触电急救之心肺复苏

触电急救之心肺复苏心肺复苏•定义：心肺复苏指的是对各种原因导致的心跳骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能反射的一系列及时、规范、有效的抢救措施。因此，心肺复苏实际指的是心肺脑复苏。完整的心肺复苏包括三个方面：基础生命支持（BLS）、高级心血管生命支持（ACLS）和延续生命支持（PLS）。心肺复苏•基础生命支持（BLS）——指迅速建立有效通气和人工循环，以保证大脑和其他重要脏器的血液供应，支持基础生命活动。•高级心血管生命支持（ACLS）——在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。•延续生命支持（PLS）——主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。徒手心肺复苏（徒手CPR）•下面，我所讲的心肺复苏术实际上只是心肺复苏一个方面的内容——即基础生命支持，或徒手CPR。心跳骤停后大脑的生理病理变化情况与心肺复苏存活机率•心跳骤停后，血流中断，10秒后脑内贮存的氧耗尽，有氧代谢停止，大脑缺氧而使意识丧失；20-30秒钟后脑电活动消失；2-4分钟脑内葡萄糖和糖原贮备耗竭；4-5分钟脑内ATP耗竭；4-6分钟脑细胞开始发生不可逆损害，约10分钟脑细胞基本坏死。因此，对心跳骤停病人要迅速改变和纠正脑缺血缺氧，防止脑功能不可逆损害。•据统计，4分钟内复苏，50%存活；4-6分钟内复苏，只有10-16%存活；﹥6分钟内复苏，仅有4%存活；﹥10分钟内复苏，存活机率极低，﹤1%。﹥30分钟不可能存活。心肺复苏操作规程•提问：假如一天您在路上行走，突然您发现前方有一个人倒在地上，您首先会采取的处理是什么？请选择。□1、立即打120或报警；□2、立即上前察看患者情况，然后根据患者情况决定打120还是亲自动手急救；□3、先察看患者周围环境是否安全，只有确保现场环境安全后才进行下一步行动；□4、绕道而走。心肺复苏操作规程•1、现场环境安全的判定察看周围环境，申明环境安全。（至关重要）•2、判定意识：判定意识是否丧失，应在5-10秒内完成。•方法：可轻拍或轻摇其肩部，高声呼喊：“喂，你怎么啦？”•注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。心肺复苏操作规程•3、呼救，启动急救系统•（1）方法：大声叫“来人啊，救命啊！”•（2）注意点：施救者应及早行CPR。向120呼救时应讲清：何事？何地？需多少人帮助？情况如何？正接受何种形式急救？联系人姓名和电话号码？绝不可离开去呼救。心肺复苏操作规程•4、置于心肺复苏体位：将其仰卧于坚实的平面如木板上/地上，使头颈躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织供血。（1）方法：（2）注意点：搬动病人应整体翻转，防止颈部扭曲。心肺复苏操作规程•5、施救者位置：单人复苏时，可站于其左或右侧，但身体中轴应平行于其肩部水平，这样不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人复苏，胸外按压者身体中轴应平行患者乳头连线水平，人工呼吸者则站于患者头侧、胸外按压者的对侧。心肺复苏操作规程•6、开放气道：(Airway)•（1）Why？•（2）方法：压额举颌法——无颈椎受伤者下颌推前法——颈椎受伤者心肺复苏操作规程•开放气道注意事项：A、手指不要深压颌下组织，以免阻塞气道。B、不能过度上举下颌，以免口腔闭合。C、为防不测，清除口腔异物时，应戴上手套或纱布包裹。D、顺利开放气道后，下颌骨与耳垂连线应与地面垂直。E、一般不主张首先盲目清除口腔异物，因会耽搁其他抢救时间，只有明显看到异物或怀疑异物阻塞气道时，才迅速找到并加以清除。心肺复苏操作规程•7、判定有无自主呼吸（1）方法：“一看二听三感觉”。（2）注意事项：评价呼吸时救助者双手仍保持开放气道手法，评价时间仍为10秒钟——心中默数1001-1010。心肺复苏操作规程•8、重建呼吸(Breathing)：每分钟10-12次的速度，共2次。（适用于溺水抢救）方法：口对口人工呼吸——救助者双手保持开放气道手法，以置于前额处手的食指、拇指轻轻捏隹患者的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住患者口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向患者胸部，以吸入新鲜空气并观察患者被动呼气。每次吹气的潮气量为10ml/Kg(大约700-1000ml)，而且以2秒钟给入。