杨姐1股骨颈骨折人工全髋关节置换术后护理与康复指导

股骨颈骨折人工全髋关节置换术后护理与康复指导[摘要]目的总结股骨颈骨折人工髋关节置换术术后护理及康复训练的经验。方法选择2010年1月至2012年1月笔者所在医院收治的股骨颈骨折患者76例，给予人工髋关节置换术治疗，术后随机将患者分为两组，每组38例，对照组术后给予常规护理，观察组给予系统规范的护理及康复指导，出院1个月后进行髋关节Harris评分评价康复情况。结果两组患者术后一个月进行Harris评分结果显示，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论股骨颈骨折行人工髋关节置换术，术后护理及规范有效的康复训练，可以明显提高患者的生活质量，促进疾病康复。[关键词]股骨颈骨折；人工髋关节置换术；护理；康复指导Postoperativenursingandrehabilitationguidanceoftotalhiparthroplastyinthetreatmentoffemoralneckfracture[Abstract]ObjectiveToexploretheexperienceofpostoperativenursingandrehabilitationguidanceoftotalhiparthroplastyinthetreatmentoffemoralneckfracture.Methods76caseswerecollectedfromJanuary2010toJanuary2012intheauthor’shospitalwithfemoralneckfracture,treatedbytotalhiparthroplasty.Patientsweredividedintotwogroupspostoperative,38casesineachgroup,thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,theobservationgroupreceivedsystematicnursingandrehabilitationguidance.Dischargedfromthehospitalonemonthsafter,usingHarrishipscoreforevaluationofrehabilitation.ResultsAfteronemonth,theexcellentandgoodrateofHarrisscoreinobservationgroupweresignificantlyhigherthancontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionTotalhiparthroplastyinthetreatmentoffemoralneckfractures,nursingandeffectiverehabilitationtrainingpostoperative,cansignificantlyimprovepatientqualityoflife,promotingdiseaserehabilitation.[Keywords]Femoralneckfracture;Totalhiparthroplasty;Nursing;Rehabilitationguidance人工髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)是利用人造髋关节弥补物，置换有疾病或者损伤的髋关节，以模拟球状关节与股骨进行连接，取代人体髋关节功能，进一步解决疼痛，畸形和功能障碍的一种骨外科常见的手术【1】。术后早期进行功能锻炼，系统规范的进行康复训练是髋关节功能恢复的关键。对于2010年1月至2012年1月于笔者所在医院治疗的股骨颈骨折患者38例，实施人工髋关节置换手术，术后进行系统的护理及康复指导，患者恢复情况较好，取得满意的疗效，现将经验分享如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月笔者所在医院收治的股骨颈骨折患者76例，其中男性患者39例，女性患者27例，年龄53至78岁，平均年龄（60.12±10.25）岁。其中新鲜骨折70例，陈旧性骨折6例；按照骨折类型可以分为：经颈型21例，头下型45例；按照Cardon移位分型分为：Ⅲ型34例，Ⅳ型42例。所有患者均有影像学诊断依据，具有手术适应证，均无手术禁忌，给予人工髋关节置换术治疗。术后随机将患者分为两组，每组38例，对照组术后给予常规护理，观察组制定系统规范的护理及康复指导计划。1.2手术方法拟行人工髋关节置换术治疗前，给予踝骨上方骨牵引一周，依据影像学检查结果准备不同型号的双极股骨头，假体柄粗应该比股骨上段髓腔直径稍微细。给予患者气管插管全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，取股骨后外侧切口约12至15厘米，采取髓腔锉进行髓腔扩大后安装假体柄和双极股骨头，假体复位后患肢体位保持屈曲、外旋状态。术后常规应用抗生素一周左右预防感染。1.3护理方法1.3.1对照组给予常规护理，术后抬高患肢，指导患者穿“丁”字鞋，监测患者生命体征变化，按时更换切口敷料，保持切口清洁干燥，防止切口感染的发生。密切观察患者患肢、皮温，肢体有无肿胀，足背动脉搏动情况，预防下肢深静脉血栓的形成。术后第二天即开始进行股四头肌的锻炼，进行足、踝伸屈活动，防止肌肉废用性萎缩。留置导尿患者，应保持会阴部清洁以及尿管的通畅，嘱患者多饮水，防止泌尿系统感染的发生。