深圳市孕产妇系统保健分级管理办法(修订)

1深圳市卫生局文件深卫基妇发〔2003〕72号关于印发《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法（修订）》的通知各区卫生局、市属驻深医疗保健单位：我市自1999年实施《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法（试行）》以来，取得了显著成绩。产后访视率提高到98%，访视质量得到保证；高危妊娠管理逐步到位；早孕检查率、孕产妇系统管理率也相应提高，对降低孕产妇死亡率起到了一定的作用。为了进一步提高孕产妇系统管理率，继续降低孕产妇死亡率，确保母婴健康，现将修订后的《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法（修订）》印发给你们，请组织有关人员认真学习并遵照执行。二○○三年十一月七日2深圳市孕产妇系统保健分级管理办法（修订）我市自1999年实施《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法（试行）》以来，取得了显著成绩。产后访视率提高到98%，访视质量得到保证；高危妊娠管理逐步到位；早孕检查率、孕产妇系统管理率也相应提高，对降低孕产妇死亡率起到了一定的作用。为了进一步提高孕产妇系统管理率，继续降低孕产妇死亡率，确保母婴健康，特修订本办法。一、实施孕产妇系统保健的机构、组织及其功能（一）三级医疗保健机构及其功能1、三级妇幼保健机构，指深圳市妇幼保健院，其功能是：（1）对各级医疗保健机构的孕产期系统保健质量进行业务指导；及时掌握全市情况和存在问题，提供妇幼信息及有关建议。（2）建立健全孕产期系统保健的有关工作制度及常规，督促各级医疗保健机构认真执行，并对高危妊娠的专案管理和监护及其工作水平进行评价和监测。（3）有计划地组织和举办各项专题培训班、研讨会，培训市、区医疗保健机构中妇幼保健骨干，提高其业务水平。（4）做好《深圳市母子保健手册》的管理及发放工作。（5）编写、制作有关孕产期系统保健及健康教育的宣教资料。（6）每半年组织一次全市性孕产妇、围产儿死亡评审，写出书面报告，供卫生主管部门作决策时参考。（7）调查研究、积累资料、定期分析、汇总有关孕产期系3统保健报表，进行质量控制与评价，对影响和危害孕产妇健康的重点问题，开展专题调查研究，并提出防治措施或相关建议。（8）承担居住在分管地段和社区内孕产妇的保健服务，掌握孕妇基本情况，进行早孕检查、登记建册，对未按期就诊的高危孕妇进行追访、开展产后家庭访视。2、三级妇幼保健功能单位：指深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市妇幼保健院、北京大学深圳医院，其功能是：（1）承担居住在分管地段和社区内孕产妇的保健服务，包括掌握孕产妇基本情况、进行早孕检查、登记建册、对未按期就诊的高危孕妇进行追访、开展产后家庭访视，接收孕妇住院分娩。（2）接收下级或其它医疗保健机构中高危孕产妇和高危新生儿的转诊、会诊。（3）负责市、区内妇产科的业务指导、进修、培训等任务。（4）设立高危妊娠门诊和病房。高危妊娠门诊应由相对固定的主治医师以上人员坐诊，每周开诊时间不小少于三个半天；高危病房要备有与三级功能相适应的监测设备（见附件6）。备有必要的监护仪器设备，开展围产期监测，如胎盘功能、胎儿成熟度测定等。（5）深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院应设立遗传咨询及产前诊断门诊，开展孕妇血清标记物筛查、胎儿脐血染色体检查等工作，对经筛查为不宜妊娠或胎儿畸形者，必须在进行产前诊断后，将结果向孕妇做详尽说明，以便孕妇及家属知情选择。（6）建立健全产前检查，孕期健康教育以及产房、爱婴区各项有关医疗、护理、保健常规和制度，认真填写《深圳市母子4保健手册》及各种记录，按规定及时完成统计报表。（二）二级医疗保健机构及其功能1、二级妇幼保健机构，指各区妇幼保健院，其功能是：（1）当好区卫生局的参谋；对区内各级医疗保健组织进行孕产期系统保健业务指导和监督。（2）根据孕产期系统保健的业务和质量要求，督促区内各级医疗保健组织（含社区健康服务中心）建立健全有关妇幼卫生工作制度。