吹气频率为成人10-12次/分，婴儿及儿童18-20次/分。口对鼻人工呼吸：适用于口部外伤或张口困难者心肺复苏操作规程•9、重建循环（Circulation)（1）方法：胸外心脏按压•A、触摸颈动脉（限专业人员：触摸颈动脉，同时判断呼吸，时间10秒——数1001-1010），如无搏动，立即行胸外心脏按压。•B、确定按压部位：•9、重建循环（Circulation)（1）方法：胸外心脏按压•A、触摸颈动脉（限专业人员：触摸颈动脉，同时判断呼吸，时间10秒——数1001-1010），如无搏动，立即行胸外心脏按压。•B、确定按压部位：两乳连线中间点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重叠，左手五指翘起。按压部位的确定☆按压部位锁骨心肺复苏操作规程•C、按压方法：用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重叠，左手五指翘起，施救者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷5-6cm，尔后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率为100-120次/分。心肺复苏操作规程•D、按压与通气的协调：无论单人还是双人进行操作，按压与吹气之比均为30：2，即连续按压30次后吹气2次，，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4-5秒钟内。两人操作时，负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时负责监测颈动脉搏动。为避免疲劳二人可以互换，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间均不应使按压中断5秒以上。心肺复苏操作规程•（2）心脏按压注意事项：•按压频率：100-120次/分；深度：婴儿1-2cm,儿童2-3cm，成人5-6cm；按压与人工呼吸的比例均为30：2，即30次按压后给予2次人工呼吸。•按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不应过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。•按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等。•儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨下中线交界点下一横指处。心肺复苏操作规程•10、评价呼吸与循环：单人或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。心肺复苏操作规程•复苏成功的关键在于“四早”：•早期识别•早期呼救•早期CPR•早期除颤心肺复苏操作规程•心肺复苏终止条件：1、病人心跳呼吸均已恢复；2、医生已接手并开始急救；3、经医生判断病人已死亡；4、事故危险迫在眼前，已无法保障救助者和病人安全。心肺复苏操作指南及评分标准•操作指南评分标准评分•1、确认现场安全性5分：漏项扣5分•2、确认没有反应，启动急救应变系统10分：检查手法5分，呼救120内容10分•3、开放气道（压额举颌法或下颌推前法），检查呼吸（看、听及感觉），检查10秒15分：开放气道5分，检查呼吸5分，时间正确5分•4、若没有呼吸或呼吸不正常，则给予2次缓慢的人工呼吸（每次呼吸5秒）确定胸廓起伏，并且各次呼吸间有呼气的时间。10分：方法正确5分，效果明显5分•5、检查颈动脉脉搏及其他循环体征（对这2次人工呼吸的反应，包括呼吸、咳嗽及其他动作）。如果有循环体征，但没有呼吸或呼吸不正常，则继续给予人工呼吸。（每5秒1次呼吸，每分钟10-12次呼吸）。5分：方法正确心肺复苏操作指南及评分标准•6、若无任何循环体征，开始以30次胸部按压（频率为100-120次/分）及2次缓慢的人工呼吸为一循环周期的复苏步骤。20分：站位正确，定位正确，手法标准，效果明显等各5分•7、经过5次循环周期后（按30：2的比率），再次检查颈动脉脉搏及其他循环体征（检查时间10秒）。若仍然没有循环，继续30：2的比率按压和通气。若有循环但没有呼吸或呼吸不正常，继续人工呼吸（5秒1次呼吸，或每分钟约10-12次呼吸）。10分：检查手法、时间正确各5分钟。•提问：20分：提4个问题，每问5分操作时间2分钟，回答问题3分钟。谢谢！Thankyou!