水电解质代谢紊乱

水、电解质代谢紊乱小结四个概念低钠血症：指血清Na+浓度低于130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。高钠血症：指血清Na+浓度高于150mmol/L，并伴有血浆渗透压升高。低渗性脱水：1.失Na+＞失水2.血清Na+浓度＜130mmol/L3.血浆渗透压＜280mmol/L4.伴有细胞外液容量减少高渗性脱水：1.失水＞失Na+2.血清Na+浓度＞150mmol/L3.血浆渗透压＞310mmol/L4.细胞内、外液容量减少5.细胞内液减少明显低渗性脱水两大原因经肾丢失（4）肾外丢失（3）水中毒原因水摄入过多水排出减少四种改变1.细胞外液增多，血液稀释-三低2.细胞内水肿3.中枢神经症状4.多尿尿比重下降高渗性脱水两大原因水摄入减少（3）水丢失过多（4）四大变化1.口渴2.少尿/尿钠减少3.细胞脱水4.脑功能障碍脑出血试比较高渗性脱水和低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水发病原因体液丢失单纯补水水摄入不足丢失过度发病机制细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液高渗细胞内液丢失为主表现影响脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水热脑细胞脱水、脑出血血清钠浓度＜130＞150血浆渗透压＜280＞310治疗原则补生理盐水3%NaCl补水为主简述水钠代谢紊乱类型及其特点低钠血症高钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）1.失Na+＞失水2.血清Na+浓度＜130mmol/L3.血浆渗透压＜280mmol/L4.伴有细胞外液容量减少低容量性高钠血症（高渗性脱水）1.失水＞失Na+2.血清Na+浓度＞150mmol/L3.血浆渗透压＞310mmol/L4.细胞内、外液容量减少5.细胞内液减少明显高容量性低钠血症1.血清Na+浓度＜130mmol/L2.血浆渗透压＜280mmol/L3.体Na+总量正常或增多4.水潴留—体液明显增多5.细胞内、外液容量均增加高容量性高钠血症1.血清Na+浓度增加2.血容量增加等容量性低钠血症1.血清Na+浓度＜130mmol/L2.血浆渗透压＜280mmol/L3.体Na+总量基本正常4.细胞外液容量基本正常等容量性高钠血症1.血Na+浓度＞150mmol/L2.血容量正常低渗性脱水病因机制1经肾丢失1）长期连续使用利尿药：呋塞米、利尿酸、噻嗪类，抑制髓袢升支对Na+的重吸收。2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足，肾小管对Na+的重吸收减少。3）肾实质性疾病：慢性肾间质性肾疾患，髓质正常间质结构破坏，肾髓质高渗梯度下降，肾小管对Na+的排出增加。4）肾小管酸中毒：集合管分泌H+功能降低，H+—Na+交换减少，肾小管对Na+的排出增加。2肾外丢失1）经消化道失液：呕吐、腹泻，大量含Na+消化液丧失，仅补充水分。2）第三间隙积液：胸膜炎—胸水，腹膜炎、胰腺炎—腹水。3）经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤，大量含Na+体液丢失，仅补充水分。机体机能代谢变化1细胞外液减少—低血容量性休克：外周循环衰竭症状—直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等。2脱水体征明显：组织间液明显减少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷；婴儿“三凹”症状—眼窝凹陷、囟门凹陷、舟状腹。3血浆渗透压降低—无口渴感，尿量变化：早期—低比重尿，尿量正常；晚期—低比重尿，少尿。4尿钠变化：经肾丢失—尿钠含量增多；肾外丢失—尿钠含量减少。高渗性脱水病因机制1单纯失水过多不含电解质水丢失，体钠总量正常，血清钠增高，体液容量减少。1）呼吸道失水↑过度通气（代酸、癔病）→呼吸道不感蒸发↑→水丢失↑2）皮肤失水↑发热→T1.5℃↑→皮肤不显蒸发↑500ml→水丢失↑3）肾失水↑尿崩症（中枢性→ADH产生释放↓）水排出↓（肾型→肾小管ADH反应↓）2失水多于失钠同时失水失钠，但失水多于失钠，致血清钠升高，体液容量降低。1）胃肠失液↑低钠性消化液大量丢失（呕吐、腹泻、消化道引流）→水丢失↑2）皮肤失水↑排出过多含钠少水分（皮肤大量出汗）→水丢失↑3）肾渗透性利尿↑脱水剂—甘露醇、葡萄糖、高蛋白→溶质性利尿排水多于排钠3水摄入减少1）水源断绝成人：一日不饮水，丢失水1200ml2%婴儿：一日不饮水，丢失水可达体重10%2）饮水困难频繁呕吐、昏迷3）渴感障碍脑部病变—损伤口渴中枢严重疾病、老年人—渴感障碍机体机能代谢变化1口渴ECF高渗→渗透压感受器→口渴中枢→口渴感ECF、ICF↓→循环血量↓→唾液↓→口干舌燥2细胞脱水ECF高渗→ICF移至细胞外→细胞脱水→细胞皱缩小儿ECF↓→皮肤蒸发水↓→散热↓→脱水热3尿量/尿钠少ECF↓→血液渗透压↑→ADH↑→肾小管对水重吸收↑→少尿血容量↓Na+重吸收↑尿钠减少4CNS功能↓脑细胞脱水→CNS功能↓脑脱水萎缩→颅骨—脑皮质间血管张力↑→静脉破裂（蛛网膜下腔出血）