髋关节置换术术后常常发生髋关节脱位，因此，要保持患肢外展位，并留意观察患者双下肢是否等长，有无疼痛及异物膨出【2】。术后疼痛是外科手术最常见的并发症之一，必要时应给予患者适当的镇痛剂。1.3.2观察组在对照组护理的基础上，制定系统规范的康复指导。1.3.2.1手术前于手术前即向患者及家属讲解康复训练的重要性，入院后、手术前即开始康复训练，进行踝关节屈伸运动及股四头肌的收缩功能锻炼。1.3.2.2手术后第一周指导患者自我进行骶尾部按摩，于术后第1天即开始，患者健侧肢体及双肘部支撑，腰部用力使臀部抬离床面，将手放于骶尾部进行自我按摩，每组按摩30次，每天进行三组【3】。指导患者穿丁字鞋矫正，足尖向上，患肢体位保持外展15度中立位，防止髋关节内收外旋畸形以及发生关节脱位的并发症。股四头肌功能进行等长舒缩锻炼，患者平放于病床上，膝部用力下压，保持10至15秒后放松10至15秒，如此反复。同样做踝关节屈伸运动，屈曲动作保持10至15秒后放松10至15秒，如此反复。手术第2天开始，于患肢膝下垫置被子使膝盖弯曲约30度，再伸直于空中保持10至15秒，再弯曲，如此反复。术后第3天于床上坐起，需要注意的是屈髋不能超过90度，健侧先离床使脚跟着地，站稳后，患肢试探性的着地，于床边进行站立练习，每天3次，上床时，先使患肢上床。术后第5天可以借助助行器进行步行训练。注意上述训练时一定要有家属或护理人员在旁陪护，以免发生跌倒等意外。1.3.3.3手术后第二周进行负重练习或架拐步行训练，要有家属或者护理人员在旁看护，注意方法是先左拐同右脚同时迈出，再右拐与左脚迈出，小步训练，逐渐延长步行距离【4-5】，锻炼一周后，可架拐进行上下楼梯的锻炼，注意，上下楼梯时一定健侧肢体先迈出，每天2次。1.3.3.4出院指导叮嘱患者坚持功能锻炼，锻炼强度循序渐进滴增加，逐步延长活动量，活动时间和范围，不可快速步行。平时生活中，切记不要患侧卧位，不盘腿坐，不翘二郎腿，不弯腰或下蹲提重物，不坐软沙发，生活习惯，禁止患侧卧位，健侧卧位时，两腿间要夹一软枕。术后饮食注意高蛋白、高纤维、适当补充维生素的均衡饮食。向患者强调1个月后来医院复诊，如有不适及时就诊。1.4观察指标及疗效评价对两组患者出院1个月后进行髋关节Harris评分评价康复情况【6】。1.5统计学方法本研究观察所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。2结果两组患者术后一个月进行Harris评分结果显示，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1两组患者髋关节Harris评分结果比较[n（%）]组别例数优良中差优良率观察组3813（34.2）17（44.7）7（17.4）1（2.6）78.9对照组3810（26.3）16（42.1）8（21.1）4（10.5）68.43讨论人工全髋关节置换术主要用于陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的治疗，是解除患者病痛、纠正关节及下肢畸形、恢复下肢功能的有效方法。术后系统全面的护理可以有效的减少手术并发症的发生，缓解术后疼痛，促进术后组织水肿的消退，有利于关节功能的恢复。另外，规范的、计划的、有效的进行术后康复指导，是髋关节及肢体功能恢复的重要因素【7】。笔者结合多年临床治疗经验，参照国内外研究报道，对38例人工全髋关节置换术患者术后实施系统的康复指导，分为手术前、术后早期（1周内）、术后2周及出院后注意事项进行探讨。首先，术前肢体的功能锻炼是术后恢复的基础，一方面可以向患者强化功能训练的重要性意识，另一方面也可以使患者预先掌握功能训练的方法，明确训练过程中的注意事项。手术后正确规范的肢体功能锻炼是维持治疗效果，恢复髓关节功能的关键。这个过程要求患者的锻炼遵循量力而行，循序渐进的原则，切勿操之过急。出院后要向患者强调持续锻炼的必要性，并定期对患者训练情况进行随访，叮嘱患者一旦出现异常应及时到医院复查，以指导进一步治疗。通过这一系列的康复训练，38例患者于出院1个月后进行Harris评分结果显示，优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，股骨颈骨折行人工髋关节置换术手术，术后系统全面的护理及规范有效的康复训练，可以明显提高患者的生活质量，促进疾病康复。[参考文献][1]史亚青.人工髋关节置换术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(27)：33-35.[2]崔丽华.舒适护理对高龄髋关节置换患者术后康复锻炼依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2011,27(23)：7-9.[3]王丽芳.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(3)：20-22.[4]陈树军，王志莲，张桂兰，等.循征护理在预防髋关节置换术后深静脉血栓形成中的应用[J].山东医药，2011,51(1)：17.[5]韩凤莲.80岁以上老年患者髋关节置换围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2011,20(34)：4437-4438.[6]齐海，丁悦，许杰，等.Harris评分和X线在评价全髓关节置换术后疗效中的作用[J].中华关节外科杂志（电子版），2009,3（4）:444-448.[7]刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志，2011,26(18)：1681-1683.