药物退热

药物退热马胤竹发热是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一,发烧并不一定是有害的。发热到什么程度需要药物退热呢?临床上,一般将385℃视作药物退热的分界点这个说法靠谱吗?发热≠体温过高1.体温的正常范围发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。体温的正常范围一般为36~37°C左右,波动范围不超1°C。值得一提的是,教科书上未提及成人及儿童的体温标准有何差异。但女性月经前及妊娠期体温略高,老年人因代谢率偏低体温会略低。体温常规测量方法有:腋测法、口测法、肛测法耳测法、额测法,测量值因方法不同会略有差异。第八版诊断学指出:腋测法正常值为36~37°C,口测法正常值为363~37.2°C,肛测法正常值为36.5~377°C。2.发热如何分级？以口腔温度为标准,可将发热分为4个等级:低热:37.3~38°C,中等度热:38.1~39°℃C,高热:39.1~41°C,超高热:41°C以上。同时,2016年版意大利《S|P指南:儿童发热管理》指出:建议儿童年龄令4周,使用数字体温计测量腋温;年龄令≥4周,使用数字体温计或红外线温度计测量腋温3.发热≠体温过高发热并非一种疾病,它有助于机体抑制病原体的生长繁殖,促进中性粒细胞数的升高及T-淋巴细胞的增殖等来对抗感染。机体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下,会将体温调控在相对安全的范围。体温过高则是机体稳态紊乱的表现,此时机体产热量大于散热量,呈现皮肤干燥发烫、中枢神经系统症状(谵妄,抽搐和昏迷)等特征。体温过高应及时处理,当体温高于40°C的时候,与发热相关的不良结局风险将上升退热治疗把握退热时机与方法退热处理属于对症治疗,治标不治本,在使用药物退热时需考虑多方面因素1.药物退热讲时机笔者未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐,该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。2011年版美国AAP《儿丿童发热及退热药使用》指南指出:高于38.3°C可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度2016年版《中国0至5岁丿儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出:肛温≥390°C(口温38.5°C,腋温38.2°°C),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。发热已被证明与|CU患者死亡独立相关。体温持续过高(40°C)可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。普遍认为体温40℃C需要使用药物降温和/或物理降温。2.退热方式物理降温：减少穿着衣物和保持所处环境凉爽是治疗发热的良好的非药物方法。同时还需补充足够的水分。温水擦浴可以降低体温。药物退热：成人退热药可选择:非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等)、糖皮质激素(地塞米松、甲强龙等,用于急性炎症反应综合征或病情严重者,非常规用药)。儿童退热药:仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热有研究表明:虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好,但会明显增加患儿不适感,不推荐联合使用温水擦浴退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热小结以国内指南为参考:儿童肛温≥39.0°C(口温38.5°C,腋温38.2°C),或因发热出现了不舒适、情绪低落,可使用药物退热;危重症患者体温40℃C需要使用药物(非甾体抗药)降温和/或物理降温。儿童退热药推荐对乙酰氨基酚、布洛芬;成人退热药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素(非常规用药)。不推荐退热药联合或交替使用,不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。退热是对症治疗,临床更应着重发热查因诊断,进行对因治疗。