（3）有计划、有组织地对区内的妇幼卫生工作人员进行业务技术培训，提高业务水平。（4）做好《深圳市母子保健手册》的管理与发放工作。（5）结合各阶段的中心任务，组织开展重点人群健康教育。（6）每半年组织一次区内孕产妇、围产儿死亡评审，进行分析，总结经验教训，写出书面报告，供卫生主管部门作决策时参考。（7）调查研究，积累资料，定期汇总、分析有关孕产期系统保健的各种报表，掌握各项质量指标的变化。接受市妇幼保健院业务指导，协助市妇幼保健院有关保健项目调研及试点工作。（8）承担居住在分管地段和社区内孕产妇的保健、医疗服务、包括掌握孕妇基本情况，进行早孕检查、登记建册、对未按期就诊的高危孕妇进行追访、开展产后家庭访视。2、二级妇幼保健功能单位及其职责二级妇幼保健功能单位，指深圳市中医院、各区人民医院、各区妇幼保健院（盐田区妇幼保健院除外）和龙岗区中心医院。5（1）承担居住在分管地段及社区内孕产妇的保健服务，包括掌握孕产妇基本情况、进行早孕检查、登记建册。对未按期就诊的高危孕妇进行追访、开展产后家庭访视；接收除妊娠合并症组（详见附件1分类，下同）高危评分为20分（C级）外的孕妇住院分娩，做好不能接收孕妇的会诊、转诊工作。（2）接收下级医院保健机构高危孕产妇[除妊娠合并症组高危评分为20分（C级）外]的转诊、会诊。（3）负责下级医院妇产科的业务指导。（4）设立高危妊娠门诊和病房。高危妊娠门诊应由相对固定的主治医师以上人员坐诊，每周开诊时间不少于两个半天，对经筛查怀疑为不宜继续妊娠者，可转至深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院进行产前诊断；可将高危因素消除后的孕妇转至孕妇居住的地段社区内进行检查；高危病房要备有与二级功能相适应的监测设备（见附件6）。（5）建立健全产前检查、孕期宣教以及产房、爱婴区各项有关医疗、护理、保健常规制度，认真填写《深圳市母子保健手册》及各种记录，定期做好统计报表。（三）基层医疗保健组织及其功能1、基层妇幼保健组织，指各级医院保健科（所）及社区健康服务中心。（1）及早掌握管辖地段内孕妇的基本情况，负责做好早孕登记，进行孕期卫生指导。社区健康服务中心如有大专以上学历、从事妇产科临床工作三年以上或妇产科主治医师以上职称的人员，可以开展产前检查。每次产前检查均应进行高危评分，早期6初筛高危病例，及时将高危孕妇转上级医院确诊和治疗监护；督促孕妇在孕16-24周期间，到医院或妇幼保健院进行大体畸形筛查；并定期对转诊的高危孕产妇进行追访。将孕36周及以上的孕妇转至分娩医院。（2）负责地段或社区内产妇的产后家庭访视工作。（3）深入社区街道、工厂、居委会对有关人员进行业务指导；并对人群进行围产保健、母乳喂养和优生优育知识的健康教育。（4）正确做好原始资料的收集和统计工作，按规定向所属医院或所在区妇幼保健机构汇报。2、一级妇幼保健功能单位及其职责：一级妇幼保健功能单位，指镇（街道）医院、职工医院及驻地医院。其中通过“二甲”验收者为A类，包括南山区蛇口人民医院、宝安区西乡人民医院、宝安区沙井人民医院、宝安区松岗医院、宝安区公明医院、龙岗区布吉人民医院、龙岗区平湖人民医院、龙岗区横岗人民医院、龙岗区坪山人民医院、深圳铁路医院、蛇口工业区医院；其余为B类。（1）及早掌握居住在管辖地段内孕妇的基本情况，负责做好早孕登记，进行早孕卫生指导，建立孕产妇系统保健手册，及早初筛高危病例，及时转上级医院确诊和治疗监护；定期对转诊的高危孕妇进追访。（2）开展产前检查、产后健康检查门诊。（3）A类接收高危评分妊娠合并症组≤10分，妊娠并发症组≤20分的孕妇住院分娩；B类接收妊娠合并症组≤5分，妊娠7并发症组≤10分的孕妇住院分娩。（4）正确做好原始资料的收集和统计工作，按规定向所在区妇幼保健机构汇报。二、高危妊娠评分标准和高危专案管理（一）高危妊娠评分标准（见附件一）。（二）高危妊娠专案管理各级妇幼保健功能单位都应设对初次评分在5分以上者，均需实行高危妊娠专案管理。内容包括有评分记录；特殊标记（在手册封面左上角统一划上红三角）；对有活动性高危因素者，即由妊娠合并症或妊娠并发症所致的高危妊娠，应定期予以追踪。每次产检应将预约复诊日期、注意事项等写在手册的的特殊检查及处理栏上。应向高危孕妇讲明形成高危的原因、处理方法、注意事项及为何产时要提前住院，以便孕妇能自我保健。