢精原细胞瘤睾丸无性细胞瘤卵巢胚胎组织畸胎瘤恶性畸胎瘤一、骨肿瘤的分类（WHO2002）1.软骨性肿瘤9.血管源性肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤软骨性肿瘤1.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性软骨瘤骨膜软骨瘤多发性软骨瘤3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）4.软骨粘液样纤维瘤5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤外周性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤成骨性肿瘤6.骨样骨瘤7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤纤维源性肿瘤09.促纤维增生性纤维肿瘤10.纤维肉瘤纤维组织细胞源性肿瘤11.良性纤维组织细胞瘤12.恶性纤维组织细胞瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET造血细胞源性肿瘤14.浆细胞骨髓瘤15.恶性淋巴瘤巨细胞肿瘤16.巨细胞瘤17.恶性巨细胞瘤脊索源性肿瘤18.脊索瘤血管源性肿瘤19.血管瘤20.血管肉瘤（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）平滑肌源性肿瘤21.平滑肌瘤22.平滑肌肉瘤脂肪源性肿瘤23.脂肪瘤24.脂肪肉瘤神经源性肿瘤25.神经鞘瘤其他肿瘤26.造釉细胞瘤27.转移性恶性肿瘤肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）31.骨纤维发育异常(FD)32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)33.脂质肉芽肿瘤样增生病34.胸壁错构瘤关节病变35.滑膜软骨瘤病（新增）常见骨肿瘤诊断分析年龄•绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！•基本上可分为3个年龄段20岁以下；20-40岁；40岁以上；20岁以下•良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。•恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移•5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移20-40岁•良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨粘液样纤维瘤骨纤维异常增殖症•恶性：骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤40岁以上•良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症•恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤病灶位置纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁骨干干骺端骨骺（骨端）骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位造釉细胞瘤骨纤维发育异常骨样骨瘤，应力骨折慢性骨髓炎纤维性骨皮质缺损非骨化性纤维瘤骨软骨瘤骨肉瘤关节骨软骨瘤（半肢骨骺发育异常）骨纤维异常增殖症骨纤维肉瘤尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎软骨母细胞瘤（儿童）骨巨细胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、结核）动脉瘤样骨囊肿骨干干骺端骨骺骨干干骺端骨骺30岁以下骨肿瘤好发部位骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿30岁以上骨肿瘤好发部位骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤皮质、皮质旁：骨样骨瘤骨软骨瘤非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤骨纤、嗜酸性肉芽肿横向年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓•青少年＋骨骺病灶＝？•软骨母细胞瘤•青壮年＋骨骺病灶＝？•骨巨细胞瘤影像特征•（一）病灶边缘•（二）病灶密度•（三）骨膜反应•（四）周围软组织•（五）单发或多发•骨质破坏的三种类型1.地图样骨质破坏:2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性C:边缘不清、无硬化→侵袭性｛（一）病灶边缘1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变跟骨脂肪瘤1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性骨髓瘤1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变骨巨细胞瘤2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应骨肉瘤3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界尤文肉瘤表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变年龄良性：朗格罕细胞组织细胞增生症化脓性骨髓炎恶性：神经母细胞瘤（等）骨转移白血病尤文肉瘤、PNET骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15岁任何年龄5岁以下10岁以下5～20岁10～25岁＞20岁＞40岁（二）病灶密度•1.溶骨性、成骨性或混合性•2.囊性、实性或囊实性•3.有无钙化、骨化•4.是否膨胀钙化或骨化•软骨性基质：钙化•骨性基质：骨化、瘤骨形成软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨化象牙样骨化骨样基质的骨化骨肉瘤骨样骨瘤是否膨胀性生长？良性恶性动脉瘤样骨囊肿非骨化性纤维瘤软骨粘液性纤维瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤转移瘤（肾癌、甲状腺癌）浆细胞瘤毛细血管扩张性骨肉瘤表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤骨肉瘤尤文肉瘤（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤Codman三角放射状骨膜反应拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎（四）周围软组织•具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性转移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（OllierandMaffuci综合征）骨纤维异常增殖症谢谢！