深圳市甲型H1N1流感大流行社区防治工作方案

1深圳市甲型H1N1流感大流行社区防治工作方案（试行）为依法、科学、有序、有效应对流感大流行，控制、减轻和消除流感大流行引起的严重社会危害，规范我市流感大流行应对活动，保护人民生命财产安全，维护社会秩序，特制定本工作方案。一、社区防控工作依据和原则经过各国科学家的研究探索，发现甲型H1N1流感（以下简称“流感”）病毒和疫情有以下特征：一是该病毒是一种新流感病毒，传染性较高，但短期内变异的可能性较小。二是本次疫情的病例病情较温和。病例多为青壮年。绝大多数病例以发热和上呼吸道症状为主，重症或死亡病例较少。使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物如达菲救治有效。目前的病死率与普通季节性流感相近。轻症患者可居家对症治疗，有些无需治疗即可痊愈。三是传染源难以识别，给疫情防控带来一定难度。主要传染源为病人，且发病前1天即具有传染性，隐性感染者可排毒并感染他人。四是全球已广泛传播。世卫组织专家认为，疫情可能持续1－2年，全球约1/3人口可能感染。专家认为，近期我国新增病例中，本地感染病例数将超过输入性病例数，社区集中传播随时可能发生，也可能会出现重症或死亡病例。为此，必须继续坚持“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的防控原则和“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化”防控策略。一旦出现社区流感大流行，应坚持以下防治原则。（一）政府主导，社会动员。在区防控甲型H1N1流感防控领导小组统一指挥下，调动一切资源，以社区为主体，家庭为主力，个人自觉做好自我保护和维护公共卫生。（二）以人为本，防治结合。做好群防、群治、群控，保护易感人群和脆弱人群，减少重症病例和病死率，减缓流感在社区的流行速度和强度；做好流感防控相关管理人员和全体（特别是基层社区）医疗卫生专业人员的培训；医疗单位做好收治大量病人的物资、人员和技术准备，落实防止医院内感染和医院与社区相互传播的具体措施。（三）分类管理，分级负责。轻症流感病人，征求病人同意，居家隔离治疗，由社康中心负责随访。重症病人，由定点医院收治。居家隔离治疗患者，病情加重，及时转到定点医疗机构隔离治疗。二、组织架构和工作流程2市、区卫生行政部门在防控甲型H1N1流感领导小组统一指挥下，支持、配合其他部门做好防控工作，组织辖区卫生单位落实各项防治措施，延缓和控制疫情扩散，全力救治患者，降低病死率。（一）防控甲型H1N1流感大流行组织管理体系（见附图1）市、区政府是防控流感大流行的责任主体，街道办事处具体领导社区流感防控工作，社区工作站是防控流感大流行的工作平台。各级卫生单位在落实流感防控措施中，要依靠辖区街道办事处，充分发挥社区工作站和辖区各单位的作用，做好相关工作，如遇到特殊情况，要及时向辖区卫生行政部门报告。（二）防控甲型H1N1流感大流行技术管理体系（见附图2）流感大流行期间，按下列流程分类管理流感患者。1．高危/重症病例（1）发热门诊/急诊科等临床医生发现流感高危/重症病例，转送定点医院（市第三人民医院）治疗，同时填写传染病报告卡送本院指定部门（如预防保健科），医院职能部门按规定填“深圳市流感病例分类登记一览表”（附件3表1）报辖区疾病预防控制中心。（2）收治医院按技术操作规程救治患者。病情好转后，符合居家治疗条件的，征求患者同意后，予以出院居家治疗。医院职能部门按规定填“深圳市流感病例分类登记一览表”（附件3表1）报辖区疾病预防控制中心，并抄送患者住地社康中心。（3）医院所在辖区疾病预防控制中心接到流感患者信息后，立即转患者辖区疾病预防控制中心；患者所在辖区疾控中心接报后，立即将信息转患者住地社康中心，并给予必要的技术指导。2．轻症病例（1）发热门诊/急诊科等临床医生发现流感轻症病例，填写传染病报告卡送本院指定部门（如预防保健科），医院职能部门按规定填写“深圳市流感病例分类登记一览表”（附件3表1）报辖区疾病预防控制中心，并抄送患者住地社康中心。（2）医院所在辖区疾病预防控制中心接到流感患者信息后，立即转患者辖区疾病预防控制中心；患者所在辖区疾控中心接报后，立即将信息转患者住地社康中心。（3）社康中心接报后，按规范对患者实施居家隔离治疗随访，并告知注意事项。三、技术措施3（一）开展重点岗位医务人员防控流感大流行专项技能培训在前期开展防控甲型H1N1流感技能全员培训的基础上，有针对性地对发热门诊、急诊科、社康中心的全体医务人员进行防控流感大流行专项技能培训，让这些岗位全体医务人员掌握流感重症病例和轻症病例的分类标准、处理流程和工作要求，熟悉个人防护措施，为有序、有效实施患者分类管理，落实居家隔离治疗措施提供保障。具体按《深圳市防控流感大流行重点岗位医务人员专项技能培训方案》（附件1）执行。（二）各级医疗机构对流感患者进行分类诊治各级各类医疗机构发热门诊、急诊科等，根据患者病情轻重及合并基础性疾病的情况，对患者进行分类处理。危重/重症患者转定点医院；轻症患者，经患者同意后，转由患者住地社康中心落实居家隔离治疗，同时向患者发放《深圳市轻症流感病人居家隔离治疗指引》。社康中心的举办医院要加强对社康中心的技术指导，切实做好居家病例的管理。具体按《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》（附件2）、《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（附件8）和《深圳市甲型H1N1流感病例信息报告指引》（附件3）执行。（三）定点医院全力救治患者定点医院切实做好救治大批危重/重症患者物资、人员、技术准备，全力救治患者，减少患者死亡，降低病死率。具体按《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行第二版）》（附件2）、《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修改版）》（附件4）和《深圳市甲型H1N1流感病例信息报告指引》（附件3）执行。