三、会诊、转诊按《深圳市急危重症孕产妇会诊、转诊制度》（深卫基妇发[2003]74号）及《深圳市基本医疗管理制度》执行。四、孕产妇、围产儿死亡评审按《深圳市基本医疗制度》中《围产儿、5岁以下儿童及孕产妇死亡报告制度》和《围产儿、5岁以下儿童及孕产妇死亡评审制度》执行。五、分级管理的评估原则及奖惩办法分级管理市级评估每年1-2次，评估原则是：是否严格执行《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法（修订）》、《深圳市急危重症孕产妇会诊、转诊制度》。8奖惩办法：市卫生局拨出孕产妇系统保健分级管理专项经费，设立“母婴安全奖”。每次检查后对孕产妇系统保健分级管理做得好的单位给予奖励；对于不按分级管理规定，擅自接收服务范围外的孕产妇或推诿急危重症孕产妇，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者将严肃处理。对于经深圳市孕产妇死亡评审小组或深圳市医疗事故鉴定小组认定的产科抢救有严重性医疗缺陷者，达到或超过2例将予以通报批评，同时取消当年妇幼保健评先资格。本办法自2004年1月1日起实施。附件：1、高危妊娠评分标准2、深圳市母子保健手册的使用和运转3、深圳市母子保健手册副卡4、深圳市产后访视程序5、深圳市产后访视收费程序6、各级医院应备医疗设施及器械配置二○○三年十一月9附件1高危妊娠评分标准5分（A级）10分（B级）20分（C级）基本情况年龄20岁或35岁身高145cm体重40kg或〉80kg年龄30岁伴结婚2年不孕年龄40岁身高145cm伴体重〈40kg产道（软，骨）畸形，骨盆狭小胸廓畸形精神病；静止期胸廓畸形伴肺功能不全精神病活动期异常妊娠分娩史自然流产≥2次，人流≥3次，畸形儿、围产儿死亡史，阴道难产史自然流产3次，早产2次，婴儿未存活，人流≥5次，疤痕子宫（剖宫产史、肌瘤剔除史）妊娠合并症心血管病原发性高血压，BP持续〉18.6/12KPa（140/90mmHg）心肌炎史原发性高血压，BP持续21.31/13.3Kpa(160/100mmHg)心脏病（心功能Ⅰ-Ⅱ级）心肌炎后遗症，心律失常心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）房颤、先心（紫绀型）肝病肝内胆汁淤积症（ICP）急性肝炎或慢性肝炎重症肝炎急性脂肪肝肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型、哮喘开放性肺结核，粟粒性肺结核，哮喘伴肺功能不全血液病中度贫血（6克Hb8克）重度贫血(Hb6克)血小板5万再生障碍性贫血血小板2万内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者甲亢危象糖尿病酮症酸中毒肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm恶性肿瘤其他偶发癫痫癫痫需药物控制自身免疫性疾病静止期自身免疫性疾病活动期妊娠并发症胎位不正孕32-36孕周横位、臀位≥37孕周横位、臀位先兆早产胎膜早破34-36孕周34孕周过期妊娠42孕周42孕周且胎盘功能低下妊高征轻度妊高征中度妊高征重度先兆子痫子痫产前出血产前出血(28孕周)产前出血(≥28孕周)中央性前置胎盘胎盘早剥羊水量异常羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少双胎，巨大儿双胎，巨大儿3胎以上IUGR宫高为第10百分位宫高为第10百分位胎动胎动10次/12小时胎动消失母子血型不合ABO溶血症Rh溶血症环境及生活因素被动或主动吸烟20支/日酗酒、文盲、无产前检查、流动人员家庭经济困难、卫生条件差，其中有2项者早孕期接触农药、放射线等化学、物理因素，家庭中受歧视。10附件2《深圳市母子保健手册》的使用和运转1、建立手册全市统一使用《深圳市母子保健手册》，手册由市卫生局统一印刷，各责任地段妇幼保健功能单位或妇幼保健机构及组织应及时、准确地对所管理的怀孕妇女建立手册。首诊医师须签名。2、填写手册保健手册由孕妇自已保管，每次就诊随身携带，负责进行产前检查的各级妇产科及妇女保健工作人员作产前检查后，应将检查结果、预约下次检查日期等填写在册。3、上交手