（四）社康中心组织落实轻症患者居家隔离治疗措施各社康中心要加强与辖区疾病预防控制中心、社区工作站、物业管理处等单位沟通，切实落实轻症患者居家隔离治疗措施。具体按《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（附件8）、《深圳市甲型H1N1流感病例信息报告指引》（附件3）、《深圳市社康中心防控甲型H1N1流感消毒隔离及个人防护指南》（附件6）执行。（五）开展防控甲型H1N1流感健康教育将市民健康素养普及与防控甲型H1N1流感的健康教育相结合，加强公民健康责任的宣传教育，防止市民恐惧和社会恐慌，积极引导公众自觉参与防控工作。社康中心与社区工作站、物业管理处等单位合作，向社区居民发放《深圳市轻症流感患者居4家隔离治疗指引》（附件5）。（六）落实院内感染防控措施各级各类卫生机构要切实贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》等卫生法律法规，落实防范措施，预防和控制卫生机构院内感染。具体按《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修改版）》（附件4）执行。（七）各级疾病预防控制机构要加强防控工作的技术指导各级疾病预防控制中心，要继续开展流感监测和疫情流行病学调查，加强对各医疗卫生单位和社区相关单位落实防控措施的技术指导，及时修改完善现行防控措施，为政府决策提供可靠依据。（八）卫生监督机构依法监督管理相对人落实各项防控措施各级卫生监督机构，要认真履行职责，依法监督社区各单位和医疗卫生机构落实传染病防控措施，具体按《深圳市防控甲型H1N1流感社区流行卫生监督工作指引》（附件7）。四、相关定义（一）社区：本方案社区是城市街道办事处所辖范围。（二）社区暴发：指在社区范围，14天内，多点出现多个甲型H1N1流感本地感染的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。（三）社区流行：指在社区范围，在一定时间内，出现多起甲型H1N1流感暴发疫情，多例病人传播链不清楚，并且有持续传播现象。附件：1.深圳市防控大流感重点岗位医务人员专项技能培训方案2.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）3.深圳市甲型H1N1流感病例信息报告指引4.甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）5.深圳市轻症流感病人居家隔离治疗指引（供患者用）6.深圳市社康中心防控甲型H1N1流感消毒隔离及个人防护指南7.深圳市防控甲型H1N1流感大流行卫生监督工作指引8.甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）9.深圳市甲型H1N1流感终末消毒指南5附件1深圳市防控流感大流行重点岗位医务人员专项技能培训方案（试行）鉴于我国内地已经出现甲型H1N1流感社区暴发，为强化我市甲型H1N1流感疫情的防控，进一步提高我市发热门诊、急诊科和社康中心医务人员应对甲型H1N1流感社区爆发的防治能力和水平，特制定深圳市应对甲型H1N1流感社区爆发重点医务人员培训方案。一、培训目标在前期开展防控甲型H1N1流感技能全员培训的基础上，有针对性地对发热门诊、急诊科、社康中心的全体医务人员进行防控流感大流行专项技能培训，让这些岗位全体医务人员掌握流感重症病例和轻症病例的分类标准、处理流程、信息报送等要求，掌握并落实个人防护措施，为有序、有效实施患者分类管理，落实居家隔离治疗措施提供保障。二、培训对象（一）急诊科医务人员；（二）发热门诊医务人员；（三）社康中心医务人员；三、培训内容1．甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）（卫发明电〔2009〕123号）；2．深圳市甲型H1N1流感轻症患者居家治疗指引；3．甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）（卫发明电〔2009〕124号）；4．深圳市甲型H1N1流感终末消毒指南；5．深圳市社康中心防控甲型H1N1流感消毒隔离及个人防护指南；6．深圳市甲型H1N1流感病例信息报告指引；7．甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）。四、承办单位深圳市医学继续教育中心、深圳市疾病预防控制中心、深圳市第三人民医院、各区卫生局。五、培训具体安排拟举办10期师资培训班，每期面授半天。其中，社康中心人员4期，发热门诊和急诊科医务人员6期。（一）时间安排：2009年7月10日～2009年7月22日；（二）办班地点：深圳市医学继续教育中心；（三）组织实施：由深圳市医学继续教育中心负责组织教学，师资由市疾病控制中心和市第三人民医院指派。（四）培训形式：各医疗卫生单位（有发热门诊或急诊科的）分别指派1-3名发热门诊骨干和急诊科骨干参加师资培训；全市社康中心主任或骨干医生参加师资培训。培训过的医务人员回到本单位培训其他培训对象。参加师资培训和重点医务人员培训者由市医学继续教育中心授予继续医学教育II类学分1分。参加培训的人员填写报名表，发（送）至深圳市医学教育中心教务科（联系电话：25162320、25162457）。6附录深圳市应对甲型H1N1流感社区爆发重点医务人员培训报名表单位：联系人：电话：E-Mail：序号姓名性别职称科室IC卡号参加期次7附件2甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上，依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感